Enukleacja prostaty laserem o zielonym świetle (GreenLight Laser Enucleation of the Prostate – GreenLEP): Initial Experience with a Simplified Technique – Beyond the Abstract

Złośliwy przerost gruczołu krokowego (BPH) jest jednym z najczęstszych schorzeń leczonych przez urologów. Wraz z rozwojem chirurgicznego leczenia BPH wzrasta zapotrzebowanie na mniej inwazyjne i bardziej definitywne metody leczenia. Endoskopowa enukleacja prostaty zyskała popularność dzięki korzystnemu profilowi ryzyka i możliwości leczenia szerokiego zakresu rozmiarów gruczołu krokowego, w tym dużych gruczołów tradycyjnie leczonych metodą otwartą lub laparoskopową, niekiedy w warunkach ambulatoryjnych. Opisano różne techniki enukleacji, w tym enukleację gruczołu krokowego laserem holmowym (HoLEP), a także podobne metody z użyciem między innymi lasera Greenlight (GreenLEP) i lasera tulowego (ThuLEP). W tej serii przedstawiamy nasze doświadczenia z 108 pacjentami stosującymi tę technikę. Pierwszorzędowymi wynikami były szybkość przepływu moczu (uroflow) i PVR. Wyniki drugorzędowe obejmowały międzynarodową skalę objawów gruczołu krokowego (IPSS) i zmianę PSA. Wyniki te mierzono do trzech lat, a średni okres obserwacji wynosił 10,2 miesiąca. Po trzech miesiącach odnotowano statystycznie istotną poprawę w zakresie maksymalnego przepływu (237%) i średniego przepływu (227%), a zmiany te utrzymywały się przez dwa lata. Statystycznie istotną poprawę odnotowano również po 3 miesiącach w zakresie międzynarodowego wyniku objawów gruczołu krokowego (IPSS, -64%), resztek po oddaniu stolca (-83%) i zmiany PSA (-77%). Częstość występowania zdarzeń niepożądanych i powikłań była porównywalna z innymi opublikowanymi badaniami dotyczącymi enukleacji.
Ogółem, nasza uproszczona technika GreenLEP wykazała korzystne wyniki przy akceptowalnym profilu zdarzeń niepożądanych i powikłań. Nasze doświadczenie w nauczaniu tej techniki ponad 50 urologów prowadzi nas do przekonania, że jest ona łatwiejsza do zaadoptowania niż inne metody, szczególnie dla tych, którzy mają doświadczenie z GreenLight. Konieczne są dalsze badania z randomizacją na dużą skalę, porównujące poszczególne techniki enukleacji między sobą i z TURP w celu określenia optymalnych metod leczenia.
Written by: Petar Bajic, MD, Rush University Medical Center, Chicago, Illinois, Twitter: @PBajicMD oraz Edward Karpman, MD, Co-Medical Director, Men’s Health Program, El Camino Hospital, Mountain View, California, Twitter: @EKarpmanMD
Read the Abstract