Malaria
Malaria, najważniejsza na świecie pasożytnicza choroba zakaźna, jest przenoszona przez komary, które rozmnażają się w słodkiej lub czasami słonawej wodzie.
Choroba i jej wpływ na ludzi
Objawy malarii obejmują gorączkę, dreszcze, ból głowy, bóle mięśni, zmęczenie, nudności i wymioty, biegunkę, anemię i żółtaczkę (żółte zabarwienie skóry i oczu). Mogą również wystąpić drgawki, śpiączka, ciężka niedokrwistość i niewydolność nerek. Nasilenie i zakres objawów zależy od konkretnego typu malarii. W niektórych typach malarii zakażenie może pozostawać nieaktywne przez okres do pięciu lat, a następnie nawracać. Na obszarach, gdzie malaria jest intensywnie przenoszona, po wielokrotnych infekcjach ludzie mogą nabyć odporność ochronną. Bez szybkiego i skutecznego leczenia malaria może przekształcić się w ciężką postać mózgową, która prowadzi do śmierci. Malaria jest jedną z pięciu głównych przyczyn zgonów dzieci poniżej 5 roku życia w Afryce.
Przyczyna
Malaria jest wywoływana przez cztery gatunki pasożytów Plasmodium (P. falciparum, P. vivax, P. ovale, P. malariae). Ludzie zarażają się malarią po ukąszeniu przez zakażonego malarią komara z rodzaju Anopheles. Niektóre samice komarów pobierają pokarm o zmierzchu i wczesnym wieczorem, ale inne kąsają w nocy lub we wczesnych godzinach porannych. Kiedy komar ukąsi zakażoną osobę, wraz z krwią połyka pasożyty malarii. W okresie od 8 do 35 dni (w zależności od temperatury otoczenia), pasożyt rozwija się w komarze. Forma zaraźliwa (sporozoit) trafia do gruczołów ślinowych i jest wstrzykiwana nowemu żywicielowi ludzkiemu podczas kolejnych posiłków z krwią. U żywiciela ludzkiego sporozoity migrują do wątroby, namnażają się w komórkach wątroby i rozprzestrzeniają się do krwioobiegu. Faza wątrobowa może trwać od 8 dni do kilku miesięcy, w zależności od gatunku malarii. Ich wzrost i namnażanie odbywa się wewnątrz czerwonych krwinek. Objawy kliniczne pojawiają się, gdy krwinki czerwone ulegają rozpadowi. Jeśli dochodzi do tego w dużej ilości, u osoby chorej występują charakterystyczne dla tej choroby gorączki przerywane. Uwolnione pasożyty atakują inne komórki krwi. Większość ludzi zaczyna odczuwać dolegliwości po 10 dniach do 4 tygodni od zarażenia.
Rozmieszczenie
Obecnie malaria występuje głównie w krajach tropikalnych i subtropikalnych, szczególnie w Afryce na południe od Sahary, w Azji Południowo-Wschodniej oraz w strefach przylegających do lasów w Ameryce Południowej. Ekologia tej choroby jest ściśle związana z dostępnością wody, ponieważ stadium larwalne komarów rozwija się w różnych rodzajach zbiorników wodnych. Gatunki komarów różnią się znacznie pod względem swoich wymagań wodno-ekologicznych (nasłonecznione lub zacienione, z roślinnością wodną lub bez, stojące lub wolno płynące, słodkie lub słonawe), a to wpływa na ekologię choroby. Zmiany klimatyczne (globalne ocieplenie) wydają się przesuwać granice wysokości występowania malarii na większe wysokości, na przykład na wyżynach Afryki Wschodniej i na Madagaskarze.
Budowa systemów irygacyjnych i zbiorników w niektórych częściach świata może mieć dramatyczny wpływ na rozmieszczenie malarii i intensywność jej przenoszenia.
Zakres problemu
WHO szacuje 300-500 milionów przypadków malarii, z ponad milionem zgonów każdego roku.
Główne obciążenie malarią (ponad 90%) występuje w Afryce na południe od Sahary, z szacowaną roczną liczbą zgonów przekraczającą 1 milion. Dwie trzecie pozostałych obciążeń dotyka sześć krajów: Brazylii, Kolumbii, Indii, Wysp Salomona, Sri Lanki i Wietnamu. W wielu częściach naturalne środowisko podtrzymuje intensywne przenoszenie malarii; w innych rozwój zasobów wodnych (nawadnianie, tamy, zaopatrzenie miast w wodę) zaostrzył intensywność przenoszenia i spowodował rozprzestrzenianie się choroby. W jeszcze innych, na przykład w środkowoazjatyckich republikach WNP, malaria powróciła w wyniku załamania się gospodarki wodnej i problemów z utrzymaniem lokalnych systemów irygacyjnych.
Interwencje
Strategia WHO na rzecz kontroli malarii, która stanowi podstawę inicjatywy Zwalcz Malarię, określa cztery główne interwencje:
- Zmniejszanie śmiertelności, szczególnie wśród dzieci, poprzez wczesne wykrywanie przypadków i szybkie leczenie skutecznymi lekami przeciwmalarycznymi
- Promowanie stosowania moskitier nasączonych środkiem owadobójczym, szczególnie przez dzieci i kobiety w ciąży
- Zapobieganie malarii w ciąży poprzez stosowanie przerywanej terapii zapobiegawczej
- Zapewnienie wczesnego wykrywania i kontrolowania epidemii malarii, szczególnie w sytuacjach kryzysowych.
Tam, gdzie to stosowne, kraje i społeczności są zachęcane do ograniczenia miejsc lęgowych komarów poprzez zasypywanie i osuszanie zbiorników wodnych oraz poprzez inne programy zarządzania środowiskiem.
Przygotowane na Światowy Dzień Wody 2001. Zrewidowany przez personel i ekspertów z klastra chorób zakaźnych (CDS), oraz jednostki ds. wody, warunków sanitarnych i zdrowia (WSH), Światowa Organizacja Zdrowia (WHO), Genewa.