Dializa otrzewnowa

Ciągła ambulatoryjna dializa otrzewnowa (CAPD)

Jama brzuszna jest oczyszczana w ramach przygotowania do zabiegu, a cewnik jest wprowadzany chirurgicznie z jednym końcem w jamie brzusznej, a drugim wystającym ze skóry. Przed każdym wlewem cewnik musi być oczyszczony, a przepływ do i z jamy brzusznej sprawdzony. W ciągu następnych dziesięciu do piętnastu minut do jamy brzusznej wprowadza się 2-3 litry płynu dializacyjnego. Całkowita objętość jest określana jako dwell, natomiast sam płyn jest określany jako dializat. Objętość ta może wynosić nawet 3 litry, a bezpośrednio przed infuzją do płynu można również dodać leki. Płyn pozostaje w jamie brzusznej, a produkty odpadowe dyfundują przez otrzewną z leżących u jej podłoża naczyń krwionośnych. Po upływie zmiennego czasu w zależności od leczenia (zwykle 4-6 godzin) płyn jest usuwany i zastępowany świeżym płynem. Może się to odbywać automatycznie podczas snu pacjenta (automatyczna dializa otrzewnowa, APD) lub w ciągu dnia poprzez utrzymywanie dwóch litrów płynu w jamie brzusznej przez cały czas, wymieniając płyny cztery do sześciu razy na dobę (ciągła ambulatoryjna dializa otrzewnowa, CAPD).

Używany płyn zawiera zwykle chlorek sodu, mleczan lub wodorowęglan i wysoki procent glukozy w celu zapewnienia hiperosmolarności. Ilość dializy, która występuje, zależy od objętości zatrzymania, regularności wymiany i stężenia płynu. W APD wykonuje się od 3 do 10 dializ na noc, podczas gdy w CAPD wykonuje się cztery dializy dziennie po 2-3 litry na jedną, przy czym każda z nich pozostaje w jamie brzusznej przez 4-8 godzin. Trzewia stanowią około czterech piątych całkowitej powierzchni błony, ale otrzewna ciemieniowa jest najważniejszą z tych dwóch części dla PD. Dwa uzupełniające się modele wyjaśniają dializę przez błonę – model trójporowy (w którym cząsteczki są wymieniane przez błony, które przesiewają cząsteczki, albo białka, elektrolity lub wodę, w zależności od wielkości porów) i model rozproszony (który podkreśla rolę naczyń włosowatych i zdolność roztworu do zwiększenia liczby aktywnych naczyń włosowatych biorących udział w PD). Wysokie stężenie glukozy napędza filtrację płynu na drodze osmozy (osmotyczne UF) z kapilar otrzewnowych do jamy otrzewnej. Glukoza dość szybko dyfunduje z dializatu do krwi (naczynia włosowate). Po 4-6 godzinach pobytu gradient osmotyczny glukozy staje się zwykle zbyt niski, aby umożliwić dalsze osmotyczne UF. Dlatego dializat będzie teraz reabsorbowany z jamy otrzewnowej do naczyń włosowatych dzięki ciśnieniu osmotycznemu koloidu osocza, które przewyższa ciśnienie osmotyczne koloidu w otrzewnej o około 18-20 mmHg (por. mechanizm Starlinga). Absorpcja limfatyczna również w pewnym stopniu przyczynia się do reabsorpcji płynu z jamy otrzewnej do osocza. Pacjenci z wysoką przepuszczalnością wody (współczynnik UF) błony otrzewnowej mogą mieć zwiększone tempo reabsorpcji płynu z otrzewnej do końca mieszkania. Zdolność do wymiany małych rozpuszczalników i płynów pomiędzy otrzewną a osoczem może być sklasyfikowana jako wysoka (szybka), niska (wolna) lub pośrednia. Wysokie transportery mają tendencję do dobrej dyfuzji substancji (łatwo wymieniają małe cząsteczki między krwią a płynem dializacyjnym, z nieco lepszymi wynikami przy częstych, krótkotrwałych pobytach, takich jak APD), podczas gdy niskie transportery mają wyższy UF (z powodu wolniejszej reabsorpcji glukozy z jamy otrzewnowej, co daje nieco lepsze wyniki przy długotrwałych, dużych objętościowo pobytach), chociaż w praktyce każdy typ transportera może być ogólnie zarządzany przez odpowiednie zastosowanie APD lub CAPD.

Chociaż istnieje kilka różnych kształtów i rozmiarów cewników, które mogą być stosowane, różne miejsca wprowadzenia, liczba mankietów w cewniku i unieruchomienie, nie ma dowodów wskazujących na jakiekolwiek korzyści pod względem zachorowalności, śmiertelności lub liczby zakażeń, chociaż jakość informacji nie jest jeszcze wystarczająca, aby można było wyciągnąć zdecydowane wnioski.

Test wyrównania otrzewnowego może być wykonany w celu oceny osoby do dializy otrzewnowej poprzez określenie charakterystyki transportu masy błony otrzewnowej.

PowikłaniaEdit

Kontroluje się objętość usuniętego dializatu, jak również masę ciała pacjenta. Jeśli zatrzymano więcej niż 500 ml płynu lub utracono litr płynu w ciągu trzech kolejnych zabiegów, lekarz pacjenta jest zazwyczaj powiadamiany. Nadmierna utrata płynów może skutkować wstrząsem hipowolemicznym lub niedociśnieniem, podczas gdy nadmierne zatrzymanie płynów może skutkować nadciśnieniem i obrzękiem. Monitorowany jest również kolor usuniętego płynu: zwykle jest on różowy przez pierwsze cztery cykle, a następnie przejrzysty lub bladożółty. Obecność różowego lub krwistego płynu sugeruje krwawienie wewnątrz jamy brzusznej, podczas gdy obecność kału wskazuje na perforację jelita, a mętny płyn sugeruje infekcję. Pacjent może również odczuwać ból lub dyskomfort, jeśli dializat jest zbyt kwaśny, zbyt zimny lub wprowadzony zbyt szybko, podczas gdy rozproszony ból z mętną wydzieliną może wskazywać na infekcję. Silny ból w odbytnicy lub kroczu może być wynikiem niewłaściwego umieszczenia cewnika. The dwell can also increase pressure on the diaphragm causing impaired breathing, and constipation can interfere with the ability of fluid to flow through the catheter.

A potentially fatal complication estimated to occur in roughly 2.5% pacjentów jest stwardnienie otrzewnej, w którym jelita stają się niedrożne z powodu wzrostu grubej warstwy fibryny w otrzewnej.

Płyn używany do dializy wykorzystuje glukozę jako podstawowy środek osmotyczny, ale może to prowadzić do zapalenia otrzewnej, spadku funkcji nerek i błony otrzewnowej oraz innych negatywnych skutków zdrowotnych. Kwasowość, wysokie stężenie i obecność mleczanu oraz produktów rozkładu glukozy w roztworze (szczególnie tych ostatnich) może przyczyniać się do tych problemów zdrowotnych. Roztwory, które są neutralne, wykorzystują wodorowęglan zamiast mleczanu i mają niewiele produktów degradacji glukozy mogą oferować więcej korzyści zdrowotnych, choć nie zostało to jeszcze zbadane.