Cięcie z wyboru

Czy mogę wybrać cięcie cesarskie zamiast porodu pochwowego?

Możesz zapytać, ale Twój lekarz prawdopodobnie odradzi Ci planowe cięcie cesarskie, chyba że masz dobry powód medyczny, aby je wykonać. Dzieje się tak dlatego, że niepotrzebne cesarskie cięcie jest bardziej ryzykowne dla Ciebie i Twojego dziecka niż poród przez pochwę i zwiększa Twoje szanse na konieczność cesarskiego cięcia w kolejnych ciążach.

Organizacje medyczne, w tym American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), zalecają planowanie porodu przez pochwę, kiedy tylko jest to możliwe, nawet jeśli Twój lekarz jest skłonny wykonać cesarskie cięcie. ACOG twierdzi, że jeśli zdrowie matki lub dziecka nie jest zagrożone, ryzyko związane z cesarskim cięciem zazwyczaj przeważa nad krótkoterminowymi korzyściami. Dotyczy to szczególnie sytuacji, w której możesz chcieć mieć więcej dzieci w przyszłości.

Czy wiele kobiet otrzymuje planowane cięcie cesarskie bez powodu medycznego?

Lekarze donoszą, że coraz więcej mam po raz pierwszy pyta o planowanie porodu przez cesarskie cięcie, nawet jeśli nie ma ku temu wyraźnego powodu medycznego. Pomimo tego trendu, tak zwane cesarskie cięcia na życzenie matki są nadal rzadkością. Wiarygodne liczby są trudne do uzyskania, ale większość ekspertów szacuje, że mniej niż 3 na 100 kobiet prosi o cesarskie cięcie przy pierwszym porodzie.

Gdy National Institutes of Health (NIH) zorganizował w 2006 roku konferencję „State of the science” w celu omówienia cesarskich cięć na życzenie matki, panel ekspertów przyznał, że nie było solidnych danych szacunkowych dotyczących powszechności tej procedury. Ale wśród uczestników panowała ogólna zgoda co do tego, że liczba cesarek rośnie.

Ale podczas gdy więcej mam jest zainteresowanych porodem chirurgicznym, główne organizacje medyczne zmierzają w przeciwnym kierunku, nakłaniając świadczeniodawców do unikania wykonywania niepotrzebnych cesarskich cięć.

Dlaczego niektóre kobiety proszą o cesarskie cięcie?

Jest kilka powodów, dla których niektóre kobiety proszą swoich lekarzy o zaplanowane cesarskie cięcie, nawet jeśli nie jest ono konieczne z medycznego punktu widzenia. Oto typowe powody, dla których kobiety proszą o cesarskie cięcie:

• Wygoda. Niektóre kobiety uważają, że planowanie porodu jest wygodniejsze niż czekanie na poród, co pozwala im łatwiej zorganizować urlop macierzyński i dodatkową pomoc w domu.
• Strach przed bólem. Inne wierzą, że cesarskie cięcie może pomóc zminimalizować ból porodowy.
• Strach przed komplikacjami. Rozdarcie, nietrzymanie moczu i dysfunkcje seksualne są związane z porodem pochwowym, co skłania niektóre kobiety do poproszenia o cesarskie cięcie. Bardzo duże rozdarcia, nietrzymanie moczu i dysfunkcje seksualne zdarzają się jednak rzadko. Nie ma dowodów na to, że cesarskie cięcie na życzenie matki jest bezpieczniejszym rozwiązaniem w przypadku pierwszego porodu. I są dobre dowody na to, że jeśli skończysz mieć więcej niż jedno lub dwoje dzieci, jest to znacznie bardziej ryzykowne.

Czytaj dalej, aby zobaczyć, co wiemy o ryzyku i korzyściach płynących z cesarskiego cięcia na życzenie matki i dlaczego eksperci je odradzają.

Czy planowana cesarka jest naprawdę bardziej „wygodna” niż poród pochwowy?

Niekoniecznie. Zaplanowanie cesarskiego cięcia może dać ci poczucie kontroli nad nieprzewidywalnym z natury doświadczeniem. Ale poród może być nieprzewidywalny, nawet jeśli zaplanujesz cesarskie cięcie.

