Choroba zwyrodnieniowa stawu ramiennego (GDJD), znana również jako choroba zwyrodnieniowa stawu ramiennego, jest schorzeniem charakteryzującym się degeneracją lub zużyciem chrząstki ochronnej, która pokrywa końce kości (chrząstka stawowa). W wyniku degeneracji chrząstki stawowej końce obu kości ocierają się o siebie i tworzą wyrośla kostne (osteofity).
Staw barkowy jest stawem typu „kula z gniazdem”. Staw ramienny jest również nazywany stawem glenohumeralnym, stawem utworzonym przez kość ramienną i kość ramienną. Staw ramienny jest utworzony, gdy „kula” na szczycie kości ramiennej, humerus, pasuje do „gniazda”, glenoidy, która jest częścią łopatki.
Glenohumeral DJD jest najczęściej spotykane u osób powyżej 50 roku życia. Może również rozwinąć się po kontuzji lub urazie barku. Stan ten może być również dziedziczny.
Osoba z zapaleniem stawu ramienno-łopatkowego prawdopodobnie ma tkliwość i ból barku, który nasila się podczas aktywności. Może być również widoczny obrzęk stawu. Podczas poruszania barkiem może być słyszalny odgłos klikania lub skrzypienia.
Aby zdiagnozować DJD stawu ramienno-łopatkowego, lekarz przeprowadzi wywiad medyczny oraz badanie fizykalne barku. Zdjęcia rentgenowskie barku z chorobą zwyrodnieniową mogą być przydatne w celu uwidocznienia osteofitów i ubytków w przestrzeni stawowej.
Leczenie glenohumeralnego DJD obejmuje zarówno leczenie niechirurgiczne jak i chirurgiczne. Leczenie niechirurgiczne obejmuje stosowanie leków przeciwzapalnych, przykładanie lodu, wilgotnego ciepła do stawu, wykonywanie ćwiczeń zakresu ruchu i fizykoterapię, zastrzyki z kortykosteroidów oraz suplementy diety zawierające glukozaminę i chondroitynę.
Operacja może być wskazana, jeśli leczenie niechirurgiczne jest nieskuteczne. Glenohumeral DJD może być leczony chirurgicznie za pomocą dwóch form wymiany stawu, hemiarthroplastyki i całkowitej artroplastyki barku. W całkowitej artroplastyce stawu ramiennego, cały staw ramienny jest zastępowany sztucznym stawem, podczas gdy w hemiarthroplastyce zastępowana jest tylko głowa kości ramiennej.
Wymiana stawu ramiennego
Wymiana stawu ramiennego jest zabiegiem chirurgicznym wykonywanym w celu zastąpienia uszkodzonego stawu ramiennego sztucznymi elementami stawu. Zabieg wymiany stawu ramiennego przeprowadza się zwykle w przypadku znacznego uszkodzenia stawu spowodowanego chorobą zwyrodnieniową stawów, reumatoidalnym zapaleniem stawów, pourazowym zapaleniem stawów, artropatią rozerwania mankietu rotatorów, martwicą awaskularną oraz nieudaną poprzednią operacją wymiany stawu ramiennego.
Podczas zabiegu operacyjnego wykonuje się nacięcie nad uszkodzonym stawem ramiennym w celu odsłonięcia stawu ramiennego. Kość ramienna jest oddzielana od panewki stawu łopatkowego. Część artretyczna głowy kości ramiennej i panewki jest usuwana i przygotowywana do przyjęcia sztucznych elementów. Komponent kulszowy jest następnie wciskany do panewki, a komponent ramienny cementowany do kości ramiennej. Na trzpieniu kości ramiennej umieszcza się metalowy element głowy kości ramiennej. Sztuczne komponenty zostają unieruchomione. Torebka stawowa zostaje zszyta. Następnie naprawiane są mięśnie i ścięgna, a skóra zostaje zamknięta.
Możliwe zagrożenia i powikłania specyficzne dla operacji wymiany stawu ramiennego obejmują:
Artroza stawu AC i rekonstrukcja
Artroza stawu ramienno-obojczykowego (AC) lub choroba zwyrodnieniowa stawu ramienno-obojczykowego jest stanem, który rozwija się, gdy chrząstka wyściełająca staw AC w ramieniu zaczyna się zużywać. Staw ramienny jest stawem typu „kulkowo-gniazdowego”. Kulka” znajdująca się w górnej części kości ramiennej (humerus) ściśle przylega do panewki (glenoid), która jest częścią łopatki (scapula). Staw ramienny składa się z trzech kości: obojczyka (clavicle), łopatki (scapula) i kości ramiennej (humerus). Staw AC znajduje się w miejscu, gdzie obojczyk spotyka się z końcem łopatki, akromionem.
