Kolano > Złamana rzepka > Zabiegi
Otwarta redukcja i wewnętrzne unieruchomienie
Przygotowanie do operacji
Jeśli złamana rzepka nie może być leczona nieoperacyjnie, może być konieczne poddanie się operacji w celu umieszczenia złamanych fragmentów rzepki z powrotem w najlepszej możliwej pozycji pod bezpośrednią wizualizacją i przytrzymania ich na miejscu za pomocą metalowych drutów, szpilek i/lub śrub. Jest to tak zwana otwarta redukcja wewnętrzna (ORIF – open reduction internal fixation). Jeśli niektóre z odłamanych fragmentów są zbyt małe, aby można je było naprawić, są one usuwane. Jeśli część lub cała rzepka jest tak poważnie złamana, że nie da się jej naprawić, może zostać częściowo lub całkowicie usunięta. Decyzje, które podejmiesz i działania, które podejmiesz przed operacją mogą być tak samo ważne jak sam zabieg, dając Ci najlepszą możliwość powrotu do zdrowia. Większość firm ubezpieczeniowych wymaga drugiej opinii przed wyrażeniem zgody na refundację kosztów zabiegu chirurgicznego. Uzyskanie drugiej opinii od chirurga, który ma takie same kwalifikacje jak chirurg, który postawił wstępną diagnozę, jest wskazane w każdym przypadku.
Przed powrotem do domu ze szpitala upewnij się, że otrzymałeś wszelkie urządzenia, które będą Ci potrzebne po powrocie ze szpitala. Może to być orteza na kolano, kule, chodzik, okłady z lodu lub chłodziarki, lub maszyna do ciągłego ruchu biernego (CPM). Recepty na którekolwiek z nich powinien Pan/Pani otrzymać od swojego lekarza w momencie planowania operacji. Proszę zrozumieć potencjalne ryzyko i korzyści związane z operacją oraz zadać swojemu chirurgowi wszelkie pytania, które pomogą Panu/Pani lepiej zrozumieć procedurę. Pomocna może być również rozmowa z kimś, kto przeszedł tę samą operację. Wszelkie problemy fizyczne lub zmiany w ogólnym stanie zdrowia, takie jak gorączka lub infekcja, powinny być zgłoszone chirurgowi, a także należy powiadomić chirurga o wszelkich przyjmowanych lekach. Na tydzień przed zabiegiem należy zaprzestać stosowania jakichkolwiek leków przeciwzapalnych, zwłaszcza aspiryny, aby zapobiec nadmiernemu krwawieniu podczas zabiegu. Aby zmniejszyć ryzyko infekcji, poprawić gojenie i zmniejszyć liczbę powikłań, należy spróbować rzucić palenie lub zmniejszyć ilość wypalanych papierosów. Ogólnie rzecz biorąc, palacze mają wyższy ogólny wskaźnik infekcji i powikłań. Jeśli to możliwe, poćwicz chodzenie o kulach na wypadek, gdybyś musiał ich użyć po operacji. Upewnij się, że ortopeda wykonujący operację posiada certyfikat American Board of Orthopaedic Surgery, który można uzyskać dzwoniąc pod numer 919-929-7103.
POWIĄZANE TEMATY
O co pytać lekarza
Co zabrać do szpitala
| Dzień operacji |
Jeżeli nie zostaniesz przyjęty do szpitala bezpośrednio z izby przyjęć w celu przeprowadzenia operacji, będzie Pan/i mógł/a wrócić do domu i zaplanować operację złamanej rzepki w bardziej dogodnym terminie w ciągu następnych kilku dni. Przed operacją, na kilka dni przed nią, może Pani/Pan otrzymać polecenie udania się do szpitala na badania wstępne. Pielęgniarka zapozna się z historią Pana/Pani choroby i przekaże Panu/Pani wszystkie niezbędne instrukcje przedoperacyjne. Zostanie Pan/Pani zapytany/a o dotychczasową historię choroby, przejdzie Pan/Pani pełne badanie fizykalne i zostanie poddany/a odpowiednim rutynowym badaniom krwi i moczu oraz badaniom diagnostycznym (np. RTG i elektrokardiogram). Jeśli przyjmujesz jakieś leki, przed operacją otrzymasz instrukcje dotyczące ich przyjmowania i odpowiedniego dawkowania. W większości ośrodków medycznych, aby zgłosić się na zabieg, należy udać