Niektórzy twierdzą, że samo wykonywanie ucisków klatki piersiowej może być łatwiejsze i bardziej niezawodne. Pojawiają się też pytania o to, gdzie pasuje defibrylator.
Zatrzymanie krążenia oznacza po prostu, że serce przestało bić. Bez tego ciągłego dudnienia w klatce piersiowej, 10 lub więcej litrów krwi, które zwykle krążą przez 60 000 mil tętnic i żył, przestaje płynąć – i zaczynają się dziać złe rzeczy, szybko. Płuca nie dostarczają świeżego tlenu. Produkty przemiany materii gromadzą się w stosie. Krew staje się niebezpiecznie kwaśna.
Mózg i układ nerwowy reagują jako pierwsze, ponieważ są tak żarłocznymi konsumentami tlenu, ale wkrótce inne układy narządów zaczynają słabnąć. Jeśli krążenie nie zostanie przywrócone w ciągu czterech lub pięciu minut, mózg wyłącza się całkowicie i na stałe. Taka jest definicja śmierci.
Wprowadź resuscytację krążeniowo-oddechową (CPR). Termin ten jest nieco mylący, ponieważ jego celem nie jest ponowne uruchomienie serca, choć wiadomo, że to się zdarza. Chodzi o to, aby utrzymać osobę przy życiu do czasu, gdy będzie mogła być leczona w szpitalu. Szybkie uciski klatki piersiowej przepychają krew przez ciało. Muszą być one wykonywane szybko (zgodnie z wytycznymi 100 razy na minutę), ponieważ nie są w stanie sprostać sile pompowania serca, które w normalnych warunkach bije około 70 razy na minutę, jeśli pacjent jest w stanie spoczynku. Wentylacje, czyli wdechy do ust (2 na każde 15 uciśnięć), są substytutem oddychania i mają na celu uzupełnienie krwi w tlen. Chociaż w wydychanym powietrzu jest mniej tlenu niż w atmosferze (16% w porównaniu z 21%), różnica ta nie jest istotna w nagłych wypadkach.
Dobry wynik jest trudny do znalezienia
Minęło prawie 30 lat od napisania pierwszych wytycznych dotyczących resuscytacji. Badania wykazały, że resuscytacja krążeniowo-oddechowa, jeśli jest wykonywana natychmiast i prawidłowo, ratuje życie. Niektóre badania sugerują, że ponad dwukrotnie zwiększa ona szanse przeżycia zatrzymania krążenia poza szpitalem.
Z drugiej strony ponure „z drugiej strony” jest to, że te szanse nie są zbyt duże. Statystyki różnią się znacznie, częściowo dlatego, że czas reakcji pogotowia jest różny, ale badania przeprowadzone w dużych miastach wykazały, że tylko około 1 na 20 osób, które doznają zatrzymania krążenia poza szpitalem, przeżywa – nawet jeśli zostaną poddane resuscytacji krążeniowo-oddechowej.
Reanimacja nie uratuje każdego; w końcu zatrzymanie krążenia często nie jest jakimś gromem z jasnego nieba, ale końcem długiego poślizgu w złym stanie zdrowia. Mimo to niski wskaźnik przeżywalności jest niepokojący, zwłaszcza w świetle całego wysiłku i rozgłosu, jaki włożono w tę technikę.
Pojawienie się zautomatyzowanego defibrylatora zewnętrznego (AED) dodało kolejną zmarszczkę. AED analizują aktywność serca i jeśli rozwinął śmiertelny rytm (jest migotanie) lub nie bije w ogóle, maszyna dostarcza wstrząs elektryczny, aby wstrząsnąć go z powrotem do normalnego rytmu. W 2005 roku FDA zaczęła zezwalać na sprzedaż AED bez recepty. Cena wynosi około 1500 USD.
Więc, gdy ktoś upada z powodu tego, co wydaje się być zatrzymaniem akcji serca, czy powinieneś przeprowadzić resuscytację krążeniowo-oddechową, czy też, jeśli w pobliżu jest jeden, pobiec i zdobyć AED? Jak dotąd, nie ma konsensusu.
Nawet eksperci robią to źle
Dwa badania opublikowane w Journal of the American Medical Association w styczniu 2005 roku sugerują jeden z powodów niskiej średniej resuscytacji: Nie jest ona wykonywana prawidłowo, nawet przez wyszkolonych profesjonalistów. To nie wróży dobrze wysiłkom laików.
