W 2000 roku, dr Steven Hyman, ówczesny dyrektor Narodowego Instytutu Zdrowia Psychicznego (NIMH), złożył oświadczenie do protokołu i publicznie uznał, że przedszkolaki mogą mieć stan zdrowia psychicznego attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD). Zrobił to oświadczenie, mimo że to przekonanie nie było powszechnie akceptowane w tym czasie. Dalej stwierdził, że przedszkolaki z ADHD były 
niezdolne do radosnej i zdrowej interakcji z przyjaciółmi i członkami rodziny, co znacznie obniżało ich samoocenę i poziom stresu w jednostce rodzinnej. Dlatego Hyman nalegał na przeprowadzenie większej ilości badań nad lekami dla dzieci już w wieku 3 lat (ważne jest, aby zauważyć, że Hyman nie jest „za” lub „przeciw” lekom; jest za tym, co jest właściwe dla każdego indywidualnego przypadku). Miał nadzieję, że więcej badań i wyników da rodzicom małych dzieci legalnie cierpiących na to zaburzenie więcej opcji leczenia.
W 2011 roku, Amerykańska Akademia Pediatrii dostosowała swoje wytyczne dotyczące diagnozy i leczenia ADHD, aby uwzględnić młodsze dzieci. Wcześniej, to „dozwolone” ADHD być zdiagnozowane u dzieci tylko 6 i starszych, ale od nacisku z NIMH w 2000 roku, więcej badań w rzeczywistości zostały przeprowadzone, a te wyniki uzasadniają zmianę, aby włączyć diagnozę i leczenie przedszkolaków.
Niektóre przedszkola szkół publicznych zapisać swoich uczniów w wieku 3 lat (mimo, że większość dzieci zaczynają się nieco później z powodu, gdzie ich urodziny spadają na kalendarzu). Diagnoza ADHD wymaga, aby objawy były konsekwentnie intensywne i częste przez okres sześciu miesięcy, co oznacza, że większość przedszkolaków, którzy zgodnie z prawem mają zaburzenie otrzymują diagnozę pod koniec 3 lub na początku 4 roku życia. Według dr Demitri Papolos, laureat nagrody NIMH Physician/Scientist Award, którego wyniki badań zostały szeroko opublikowane, najnowsze badania sugerują, że wiek rozpoczęcia ADHD jest zwykle przed 4 roku życia i może wystąpić już w niemowlęctwie. Piąte wydanie Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) podaje, że objawy ADHD będą miały początek przed 12 rokiem życia i że obserwacja nadmiernej aktywności ruchowej w okresie niemowlęcym jest prawdopodobna. Jednakże DSM-5 stwierdza, że te młode przypadki ADHD mogą być trudne do odróżnienia od zachowań normatywnych.
„W granicach normy”
Biorąc pod uwagę te informacje, na co powinni zwracać uwagę doradcy w zakresie identyfikacji możliwych objawów ADHD u tych bardzo małych dzieci? Rozróżnienie między typową nadpobudliwością, impulsywnością, nieuwagą, drażliwością i agresją, które maluchy będą nieuchronnie wykazywać, a objawami, które są rzeczywiście klinicznie istotne i wskazują na zaburzenie neurorozwojowe ADHD u dzieci w wieku od 1 do 5 lat, może być trudne. To dlatego, że w maluchów, jak DSM-5 stwierdza, zachowanie i ekspresja emocjonalna, która jest uważana za „w granicach normy” rozciąga się bardzo szeroki zakres. Rozważmy, na przykład, następujące scenariusze:
- Co, jeśli 1-latek ugryzie swoją siostrę?
- Co, jeśli 2-latek wpada w złość w sklepie, gdy nie dostanie zabawki, którą chce?
- Co, jeśli 3-latek biega wokół minivana i nie chce zostać w foteliku samochodowym?
- Co, jeśli 4-latek ciągle mówi „NIE!”Co jeśli 5-latek nie może usiedzieć spokojnie przy stole? Wszystkie te scenariusze mogą być związane z ADHD, ale niekoniecznie wskazują na to, że dziecko rzeczywiście ma ADHD, ponieważ każdy z przykładów może mieścić się w granicach normy dla danego przedziału wiekowego. To nie znaczy, że te zachowania są zawsze do przyjęcia, jednak. Dlatego, niektóre te zachowania potrzebują modyfikację.
