Wiele osób ma pytania dotyczące wszczepialnych kardiowerterów-defibrylatorów (ICD) – jak działają i dlaczego lekarz może zdecydować się na ich zastosowanie w ramach leczenia zaburzeń rytmu serca. Oto kilka najczęściej zadawanych pytań i odpowiedzi.
- Czy ICD wyleczy moje zaburzenia rytmu serca?
- Czy ICD jest właściwym leczeniem w przypadku wszystkich zaburzeń rytmu serca?
- Czy wstrząsy wywołane przez ICD są bolesne?
- Co się stanie, jeśli ktoś dotknie mnie podczas wstrząsu wywołanego przez ICD?
- Czy po wszczepieniu ICD można wrócić do poprzedniego trybu życia?
- Gdzie zostanie wszczepiony defibrylator?
- Czy zabieg wszczepienia jest operacją na otwartym sercu?
- Jak zasilany jest ICD?
- Jak często lekarz będzie kontrolował ICD?
- Czy osoby z defibrylatorami mogą przebywać w pobliżu kuchenek mikrofalowych?
Czy ICD wyleczy moje zaburzenia rytmu serca?
Nie, nie wyleczy. Wyleczenie oznacza całkowite i trwałe usunięcie dolegliwości, a tego ICD nie robi. W niektórych przypadkach elektrofizjolog może wyleczyć zaburzenia rytmu serca, czasami poprzez wykonanie ablacji.
Wszczepialny defibrylator jest najczęściej stosowany jako część leczenia pacjenta. Działa on natychmiast, jeśli rytm serca zmieni się na gorszy. W ten sposób leczy się problem za każdym razem, gdy się pojawi. Wielu lekarzy stosuje ICD w połączeniu z lekami regulującymi rytm serca, zwanymi lekami antyarytmicznymi. W takich przypadkach celem jest zapobieganie zbyt szybkiemu rytmowi serca za pomocą leków, a także wykorzystanie ICD jako urządzenia awaryjnego, które chroni pacjenta w przypadku niebezpiecznego wzrostu częstości akcji serca mimo stosowania leków.
Czy ICD leczy wszystkie zaburzenia rytmu serca?
Nie. Wszczepialne kardiowertery-defibrylatory przeznaczone są do leczenia bardzo poważnych zaburzeń rytmu, które mogą wystąpić w dolnej części serca, tzw. komorach. W przyszłości dostępne będą ICD, które będą mogły być stosowane u pacjentów z innymi zaburzeniami rytmu.
Dobrą kontrolę rytmu serca można często uzyskać za pomocą samych leków. Jeśli objawy nasilą się lub jeśli problem jest stały lub potencjalnie niebezpieczny, lekarz może przeprowadzić badanie elektrofizjologiczne (EP), aby dowiedzieć się więcej na temat rytmu i najlepszych metod leczenia. W niektórych przypadkach badanie elektrofizjologiczne może nie być konieczne, jeśli problem i jego rozwiązanie są jasne. Jeśli ICD jest jednym z rozwiązań, lekarz o tym wie i omówi to z pacjentem.
Czy wstrząsy z ICD bolą?
Większość pacjentów, którzy otrzymali wstrząsy z ICD, opisuje je jako zaskakujące, wstrząsające i niepokojące, ale nie bolesne. Łatwo zrozumieć dlaczego. ICD wywołuje wstrząs, aby zapobiec niebezpiecznie szybkiemu rytmowi serca. Urządzenie rozpoznaje rytm, który może powodować dyskomfort – zawroty głowy, światłowstręt, kołatanie serca, uczucie „omdlenia” – i nagle wstrząs ICD przywraca normalny rytm. Wstrząs jest tak silny, że bezzwłocznie kontroluje pracę serca.
Jeśli ktoś dotknie mnie podczas wstrząsu ICD, co się stanie?
Nic się nie stanie. Wstrząs wywołany przez ICD jest mniej silny niż wstrząs zewnętrzny, np. defibrylacja wykonywana przez ratowników medycznych lub pracowników pogotowia ratunkowego, którzy przykładają „łopatki” do klatki piersiowej. W przypadku defibrylacji zewnętrznej zużywa się dużo energii, aby mieć pewność, że wystarczy jej na dotarcie do serca i wykonanie zadania. ICD poraża serce bezpośrednio, poprzez podłączone do niego przewody. ICD wytwarza taki sam impuls przy znacznie mniejszym zużyciu energii niż urządzenia zewnętrzne. Energia, która wydostaje się na powierzchnię, gdzie ktoś mógłby nas dotknąć, jest bardzo trudna do wykrycia i całkowicie nieszkodliwa.
Czy po wszczepieniu ICD można wrócić do normalnego życia?
W wielu przypadkach po rozpoczęciu leczenia kontrolującego rytm serca życie może wrócić do normy. Oprócz ICD stosuje się także leczenie farmakologiczne, ablację, stymulator serca lub kombinację tych metod. Po stwierdzeniu przez lekarza, że jest to bezpieczne, większość pacjentów powraca do pracy, szkoły i zwykłych czynności, takich jak prowadzenie samochodu, kontakty seksualne czy ćwiczenia fizyczne. Jak długo to potrwa, zależy od konkretnego pacjenta i innych problemów medycznych, z którymi może się on borykać.