się do działu „przyjęć pacjentów”. Mogą istnieć osobne strefy dla pacjentów ambulatoryjnych (pacjenci, którzy wracają do domu tego samego dnia po operacji) oraz dla pacjentów nocnych. Należy zapytać o to swojego lekarza lub jednego z jego asystentów. Po zameldowaniu się w szpitalu pacjent udaje się do sali przyjęć, gdzie przeprowadzane są ostatnie przygotowania. Wypełniane są obowiązkowe formalności, a okolice kolana mogą zostać ogolone (nie zawsze jest to konieczne). Zostanie Pani/Pan poproszona/y o przebranie się w fartuch szpitalny i w razie potrzeby o zdjęcie biżuterii, zegarka, protez zębowych i okularów. Będą Państwo mieli możliwość porozmawiania z chirurgiem ortopedą lub jednym z jego asystentów oraz poznania anestezjologa lub anestezjolożki (pielęgniarki, która ukończyła szkolenie w zakresie znieczulania pod nadzorem anestezjologa). Następnie pacjent idzie pieszo lub jedzie na noszach do sali operacyjnej. O ile nie jest to wymagane, większość pacjentów nie jest uspokojona do momentu wejścia na salę operacyjną. Oto kilka ważnych czynności, o których należy pamiętać w dniu operacji:
Prawdopodobnie w noc poprzedzającą operację nie wolno nic jeść ani pić po północy. Zmniejszy to ryzyko wymiotów podczas znieczulenia ogólnego.Jeżeli operacja będzie zabiegiem ambulatoryjnym, należy zorganizować kogoś, kto odwiezie Pana/Panią do domu po zwolnieniu, ponieważ leki znieczulające i przeciwbólowe mogą wywołać senność. Jeżeli operacja ma być zabiegiem wykonywanym w warunkach szpitalnych, należy spakować torbę zawierającą przybory toaletowe, bieliznę, numery telefonów osobistych, które mogą być potrzebne, oraz wszelkie inne przedmioty, które chciałby Pan/Pani mieć przy sobie podczas pobytu w szpitalu. Po wyjściu ze szpitala należy założyć luźną parę spodni lub inną odzież, która będzie wygodnie przylegać do bandaża na kolano. Zachować spokój. Utrzymywanie dobrego nastroju może pomóc w złagodzeniu nerwów i niepokoju związanego z operacją. Odwrócenie uwagi, takie jak czytanie, oglądanie telewizji, rozmowa z gośćmi lub rozmowa przez telefon, może również pomóc.
TEMATY ZWIĄZANE
ABC znieczulenia
Co zabrać do szpitala
| Procedura chirurgiczna |
W operacji otwartej redukcji-wewnętrznej fiksacji (ORIF), która zwykle trwa około dwóch godzin, skóra jest otwierana, a złamane kości są składane z powrotem przez chirurga.
Do operacji zazwyczaj stosuje się znieczulenie ogólne, chociaż w niektórych przypadkach stosuje się znieczulenie rdzeniowe lub zewnątrzoponowe. Na sali operacyjnej można spodziewać się podania środka uspokajającego przed podaniem znieczulenia przez anestezjologa w celu uśpienia pacjenta. Jedno liniowe nacięcie jest wykonywane z przodu rzepki w celu odsłonięcia złamanej rzepki. Złamane kawałki są badane, umieszczane z powrotem w najlepszej możliwej pozycji, i trzymane razem i metalowe druty, szpilki, i / lub śruby. Jeśli niektóre z pękniętych fragmentów są zbyt małe, aby je naprawić, zostaną usunięte. Jeśli część lub cała rzepka jest tak poważnie złamana, że nie można jej naprawić, może zostać częściowo lub całkowicie usunięta.Po naprawieniu złamanej rzepki, nacięcie zostanie zamknięte, na ranę zostanie nałożony sterylny opatrunek, a na kolano zostanie założony unieruchomiacz lub gips ograniczający ruch kolana. Następnie zostanie Pani/Pan przewieziona/y do sali pooperacyjnej. Druty lub śruby pozostają na swoim miejscu, o ile nie są drażniące. Nie jest to rzadkością, zwłaszcza u szczupłych pacjentów. W takim przypadku, drażniące metalowe druty, szpilki i/lub śruby zostaną usunięte po całkowitym wygojeniu złamanej rzepki.