Na innej ręce, w niektórych przypadkach, rodzice naprawdę potrzebują obniżać ich oczekiwania co berbeć może i powinien być sprawnie robić. Po tym wszystkim, maluchy nie są przeznaczone do być mini-dorośli lub nawet mini-dzieci. Dlatego, ja jest znacząco pamiętać że ja jest normalny dla berbeci mówić „no” ponieważ ja znaczy on próbuje zyskiwać sens niezależność. Ja jest normalny dla berbeci rzucać tantrum gdy ona no dostaje jej sposób ponieważ potrzeba dla natychmiastowej gratyfikacji, która wiąże z niedojrzałym przednim płatem mózg. Ja jest normalny dla berbeci chcieć biegać, skakać i wspinać się ponieważ ruch właściwie pomaga mózg rozwijać prawidłowo i pomaga berbeciowi czuć dobrze emocjonalnie. Maluchy nie mają długiej uwagi, więc siedzenie nieruchomo powinno być dla nich trudne.
According to staff members who specialize in early intervention with children ages birth to 36 months at the U.S. Department of Health and Human Services, a child who is 12 to 15 months old should be able to hold attention to an activity for one minute. Dziecko w wieku od 16 do 19 miesięcy powinno być w stanie utrzymać uwagę przez dwie do trzech minut. W wieku 2 lat dziecko powinno być w stanie skupić się na czynności przez trzy do sześciu minut. W wieku 3 lat czas ten powinien wzrosnąć do pięciu do ośmiu minut, a w wieku 4 lat dziecko powinno być w stanie utrzymać uwagę na jednej czynności przez osiem do dziesięciu minut. Nie oznacza to jednak, że dziecko będzie w stanie pozostać nieruchomo podczas wykonywania danej czynności. Ważne jest, aby klinicyści i lekarze dokładnie rozumieli, co mieści się w normalnym zakresie, aby nie postawić błędnej diagnozy ADHD.
W miarę jak dziecko się starzeje, zakres zachowań, które są uważane za mieszczące się w normie, znacznie się zmniejsza. Na przykład, jeśli 7-latek angażuje się w którykolwiek z wyżej wymienionych scenariuszy, takich jak gryzienie innego dziecka lub bieganie wokół minivana, podczas gdy rodzic prowadzi samochód, zwłaszcza jeśli dzieje się to regularnie, a dziecko nie reaguje na spójne techniki modyfikacji zachowania, dostarcza to znacznie więcej powodów do obaw o rzeczywisty stan zdrowia psychicznego.
Indykatory ADHD u maluchów
Więc, jakie są oznaki rzeczywistego ADHD u malucha? Dla faktycznego ADHD, berbecia zachowanie musi pokazywać wzór chroniczność, Znaczenie demonstruje zachowanie często i konsekwentnie dla okresu przynajmniej sześć następujących po sobie miesięcy i bez reagowania konsekwentnych technik modyfikacji zachowania. W dodatku, zachowanie berbeć z ADHD musi być intensywny w naturze – dużo intensywny niż typowy berbeć który mógł demonstrować te symptomy occasionally.
There także będzie wykluczająca procedura dla ADHD zapewniać że berbeć zachowanie no jest należny normalny temperament, medyczna sprawa lub sen disorder, eksternalizacja dziennych stresorów lub inny umysłowy warunek zdrowia. Jeżeli wszystkie te przyczyny dla berbecia zachowanie wykluczają out, następujący mogą słuzyć jako znaki ADHD w berbeciu:
- Putting jaźń w niebezpieczeństwie na miarowej podstawie. Działanie to jest ze względu na obecność nowości-poszukiwanie zachowań, zmysłów-poszukiwanie zachowań lub impulsywnych zachowań. Przykłady obejmują zwisanie przez balustradę na drugim piętrze, zeskakiwanie z całego piętra schodów, wspinanie się na regał z książkami lub zasłony, lub wybieganie na ulicę.
- Stawianie innych w niebezpieczeństwie przez impulsywne stawanie się fizycznie agresywnym, takie jak wyrywanie zabawek z rąk innych lub spychanie innego dziecka z huśtawki. Działania te wynikają z silnej potrzeby natychmiastowej gratyfikacji.