Pierwsze badanie objęło 176 dorosłych pacjentów z zatrzymaniem krążenia z trzech szpitali w Sztokholmie, Londynie i Akershus (hrabstwo poza Oslo). Ratownicy medyczni lub pielęgniarki anestezjologiczne prowadzili resuscytację krążeniowo-oddechową u pacjentów w drodze na izbę przyjęć. Karetki były wyposażone w sprzęt, który mierzył głębokość i częstotliwość ucisków klatki piersiowej oraz liczbę wentylacji. Główny wniosek: Uciski klatki piersiowej nie były wykonywane przez 48% czasu, gdy serca pacjentów nie biły. Uciski były również zbyt płytkie – mniej niż zalecana głębokość 1½-2 cali.”
Inne badanie objęło 67 pacjentów z zatrzymaniem akcji serca, którym lekarze lub pielęgniarki w University of Chicago Hospitals przeprowadzili resuscytację w okresie od grudnia 2002 do kwietnia 2004 roku. Używając specjalnego sprzętu monitorującego, badacze podzielili pierwsze pięć minut resuscytacji na 30-sekundowe odstępy. W 28% tych przedziałów tempo ucisków było zbyt wolne, a 40% ucisków było zbyt płytkich. Specjaliści nie poradzili sobie również z wentylacją. Podczas 60% 30-sekundowych interwałów pacjenci byli hiperwentylowani.
To nie jedyne badania, które znalazły niedociągnięcia w resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Na przykład w raporcie dotyczącym 13 przypadków, opublikowanym w Circulation w 2004 roku, lekarze z Medical College of Wisconsin stwierdzili, że pracownicy służb ratowniczych wentylowali pacjentów dwukrotnie szybciej niż jest to zalecane (30 razy na minutę w porównaniu z 12-15).
„Jedziesz za szybko” – mówi komputer
Dr. John Tobias Nagurney, lekarz oddziału ratunkowego w Massachusetts General Hospital i członek kolegium redakcyjnego Health Letter, zauważa, że krótkie przerwy w resuscytacji są nieuniknione, przynajmniej w szpitalu, ponieważ lekarze zakładają linie dożylne, sprawdzają puls i wykonują inne procedury. Należy pamiętać, że chociaż te badania wykazały odstępstwa od wytycznych, nie zrobiły kolejnego kroku i nie udowodniły, że te odstępstwa skutkują złymi wynikami.
Jednym z rozwiązań jest poprawa szkolenia w zakresie resuscytacji, aby lekarze i pracownicy służb ratunkowych otrzymali wiadomość o nadążaniu z uciskaniem klatki piersiowej i nie hiperwentylowaniu pacjentów. Ale to tylko częściowa odpowiedź, ponieważ badania wykazały, że szkolenie w zakresie resuscytacji zaczyna „zużywać się” już po kilku miesiącach.
Technologia mogłaby pomóc profesjonalnym ratownikom. Niektórzy wiążą duże nadzieje z komputerowo prowadzoną resuscytacją, która będzie zawierała podpowiedzi dźwiękowe: Tempo uciskania jest zbyt wolne; tempo wentylacji jest zbyt szybkie; i tak dalej. Wczesne próby zautomatyzowania ucisków klatki piersiowej nie powiodły się, ale obecnie istnieją ulepszone urządzenia, które owijają się wokół pacjenta i uciskają klatkę piersiową w odpowiednim momencie. Nie jest jednak jasne, ile wydziały straży pożarnej i firmy karetek będą chciały wydać na ten sprzęt.
Breathless in Seattle
Zmiana CPR to kolejna możliwość. Niektórzy eksperci sugerują, że wentylacja – szczególnie w przypadku pozaszpitalnych zatrzymań krążenia – może nie być warta wykonywania, ponieważ przeszkadza w uciskaniu klatki piersiowej. Badania wykazały, że uciskanie klatki piersiowej jest krytycznym elementem w ciągu pierwszych kilku minut. W większości przypadków ludzie mogą przeżyć cztery do pięciu minut (dłużej, jeśli temperatura ciała jest niska) bez ponownego natlenienia krwi.
Badacze z Uniwersytetu Arizony opublikowali w 2004 roku w Circulation badanie, które wskazało na problem z aktualnymi wytycznymi. Około 50 studentów pierwszego roku medycyny zostało przeszkolonych w zakresie podstawowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej, a następnie przetestowanych na manekinach wkrótce potem i sześć miesięcy później. Nawet zaraz po szkoleniu, dwa szybkie oddechy zajęły średnio 14 sekund – czas niedostępny na uciskanie klatki piersiowej.