| Sala pooperacyjna |
Po operacji mającej na celu naprawę złamanej rzepki, zostanie Pan/Pani przewieziony/a na salę pooperacyjną, gdzie będzie Pan/Pani uważnie obserwowany/a przez jedną do dwóch godzin, podczas gdy natychmiastowe skutki znieczulenia ustąpią. Po operacji będzie Pani odczuwać pewien ból. Zostaną Państwu przepisane odpowiednie leki przeciwbólowe. Na żądanie otrzymają Państwo leki przeciwbólowe doustne, dożylne lub domięśniowe. W niektórych przypadkach otrzyma Pani/Pan dożylne urządzenie do analgezji kontrolowanej przez pacjenta (PCA), które dostarcza leki przeciwbólowe w bezpiecznych ilościach po naciśnięciu przez Panią/Pana przycisku. Kolano zostanie zabandażowane i może zostać obłożone lodem. Prawdopodobnie wystąpi ból, dlatego też może Pani/Pan oczekiwać, że w razie potrzeby będą Pani/Panu podawane leki przeciwbólowe. Należy pamiętać, aby poprosić o podanie leku, gdy tylko poczuje Pan/Pani nadchodzący ból, ponieważ leki przeciwbólowe najlepiej działają na ból narastający niż na ból już obecny. Pielęgniarki nie podadzą Ci więcej leków niż zalecił lekarz i co jest uważane za bezpieczne. Podczas pobytu w sali pooperacyjnej należy starać się poruszać biodrami, stopami i kostkami, aby poprawić krążenie. Temperatura, ciśnienie krwi i bicie serca będą monitorowane przez pielęgniarkę, która z pomocą lekarza określi, kiedy pacjent będzie gotowy do opuszczenia szpitala lub, jeśli to konieczne, zostanie przyjęty na noc. Możliwe jest, że będzie Pan/Pani w stanie utrzymać pewien ciężar ciała na nodze, ale prawdopodobnie będzie Pan/Pani musiał/a korzystać z kul lub chodzika, dopóki na nodze będzie znajdował się gips lub unieruchomienie kolana. Starsi pacjenci mogą goić się wolniej, a ich lekarze mogą zalecić im pozostanie w gipsie lub unieruchomieniu kolana i dalsze korzystanie z kul, chodzika lub laski przez dłuższy okres czasu.
| PO OPERACJI W SZPITALU |
Po operacji mającej na celu naprawę złamanej rzepki, niektórzy pacjenci pozostają w szpitalu przez jeden do dwóch dni. W zależności od stopnia zaawansowania złamania, wytrzymałości kości, jakości naprawy oraz preferencji chirurga, może Pani/Pan zostać umieszczona/y w cylindrycznym, długim odlewie przedłużającym kończynę dolną lub w unieruchomieniu kolana. Jeśli kolano nie jest unieruchomione, można rozpocząć wykonywanie ćwiczeń zakresu ruchu kolana. Ćwiczenia te mogą być wykonywane przy użyciu urządzenia do ciągłego ruchu biernego (CPM). Urządzenie CPM umieszcza się na łóżku lub jest ono do niego przymocowane, a następnie umieszcza się w nim nogę. Po włączeniu urządzenia, porusza ono nogą w ciągłym zakresie ruchu. Po operacji będzie Pan/Pani odczuwał/a pewien ból. Przepisane zostaną odpowiednie leki przeciwbólowe. Na prośbę pacjenta będą mu podawane leki przeciwbólowe doustne, dożylne i/lub domięśniowe. W niektórych przypadkach otrzymają Państwo dożylne urządzenie do analgezji kontrolowanej przez pacjenta (PCA), które umożliwia podawanie leków przeciwbólowych w bezpiecznych ilościach po naciśnięciu przycisku. Lód również pomaga kontrolować ból i obrzęk. Prawdopodobnie nie będziesz w stanie prowadzić samochodu, więc upewnij się, że zorganizowałeś sobie transport do domu.
| Rekonwalescencja w domu |
Jeśli złamanie rzepki wymagało zastosowania gipsu lub unieruchomienia kolana po operacji, oto czego może Pan/Pani oczekiwać i jak poradzić sobie z unieruchomieniem nogi:
Pierwszą kwestią jest monitorowanie bólu i obrzęku przez pierwsze 48 godzin podczas noszenia gipsu. Jeśli obrzęk zmniejszy się drastycznie, gips może stać się zbyt luźny. Jeśli obrzęk się zwiększy, krążenie może zostać niebezpiecznie odcięte. W obu przypadkach należy skontaktować się z lekarzem. Utrzymuj swój gips lub unieruchomienie kolana w czystości, suchości i nienaruszonym stanie. Zawsze, gdy może dojść do kontaktu z wodą, owiń go w plastikową torbę pod prysznicem.Jak w przypadku większości urazów kolana, w leczeniu należy stosować zasady R.I.C.E. (Rest, Ice, Compression, Elevation). W zależności od zaleceń lekarza możesz, ale nie musisz, obciążać nogi. Zawiń lód w dobrze zamkniętą plastikową torebkę i obłóż nią odlew lub unieruchomienie kolana na poziomie kolana tak długo, jak to możliwe. Unieś kontuzjowaną nogę powyżej poziomu serca, aby ułatwić odpływ krwi w kierunku ciała. Często pomaga spanie z poduszkami lub kocami pod kostkami. Spodziewaj się pewnego bólu przez dziesięć do czternastu dni po pierwszym urazie. W razie potrzeby przyjmuj leki przeciwbólowe zgodnie z instrukcjami. Poruszaj palcami u stóp tak często, jak to możliwe, aby pomóc w krążeniu krwi. Jeśli pojawi się wysypka lub podrażniona skóra wokół gipsu, skontaktuj się z lekarzem. W przypadku nagłego nasilenia bólu skontaktuj się z lekarzem tak wcześnie, jak to możliwe. Ogólnie rzecz biorąc, nie próbuj „grin and bear it”, jeśli ból nie ustępuje w ciągu kilku dni. Spodziewaj się, że noga będzie unieruchomiona przez około cztery do sześciu tygodni, zanim będziesz mógł rozpocząć zakres ruchu i ćwiczenia wzmacniające mięsień czworogłowy. Jednakże, podnoszenie wyprostowanej nogi, które ćwiczy mięśnie uda (mięsień czworogłowy), jest zwykle zalecane tak szybko, jak tylko pozwala na to ostry ból związany z urazem. Aby uniknąć komplikacji, tylko lekarz, asystent lekarza (PA), pielęgniarka ortopedyczna lub technik odlewu powinni usuwać gips za pomocą specjalnej wibrującej piły do gipsu. W większości przypadków gips jest usuwany po czterech do sześciu tygodniach.