- Trudności w nawiązywaniu przyjaźni i trudności w przestrzeganiu norm społecznych, takich jak przyjmowanie zmian podczas rozmowy, dzielenie się zabawkami lub czekanie w kolejce. Rodzice małych dzieci z ADHD mogą zauważyć, że inni rodzice rutynowo odwołują spotkania z nimi lub nie odzywają się do nich po jednym spotkaniu z ich dzieckiem.
- Zostawanie w tyle w przedszkolu pomimo interwencji w klasie, aby pomóc dziecku odnieść sukces.
- Występowanie napadów złości przez dłuższe okresy czasu (15-30 minut) codziennie lub, czasami, kilka razy dziennie. Podczas tych napadów dziecko traci wszystkie racjonalne myśli. Napady te są przejawem impulsywności poznawczej, behawioralnej i emocjonalnej. Wiele z tych przypadków jest wywołanych przez wydarzenia, które są uważane za „drobne”. Większość typowych maluchów nie zareagowałaby w ten ekstremalny sposób na te wydarzenia, więc ten typ reakcji jest uważany za „nieproporcjonalny do wydarzenia.”
- Overreacting w pozytywny sposób do drobnych wydarzeń. Przykładem jest skakanie z jednego mebla na drugi z podniecenia, głośne krzyczenie i wyrzucanie rąk w powietrze z powodu pójścia do parku, nawet jeśli wizyta w parku jest prawie codziennym zdarzeniem. Ta nadmierna reakcja sprawia, że dziecku szczególnie trudno jest przejść do rzeczywistego uczestnictwa w pożądanej aktywności, ponieważ z trudem przychodzi mu uspokojenie się.
Zachowania należy mierzyć nie tylko w kategoriach norm rozwojowych, ale także w proporcji do wydarzenia. Jeśli 18-miesięczne dziecko idzie po raz pierwszy do biblioteki, może z podekscytowania biegać, głośno krzyczeć i dotykać każdej książki, jaką tylko zdoła. Jeśli jednak dziecko ma teraz 4 lata, regularnie odwiedza bibliotekę i nadal ma trudności z używaniem „cichych stóp” lub nie potrafi utrzymać się na nogach przez pięć minut opowiadania, jest to powód do niepokoju. Jeśli trzylatek wpada w złość przez 20 minut, ponieważ odwołano dużą wycieczkę do Legolandu – miejsca, w którym dziecko nigdy wcześniej nie było – jest to bardziej „normalne” niż to, że czterolatek wpada w złość przez 20 minut, ponieważ pada deszcz i nie może pójść na miejscowy basen, który odwiedza prawie codziennie. Ta reakcja byłaby uważana za nieproporcjonalną do wydarzenia.
Dzieci młodsze niż 6 lub 7 nie mogą przetwarzać tradycyjnej terapii rozmownej ze względu na jej abstrakcyjny charakter. Dlatego ważne jest, aby zaangażować małe dziecko z ADHD w innej formie interpersonalnej terapii behawioralnej, aby pracować nad samoświadomością, zarządzaniem sobą, umiejętnościami społecznymi i umiejętnościami podejmowania decyzji. Terapia zabawą, terapia tańcem/ruchami, terapia sztuką, terapia muzyką i terapia z udziałem zwierząt to przykłady nietradycyjnych form terapii, które mogą być szczególnie odpowiednie dla małych dzieci, o ile klinicyści włączają wszystkie umiejętności samoregulacji niezbędne dziecku do stosowania zachowań odpowiednich do wieku.
****
Donna M. MacDonald jest licencjonowanym klinicznym doradcą zawodowym, który pracował zawodowo z ADHD przez 15 lat jako nauczyciel, dyrektor YMCA, a obecnie licencjonowany terapeuta kliniczny w terapeutycznej szkole dziennej. Jest również matką 6-letnich bliźniaków, u których zdiagnozowano ADHD w wieku 3 lat. Jest autorką książki Toddlers & ADHD pod pseudonimem Donna Mac. Skontaktuj się z nią za pośrednictwem jej strony internetowej w toddlersandadhd.com.
Letters do redaktora: [email protected]
.