Ale czy wyeliminowanie wentylacji może kosztować życie? Nie według badania przeprowadzonego w Seattle. Dyspozytorzy tamtejszej straży pożarnej poinstruowali ratowników na miejscu ewidentnego zatrzymania krążenia, aby losowo wykonywali albo resuscytację krążeniowo-oddechową z uciskaniem klatki piersiowej, albo standardową resuscytację krążeniowo-oddechową. Wśród setek zatrzymań krążenia wskaźniki przeżycia były takie same w obu grupach.
Dr Mickey Eisenberg z Uniwersytetu w Waszyngtonie, wiodący ekspert w dziedzinie resuscytacji krążeniowo-oddechowej, uważa, że ława przysięgłych nadal nie jest rozstrzygnięta. Sukces w Seattle zależał od szybkiego czasu reakcji straży pożarnej, mówi, pytając „Co stanie się z pacjentem po czterech lub pięciu minutach”, jeśli nie ma wentylacji? Dr Eisenberg prowadzi badania nad resuscytacją krążeniowo-oddechową w podmiejskim Seattle. Jedną z możliwości jest utrzymanie wentylacji, ale zmniejszenie tempa do, powiedzmy, raz lub dwa razy na 100 uciśnięć.
Uproszczenie
Co pięć lat eksperci ds. resuscytacji z całego świata zbierają się, aby dokonać przeglądu wiedzy naukowej, ale poszczególne „rady resuscytacyjne” decydują o tym, jak przełożyć odkrycia naukowe na praktyczne wytyczne. W tym kraju rolę rady resuscytacyjnej pełni American Heart Association (AHA). Spotkanie ekspertów odbyło się w styczniu 2005 roku w Dallas, ale jego wnioski są trzymane w tajemnicy do listopada 2005 roku, kiedy to zostaną opublikowane w Circulation. AHA podąża z nowymi wytycznymi w grudniu 2005 r.
AHA już wcześniej poruszała się w kierunku uproszczenia wytycznych dotyczących resuscytacji. W 2000 r. zlikwidowała zalecenie, aby świeccy ratownicy sprawdzali puls ofiary. Brak pulsu jest prawdopodobnie najlepszym znakiem, że upadek został spowodowany zatrzymaniem krążenia, a nie czymś innym (patrz wykres poniżej). Okazuje się jednak, że – jak pokazuje wiele badań – świeccy ratownicy (a nawet niektórzy pracownicy służby zdrowia!) nie potrafią dokładnie ocenić obecności pulsu, więc po prostu tracą czas. AHA w tym samym roku uprościło również wytyczne dotyczące uciskania klatki piersiowej i stosunku ucisków do wentylacji.
|
Czy to zatrzymanie akcji serca – czy coś innego? To zarówno przerażające, jak i mylące, gdy ktoś nagle upada, zwłaszcza jeśli jest to bliska osoba. Nie należy zakładać, że jest to zatrzymanie akcji serca. Więcej osób traci przytomność z powodu omdlenia (omdlenia) i drgawek niż z powodu zatrzymania akcji serca. Oto kilka sposobów na rozróżnienie przyczyn nagłej zapaści. |
|||
|
Zatrzymanie akcji serca Osoby tracące przytomność nie mają pulsu lub jest on bardzo słaby (chociaż aktualne wytyczne mówią, że laicy nie powinni sprawdzać pulsu). Chociaż oddychanie zazwyczaj ustaje, może być kontynuowane przez kilka minut po zatrzymaniu akcji serca. Może wystąpić kilka ruchów przypominających drgawki, ponieważ w mózgu zaczyna brakować tlenu (niedotlenienie). Należy pamiętać, że zawał serca rzadko powoduje utratę przytomności, chyba że prowadzi do zatrzymania akcji serca. Objawy zawału serca obejmują silny ucisk w klatce piersiowej, duszności i światłowstręt. Porady dotyczące pierwszej pomocy: Zadzwoń pod numer 911, zanim zrobisz cokolwiek innego. Wstrząsy z defibrylatora AED mogą ponownie uruchomić serce. Ale jeśli pójdziesz szukać defibrylatora, a nie ma go w pobliżu, możesz stracić cenne minuty. |