Zmiana zwyrodnieniowa stawu AC występuje w wyniku powtarzających się ruchów ramienia i działań napowietrznych. Osoby, które podnoszą duże ciężary nad głową, takie jak ciężarowcy i osoby uprawiające sporty napowietrzne, takie jak koszykówka, są w grupie zwiększonego ryzyka rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawu AC. Inną częstą przyczyną jest wcześniejszy uraz stawu AC powodujący jego rozdzielenie.
Zmiana zwyrodnieniowa stawu AC może powodować ból i tkliwość przedniej części barku. Przesuwanie chorego ramienia w poprzek klatki piersiowej może uciskać staw AC i nasilać ból. Ból promieniuje również do barku, przedniej części klatki piersiowej oraz szyi. U pacjentów, którzy przebyli wcześniej uraz barku, wokół stawu AC pojawiają się zgrubienia. Możesz usłyszeć pstryknięcie lub kliknięcie, kiedy poruszasz dotkniętym chorobą barkiem.
Diagnoza choroby zwyrodnieniowej stawu AC zostanie postawiona poprzez zebranie wywiadu lekarskiego i badanie fizykalne. Podczas badania fizykalnego, lekarz będzie szukał tkliwości nad stawem AC oraz bólu przy ucisku stawu AC. W celu potwierdzenia diagnozy, do stawu może zostać wstrzyknięte znieczulenie miejscowe, aby tymczasowo zmniejszyć dolegliwości bólowe. Wykonane zostaną zdjęcia rentgenowskie stawu AC w celu uwidocznienia ostróg kostnych wokół stawu oraz zwężenia przestrzeni stawowej.
Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawu AC obejmuje zarówno leczenie niechirurgiczne, jak i chirurgiczne. Leczenie niechirurgiczne obejmuje odpoczynek, stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, fizykoterapię oraz iniekcje kortykosteroidów. Chirurgia może być wskazana, jeśli leczenie nieoperacyjne nie jest skuteczne. Artroplastyka z resekcją jest operacją z wyboru w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawu AC. Podczas tego zabiegu lekarz usuwa około półcalowy fragment kości obojczyka na końcu, gdzie styka się on z łopatką. W trakcie procesu gojenia, tkanka bliznowata wypełni przestrzeń powstałą w wyniku usunięcia fragmentu kości obojczyka. Tkanka bliznowata umożliwia normalną ruchomość stawu AC i zapobiega ocieraniu się końców kości. Operacja może być wykonana techniką minimalnie inwazyjną lub przy użyciu artroskopu.
Rekonstrukcja stawu AC
Ostatnio badania koncentrowały się na poprawie technik chirurgicznych stosowanych do rekonstrukcji poważnie oddzielonego stawu AC. Nowatorska technika rekonstrukcji, której celem jest odtworzenie stawu AC w sposób anatomiczny, znana jest jako rekonstrukcja anatomiczna. Anatomiczna rekonstrukcja stawu AC zapewnia statyczne i bezpieczne umocowanie oraz stabilną funkcję stawu. Niemniej jednak, poprzez rekonstrukcję więzadeł dąży się do rekonstrukcji funkcjonalnej. Technika ta wykonywana jest poprzez zabieg wspomagany artroskopowo. Małe otwarte nacięcie zostanie wykonane w celu umieszczenia przeszczepu.
Ta operacja polega na zastąpieniu rozerwanych więzadeł CC poprzez wykorzystanie tkanki alloprzeszczepu. Tkanka przeszczepu jest umieszczana w dokładnym miejscu, gdzie więzadła zostały rozerwane i mocowana za pomocą biokompatybilnych śrub. Nowe więzadła stopniowo goją się i pomagają przywrócić normalną anatomię barku.
Rehabilitacja pooperacyjna obejmuje stosowanie temblaka barkowego przez 6 tygodni, po czym przez 3 miesiące należy wykonywać ćwiczenia fizykoterapeutyczne. Pomaga to przywrócić ruchy i poprawić siłę. Powrót do uprawiania sportu jest możliwy dopiero po 5-6 miesiącach od operacji.