POWIĄZANE TEMATY
Zabezpiecz swój dom przed rekonwalescencją
Kiedy zadzwonić do lekarza po operacji
| Rehabilitacja |
Po zdjęciu gipsu lub zaprzestaniu stosowania unieruchomienia kolana po operacji usunięcia złamania rzepki, lekarz może zalecić Panu/Pani fizykoterapię, która pomoże Panu/Pani poruszać się o kulach, przy pomocy chodzika lub innego urządzenia wspomagającego, aby utrzymać i poprawić Pana/Pani ogólną kondycję. Chociaż program rehabilitacji każdego z nas jest nieco inny, rehabilitacja złamanej rzepki po zdjęciu gipsu lub zaprzestaniu stosowania unieruchomienia kolana przebiega według ogólnego schematu. Rehabilitacja koncentruje się na wzmocnieniu mięśni wokół kolana oraz zwiększeniu zakresu ruchu kolana. Rehabilitację można rozpocząć po upływie około czterech do sześciu tygodni od momentu wyleczenia urazu. Zakres ruchu jest niezwykle ważny. Początkowo ruch może być bolesny, jednak ważne jest, aby nie dopuścić do usztywnienia kolana. W trakcie rehabilitacji należy przejść do ćwiczeń oporowych (z użyciem ciężarków), których celem jest wzmocnienie mięśni wokół kolana. Ostatecznie powinni Państwo być w stanie powrócić do wykonywania czynności funkcjonalnych, takich jak wchodzenie po schodach, podpieranie się na jednej nodze, pływanie oraz prowadzenie samochodu. W miarę gojenia się rzepki i wzmacniania się nogi będzie Pan/Pani w stanie rozpocząć bardziej energiczne zajęcia.
POWIĄZANE TEMATY
Ćwiczenia wzmacniające kolano: Urazy rzepki
| Zapobieganie |
Po wygojeniu złamanej rzepki, budowanie siły mięśni wokół kolana może pomóc Ci uniknąć dalszych urazów. Sporty kontaktowe i aktywność fizyczna zwiększają szanse na ponowne uszkodzenie rzepki. Nakolannik może zamortyzować uderzenie podczas uprawiania sportów kontaktowych. Innym sposobem zapobiegania dalszym urazom kolana jest nauczenie się technik ćwiczeń oszczędzających kolano.
Codzienne życie – przeciętna osoba wykonuje od 12 000 do 15 000 kroków dziennie. Każdy krok wywiera na kolana siłę o wartości od dwóch do pięciu razy większej od masy ciała. Po urazie kolana, należy w miarę możliwości nie obciążać kolan w ciągu dnia, aby oszczędzać je na zajęcia i ćwiczenia. Unikaj schodów, gdy jest winda, podczas chodzenia wybieraj najkrótszą drogę, a także rozważ noszenie sportowego obuwia amortyzującego wstrząsy. Wzmacnianie mięśni/kondycjonowanie – same ćwiczenia nie zastąpią kondycjonowania. Istotne jest, aby przez resztę życia stosować się do programu wzmacniania mięśni, którego nauczyli się Państwo podczas rehabilitacji. Najlepsze programy wzmacniające to programy o niskim stopniu oddziaływania i nieobciążające, takie jak jazda na rowerze stacjonarnym czy niektóre programy podnoszenia ciężarów, dzięki którym kolana nie muszą absorbować wstrząsów. Rekreacja – wybrana przez Pana/Panią dyscyplina sportowa lub aktywność fizyczna pomaga w utrzymaniu dobrego samopoczucia psychicznego i fizycznego, ale nie jest to program kondycyjny. Sporty, które wymagają skręcania i szybkich zmian kierunku ruchu bardzo obciążają kolana.