Oto dlaczego planowane cesarskie cięcie może nie być tak wygodne, jak masz nadzieję:

• Wczesny poród. Twoje dziecko może nie doczekać zaplanowanego terminu porodu. Ponieważ nie możesz zaplanować operacji wcześniej niż w 39 tygodniu, nadal musisz zachować elastyczność w swoich planach na wypadek, gdybyś zaczęła rodzić wcześniej.
• Utrata kontroli podczas operacji. Kiedy jesteś już w szpitalu, położnik i anestezjolog przejmują kontrolę, a ty stajesz się pacjentką chirurgiczną. Jeśli odbierasz poród drogą pochwową, możesz mieć znacznie większą kontrolę nad tym, co dzieje się podczas procesu porodu i niektóre kobiety uważają to za bardzo wzmacniające.
• Dłuższy czas powrotu do zdrowia. Po cesarskim cięciu musisz stawić czoła trudnościom związanym z powrotem do zdrowia po poważnej operacji i jednocześnie opiekować się noworodkiem. Jesteś dłużej w szpitalu (średnio trzy dni zamiast dwóch), możesz zostać poproszona o ograniczenie aktywności fizycznej przez kilka tygodni, a ból spowodowany nacięciem może sprawić, że karmienie piersią będzie niewygodne.
• Powikłania są bardziej prawdopodobne. Badania wykazują, że w przypadku cesarskiego cięcia istnieje znacznie większe ryzyko, że będziesz musiała wrócić do szpitala z powikłaniami. Komplikacje te mogą obejmować późny krwotok, infekcje i słabe gojenie się ran.

Co jeśli boję się bólu związanego z porodem?

Może się wydawać, że gwarancja znieczulenia, która towarzyszy dużej operacji, jest lepszym rozwiązaniem niż niepewność związana z zarządzaniem bólem podczas porodu. Możesz się na przykład obawiać, że znieczulenie zewnątrzoponowe nie zadziała dobrze lub że w ogóle nie będziesz miała szansy go otrzymać. Prawie każda kobieta w ciąży słyszała jakąś straszną historię o bólu porodowym.

Ale ponieważ cesarskie cięcie jest bardziej ryzykowne niż poród pochwowy, obawy o leczenie bólu nigdy nie są wystarczającym powodem do cesarskiego cięcia, według ACOG.

Jeśli martwisz się bólem podczas porodu:

• porozmawiaj o tym ze swoim lekarzem prowadzącym, aby mógł on omówić z Tobą opcje leczenia bólu.
• upewnij się, że Twój zespół porodowy wie, że chcesz leki przeciwbólowe tak wcześnie, jak to możliwe.
• porozmawiaj z kobietami, które miały cesarskie cięcie. Być może nie odczuwały one dużego bólu podczas operacji, ale są szanse, że miały dłuższą i trudniejszą rekonwalescencję niż większość kobiet, które rodziły przez pochwę.

Co jeśli przeraża mnie rozdarcie?

Prawdą jest, że wiele kobiet, które rodzą przez pochwę, ma pewien stopień rozdarcia w pochwie lub kroczu – obszarze pomiędzy pochwą a odbytem. Jednak zdecydowana większość łzy są albo powierzchowne łzy, które powodują niewielki dyskomfort, lub rany, które mogą wymagać szwów, ale zazwyczaj goją się dobrze w krótkim czasie.

Około 4 procent kobiet, które dostarczają pochwy skończyć się z bardziej poważne łzy. Te łzy mogą powodować ból lub dyskomfort przez kilka miesięcy i mogą prowadzić do problemów z nietrzymaniem moczu i stolca w późniejszym okresie.

Niewiele jest dowodów na to, że prośba o cesarskie cięcie pomoże Ci zmniejszyć ryzyko wystąpienia problemów takich jak nietrzymanie moczu i stolca oraz dysfunkcja seksualna. W 2006 roku panel NIH dokonał przeglądu kilku badań na ten temat i stwierdził, że dowody albo nie potwierdzają, albo tylko słabo potwierdzają przewagę jednej metody porodu nad drugą. Ponadto cesarskie cięcie może spowodować powstanie wewnętrznych zrostów chirurgicznych – tkanki bliznowatej powodującej przyleganie narządów do siebie, co może prowadzić do późniejszych komplikacji chirurgicznych, takich jak niedrożność jelit i przewlekły ból w miednicy.