Mdlenie (omdlenie) Ludzie tracą przytomność i mogą stać się popielaci, ale nadal oddychają. Przyczyną jest nagły spadek ciśnienia krwi, który chwilowo powoduje, że w mózgu brakuje krwi, dlatego puls może być bardzo słaby. Wskazówki dotyczące pierwszej pomocy: Nie podtrzymuj osoby na krześle lub w pozycji wyprostowanej. Pomyśl o omdleniu jako o środku ochronnym: Natura zmusza nas do upadku na ziemię, aby oszczędzić sercu walki z grawitacją, gdy pracuje ono nad przywróceniem przepływu krwi do mózgu. Połóż osobę i podnieś jej stopy. Jeśli wystąpią wymioty, przewróć osobę na bok, aby zapobiec zadławieniu. |
Napady drgawek Napady drgawek są spowodowane nagłą lub nieregularną aktywnością elektryczną w mózgu. Warunki, takie jak padaczka, powodują napady, ale mogą one być również wywołane u zdrowych osób przez gorączkę, brak snu, infekcję lub odwodnienie. W większości przypadków nagłe ruchy szarpane trwają tylko kilka minut. Po tym czasie, ludzie często stają się oszołomieni i mogą zasnąć. Zazwyczaj budzą się w ciągu 3-5 minut. Porady dotyczące pierwszej pomocy: Napady często wyglądają znacznie groźniej niż są w rzeczywistości, więc zachowaj spokój. Osoba, która ma napad, nie powinna być skrępowana i nie należy jej niczego wkładać do ust. Jeśli to możliwe, ważne jest, aby chronić głowę tej osoby. Jeśli wystąpią wymioty, należy przewrócić osobę na bok, aby zapobiec zadławieniu. |
Uderzenie Klasyczne objawy obejmują drętwienie jednej strony ciała lub twarzy, niewyraźną mowę, utratę widzenia w jednym lub obu oczach i zawroty głowy. Jeśli udar jest spowodowany krwotokiem w mózgu, a nie bardziej powszechnym rodzajem spowodowanym przez zakrzep krwi, po objawach może szybko nastąpić utrata przytomności, ale objawy prawie zawsze występują najpierw. Porady dotyczące pierwszej pomocy: Natychmiast zadzwoń pod numer 911 i uzyskaj leczenie tak szybko, jak to możliwe. Szanse na wyzdrowienie ogromnie się zwiększają przy wczesnej interwencji. Nie możesz zaoferować zbyt wiele w zakresie pierwszej pomocy; po prostu zostań przy osobie i zapewnij jej komfort. |
Gdzie pasują defibrylatory AED?
AED stanowi trudny wybór. Z jednej strony jest teoretycznie lepszy niż resuscytacja, ponieważ może ponownie uruchomić serce, podczas gdy resuscytacja jest tylko rozwiązaniem tymczasowym. Dr Eisenberg opisuje AED jako bardziej „ostateczną terapię”. Badanie opublikowane w 2004 roku w New England Journal of Medicine wykazało, że połączenie defibrylatora z resuscytacją krążeniowo-oddechową poprawiło wskaźnik przeżywalności w porównaniu z samą resuscytacją (23% w porównaniu z 14%).
Z drugiej strony, jeśli biegasz w poszukiwaniu AED, zaniedbując jednocześnie resuscytację krążeniowo-oddechową, możesz stracić cenne minuty ratujące życie.
Z punktu widzenia kosztów i korzyści wartość domowego AED jest dyskusyjna. W istocie, jesteś plunking down $ 1,500 na przypuszczenie, że a) ktoś będzie miał zatrzymanie akcji serca w domu i b) ktoś inny będzie tam, aby użyć maszyny. Jeśli zdecydujesz się podjąć to ryzyko, upewnij się przynajmniej, że wiesz, jak używać defibrylatora i gdzie dokładnie go przechowujesz.
Zrzeczenie się odpowiedzialności:
Jako usługę dla naszych czytelników, Harvard Health Publishing zapewnia dostęp do naszej biblioteki zarchiwizowanych treści. Prosimy o zwrócenie uwagi na datę ostatniego przeglądu lub aktualizacji wszystkich artykułów. Żadna treść na tej stronie, niezależnie od daty, nie powinna być nigdy używana jako substytut bezpośredniej porady medycznej od lekarza lub innego wykwalifikowanego klinicysty.