Initial Treatment
Aby zidentyfikować pacjentów z ostrym bakteryjnym versus wirusowym zapaleniem błony śluzowej nosa, należy zwrócić uwagę na którąkolwiek z następujących postaci klinicznych: utrzymujące się objawy lub oznaki ostrego zapalenia błony śluzowej nosa trwające 10 dni lub dłużej bez poprawy klinicznej; ciężkie objawy lub oznaki wysokiej gorączki (102°F lub wyższej) i ropnej wydzieliny z nosa lub bólu twarzy przez trzy dni lub dłużej na początku choroby; lub pogarszające się objawy lub oznaki (i.e., gorączka, ból głowy lub zwiększenie ilości wydzieliny z nosa), które trwały od pięciu do sześciu dni i początkowo ulegały poprawie (podwójne zachorowanie) .
Empiryczna terapia przeciwdrobnoustrojowa powinna być rozpoczęta u pacjentów z oznakami i objawami ostrego bakteryjnego zapalenia błony śluzowej nosa i zatok w momencie rozpoznania . Amoksycylina/klawulanian (Augmentin) jest preferowana nad samą amoksycyliną w terapii empirycznej u dzieci i dorosłych. Wysokie dawki amoksycyliny / klawulanianu jest zalecane u dzieci i dorosłych z ostrym bakteryjnym zapaleniem błony śluzowej nosa i zatok przynosowych, którzy mieszkają w regionach z endemicznym wskaźnikiem 10 procent lub więcej inwazyjnych penicyliny niewrażliwych Streptococcus pneumoniae; tych z ciężkim zakażeniem; dzieci, które uczęszczają do opieki dziennej; osób młodszych niż dwa lata lub starszych niż 65 lat; tych, którzy niedawno hospitalizowani; tych, którzy używali antybiotyków w ciągu ostatniego miesiąca; i tych, którzy są z obniżoną odpornością . Środek beta-laktamowy, taki jak amoksycylina/klawulanian, jest preferowany w początkowej terapii empirycznej w porównaniu z fluorochinolonem oddechowym .
Z powodu wysokich wskaźników oporności, makrolidy (tj. klarytromycyna i azytromycyna) i trimetoprim/sulfametoksazol (Bactrim, Septra) nie są zalecane do terapii empirycznej . Jednakże, doksycyklina jest akceptowalną alternatywą dla amoksycyliny/klawulanianu u dorosłych, ponieważ jest wysoce aktywna wobec patogenów układu oddechowego i ma doskonałe właściwości farmakokinetyczne/farmakodynamiczne. Chociaż doustne cefalosporyny drugiej i trzeciej generacji nie są zalecane w monoterapii empirycznej, leki trzeciej generacji (tj, cefiksym lub cefpodoksym) plus klindamycyna mogą być brane pod uwagę w terapii drugiego rzutu u dzieci z alergią na penicyliny innego typu niż typ I lub z regionów o wysokiej endemiczności występowania S. pneumoniae niewrażliwego na penicyliny .
U dorosłych z alergią na penicyliny, doksycyklina lub fluorochinolon oddechowy (tj. lewofloksacyna lub moksyfloksacyna) mogą być stosowane jako alternatywne środki w terapii empirycznej . U dzieci z nadwrażliwością typu I na penicyliny w wywiadzie zaleca się stosowanie lewofloksacyny; u dzieci z nadwrażliwością inną niż typu I w wywiadzie zaleca się stosowanie terapii skojarzonej klindamycyny i doustnej cefalosporyny trzeciej generacji (np. cefiksymu lub cefpodoksymu). Nie zaleca się rutynowej ochrony przed Staphylococcus aureus i S. aureus opornym na metycylinę podczas początkowej terapii empirycznej ostrego bakteryjnego zapalenia błony śluzowej nosa i zatok przynosowych. Terapia empiryczna u dorosłych powinna być kontynuowana przez pięć do siedmiu dni, a u dzieci zaleca się 10 do 14 dni .
Irygacja nosa solą fizjologiczną lub hipertoniczną jest zalecana jako leczenie wspomagające u dorosłych . Dodatkowo, kortykosteroidy donosowe są zalecane jako uzupełnienie antybiotyków, przede wszystkim u osób z alergicznym nieżytem nosa w wywiadzie. Doustne i miejscowe środki znieczulające lub leki przeciwhistaminowe nie są zalecane jako leczenie wspomagające .