Jeśli obawiasz się rozdarcia, porozmawiaj ze swoim lekarzem o sposobach uniknięcia rozdarcia podczas porodu. Wyraźnie zaznacz, że wolisz nie mieć nacięcia krocza, chyba że jest ku temu ważny powód, taki jak bardzo duże dziecko. Istnieją liczne dowody na to, że unikanie rutynowego nacięcia krocza zwiększa szanse na poród z nienaruszonym kroczem lub przynajmniej z minimalnym rozdarciem, które nie wymaga zszywania.

Jakie są zagrożenia i korzyści wynikające z wyboru cesarskiego cięcia?

Jest bardzo mało korzyści, ale za to dużo zagrożeń, jeśli chodzi o wybór cesarskiego cięcia zamiast porodu pochwowego bez powodu medycznego. Zanim zdecydujesz się na cesarskie cięcie, musisz dokładnie rozważyć wszystkie za i przeciw. (Należy pamiętać, że nawet jeśli planujesz poród drogą pochwową, w razie potrzeby medycznej może on zakończyć się cesarskim cięciem lub wspomaganym porodem pochwowym z użyciem kleszczy lub próżniociągu. W takich okolicznościach cesarskie cięcie jest uważane za bezpieczne i może uratować życie).

Zalety cesarskiego cięcia z wyboru:

• Przewidywalność. Znając datę narodzin swojego dziecka możesz mieć czas na zaplanowanie urlopu w pracy, pomocy rodzinie i innych potrzeb po porodzie. Jednak możliwe jest, że zaczniesz rodzić przed planowaną datą cesarskiego cięcia, a powrót do zdrowia po tej poważnej operacji może zająć więcej czasu niż przewidujesz.

Konsekwencje cesarskiego cięcia bez powodu medycznego:

• Przyszłe komplikacje. Każde cesarskie cięcie zwiększa ryzyko wystąpienia poważnych powikłań w przyszłych ciążach. Dlatego większość ekspertów zaleca próbę porodu drogą pochwową, jeśli zamierzasz mieć więcej dzieci.
• Problemy z łożyskiem w późniejszym okresie. Cięcie cesarskie zwiększa ryzyko wystąpienia łożyska previa (łożysko, które znajduje się blisko szyjki macicy lub ją zakrywa) w przyszłych ciążach. Placenta previa może powodować krwawienie w czasie ciąży, co może wymagać przedwczesnego porodu. Innym przypadkiem jest łożysko akrecyjne (placenta accreta), w którym łożysko nie oddziela się prawidłowo od ściany macicy podczas porodu. Oba te przypadki zwiększają ryzyko krwotoku i nagłej histerektomii podczas porodu.
• Więcej cięć cesarskich w późniejszych ciążach. Nawet jeśli jesteś pewna, że nie chcesz mieć więcej niż jedno lub dwoje dzieci, weź to pod uwagę: Badania pokazują, że wiele kobiet myli się co do tego, jaka będzie ich ostateczna wielkość rodziny, kiedy podejmują decyzje o porodzie pierwszego dziecka. Albo zmieniają zdanie, albo w końcu zachodzą w nieplanowaną ciążę. Wielokrotne cesarskie cięcie zwiększa ryzyko zagrażającego życiu krwotoku i histerektomii.
• Dłuższy pobyt w szpitalu. Kobiety, które rodzą drogą pochwową, wychodzą do domu wcześniej po porodzie niż kobiety, które mają cesarskie cięcie, niezależnie od tego, czy jest to cięcie planowane, czy po porodzie. Co więcej, kobiety, które mają cesarskie cięcie, są ponad dwukrotnie bardziej narażone na ponowne przyjęcie do szpitala w okresie poporodowym niż kobiety, które mają poród pochwowy.
• Problemy z oddychaniem: Dzieci urodzone przez planowe cięcie cesarskie częściej trafiają na oddział intensywnej terapii noworodka (NICU) z problemami z oddychaniem niż dzieci urodzone drogą pochwową, chociaż liczba ta jest nadal bardzo mała. W łonie matki płuca dziecka są wypełnione płynem. Proces porodu sygnalizuje płucom dziecka, aby przestały produkować płyn, a płuca następnie albo ponownie wchłaniają, albo usuwają płyn – ale ten naturalny proces nie zachodzi tak skutecznie bez porodu.

Dowiedz się więcej

Cięcie cesarskie: Poród przez cesarskie cięcie

Łagodne cesarskie cięcie

Przejrzyste obłożenia do cesarskiego cięcia pomagają mamie czuć się bardziej zaangażowaną

Poród pochwowy po cesarskim cięciu (VBAC)

.