Gdzie zostanie umieszczony defibrylator?
W przeszłości, kiedy ICD były znacznie większe, wszczepiano je w brzuch. Obecnie są one mniejsze, dlatego lekarze wszczepiają je najczęściej w klatce piersiowej, poniżej obojczyka, po prawej lub lewej stronie klatki piersiowej. Lekarz może wyczuć i zobaczyć pod skórą zarys urządzenia.
Czy zabieg wszczepienia ICD jest operacją na otwartym sercu?
Nie. Wszczepienie ICD jest o wiele prostsze niż jeszcze kilka lat temu i często trwa mniej niż godzinę.
Lekarz przeprowadzający zabieg jest najlepszym źródłem informacji na temat rodzaju znieczulenia. Z reguły pacjenci bardzo dobrze radzą sobie z uspokojeniem, aby utrzymać ich w lekkim stanie snu, w połączeniu ze znieczuleniem miejscowym, aby znieczulić obszar, w którym urządzenie jest wszczepiane. Nacięcie jest zazwyczaj niewielkie – o szerokości trzech lub czterech centymetrów – i przebiega poziomo na klatce piersiowej. Po wszczepieniu ICD i zamknięciu nacięcia lekarz zakłada opatrunek chroniący miejsce wszczepienia.
Większość pacjentów odczuwa bolesność przez około tydzień. Lekarze zalecają pacjentom z nowym ICD, aby przez kilka dni po wszczepieniu nie moczyli tego miejsca.
Jak zasilany jest ICD?
Implantowane kardiowertery-defibrylatory zasilane są bateriami. Zastosowana odmiana została wybrana ze względu na długi okres użytkowania i bardzo przewidywalny sposób stopniowego zużywania energii. Jeśli ICD wykonuje wiele wstrząsów, zużywa się szybciej niż ten, który rzadko poddaje się terapii. Większość ICD działa przez pięć lat, a często dłużej. Sprawdzanie stanu baterii jest ważnym elementem każdej oceny urządzenia, a lekarze starannie wykonują tę czynność w ramach rutynowych badań kontrolnych.
Zwykła wizyta u elektrofizjologa lub kardiologa obejmuje zwykle kontrolę urządzenia. Polega to na tym, że za pomocą programatora „pytamy” ICD o napięcie baterii, ustawienia, wykryte zaburzenia rytmu i terapię przeprowadzoną od czasu ostatniej wizyty.
Na długo przed upływem terminu przydatności baterii i zanim zmieni się działanie ICD, lekarz stwierdza, że należy rozważyć wymianę ICD. Wówczas lekarz może usunąć stary ICD i zastąpić go nowym, a pobyt w szpitalu trwa zazwyczaj nie dłużej niż jeden lub dwa dni. Zabiegi wymiany są często prostsze niż pierwotna implantacja i zajmują lekarzowi i pacjentowi jeszcze mniej czasu.
Jak często lekarz sprawdza ICD?
Lekarze różnią się w tej kwestii. Niektórzy z nich preferują wizyty u pacjentów z ICD co dwa miesiące lub nawet częściej, jeśli uważają, że rytm serca wymaga szczególnej obserwacji. Inni z kolei proszą pacjentów o wizyty co cztery do sześciu miesięcy. Jest to bardziej powszechne wśród pacjentów, których rytm jest dość stabilny.
Czy osoby z defibrylatorami mogą przebywać w pobliżu kuchenek mikrofalowych?
Tak. Kilka lat temu, kiedy ICD i kuchenki mikrofalowe były produkowane w bardzo różny sposób, niektóre ICD źle reagowały w obecności kuchenek mikrofalowych starego typu. W związku z tym ICD zostały zmodyfikowane i nie reagują już na działanie kuchenek mikrofalowych. Dotyczy to również rozruszników serca. Lekarze zalecają jednak, aby pacjenci z ICD unikali kilku rzeczy, takich jak:
- Bardzo silne magnesy, np. te, które można znaleźć na złomowisku, służące do podnoszenia porzuconych samochodów lub znajdujące się w obudowach potężnych głośników stereo. Mniejsze, słabsze magnesy – jak te używane do przytrzymywania notatek na lodówce lub w odbiornikach telefonicznych – nie stanowią problemu.
- Bardzo silne pola elektromagnetyczne wytwarzane przez urządzenia stosowane w obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego (MRI).
- Pole elektromagnetyczne w pobliżu samochodowego układu zapłonowego.
Głównym problemem jest to, że bardzo silne pole elektromagnetyczne powoduje tymczasową dezaktywację ICD. Efekt ten utrzymuje się tylko w czasie przebywania pacjenta w polu, a po oddaleniu się od pola magnetycznego ICD powraca do pełnej funkcjonalności. Lekarz nie życzy sobie jednak, aby działanie ICD zostało zawieszone nawet na chwilę.