WHY IS CANINE LYMPHOMA DR. ALICE’S FAVORITE CANCER?
By Alice Villalobos, DVM, FNAP 2018
Director, Pawspice and Animal Oncology Consultation Service
Chłoniak, nowotwór gruczołów chłonnych (węzłów), jest moim ulubionym nowotworem, ponieważ większość psów, u których rozwija się chłoniak węzłowy, czuje się dobrze pomimo powiększonych węzłów chłonnych. Istnieją cięższe formy chłoniaka, które atakują narządy wewnętrzne i przewód jelitowy. Sporadycznie może pojawić się w skórze. Zaskakuje opiekunów zwierząt, którzy dowiadują się, że chłoniak węzłowy może zabić ich ukochane psy, u których ma się tak dobrze, w ciągu trzech tygodni do trzech miesięcy, jeśli nie jest leczony. Gorąco polecam, aby wszyscy pacjenci z chłoniakami psów byli leczeni chemioterapią skojarzoną przy użyciu Zmodyfikowanego Protokołu Wisconsin.
Protokół ten może zawierać L-asparaginazę i zawsze zawiera dożylną adriamycynę podawaną w sekwencji dawek podzielonych i dożylną winkrystynę oraz doustne Cytoxan i Leukeran. Pamiętaj, że wszyscy pacjenci otrzymujący chemioterapię na jakikolwiek rodzaj raka wymagają pełnej morfologii krwi (CBC) w celu monitorowania białych krwinek, płytek krwi i czerwonych krwinek. Jeśli liczba WBC jest zbyt niska (<3,500) i jeśli liczba neutrofili jest poniżej 1,800, konieczne będzie podanie antybiotyków. Dostosowujemy dawkę chemioterapii dla Twojego psa, aby ją zmniejszyć lub odroczyć. Dawki i kolejność protokołów chemioterapii w przypadku chłoniaka muszą być dostosowane do indywidualnych potrzeb psa w zależności od oceny jego budowy ciała, stopnia zaawansowania chłoniaka, stanu czynności narządów i innych istniejących wcześniej stanów chorobowych. Jeśli u psa występują choroby wątroby lub nerek, powiększone narządy lub jeśli chłoniak obejmuje wątrobę, kluczowa jest ostrożność podczas początkowej fazy indukcji. Czasami protokół musi być dostosowany do podawania leków przez dłuższy okres czasu z płynów IV i opieki wspomagającej w szpitalu. At time we may teach you how to administersubcutaneous fluids and supportive care at home, especially if we need to work within a budget.
The first week of treatment, known as Induction, is often a happy week as most lymphoma dogs feel great being on prednisone at 30 mg/M2 PO q24h for 7 days. Obkurcza to węzły i stymuluje apetyt. Jeżeli w leczeniu chłoniaka podawany jest tylko prednizon, należy pamiętać, że jest to tylko jeden nabój w sześciostrzałowej terapii i pies nie przeżyje dłużej niż początkowe rokowania od 3 tygodni do 3 miesięcy. Niektórzy onkolodzy uważają, że stosowanie Prednizonu przez okres dłuższy niż dwa tygodnie przed rozpoczęciem chemioterapii predysponuje psy chore na chłoniaka do rozwinięcia oporności na przyszłą terapię.
Indukcja w pierwszym dniu polega na podaniu winkrystyny, która jest podawana dożylnie w dawce 0,7 mg/m2. L-asparginaza może być również podana w pierwszym dniu w dawce 10,000 iu/m2 I.M. po wstępnym leczeniu Benadrylem i deksametazonem. Prednizon jest początkowo podawany w dawce 30mg/m2 dziennie i zmniejszany do 20 mg/m2 dziennie przez drugi tydzień, a następnie ponownie zmniejszany do 10 mg/m2 dziennie przez trzeci tydzień, a następnie podawany co drugi dzień przez tydzień lub dwa, a następnie odstawiany. Używamy prednizonu ponownie, gdy Cytoxan jest podawany doustnie, aby zachęcić do przyjmowania wody i zniechęcić do związanego z Cytoxanem krwotocznego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Cytoxan jest podawany doustnie w dawce 200 mg/m2 przez dwa dni w drugim tygodniu. Adriamycyna, AKA, „Czerwona Śmierć”, ze względu na swój czerwony kolor, jest lekiem pochodzącym z pleśni, który preferujemy podawać w „dawkach podzielonych” średnim i dużym psom w tygodniu 3 i 4 jako wlew dożylny w dawce 20mg/m2. Technika ta pozwala na uniknięcie znanej toksyczności sercowej związanej z tym lekiem. Jeśli Twój pies ma nadwagę, do obliczeń dawki zawsze bierzemy pod uwagę rzeczywistą masę ciała psa. Jeśli Twój pies jest chory, słaby, anemiczny lub szczupły, dawka zostanie dostosowana w zleceniu. Jeśli Twój pies ma chorobę serca, Adriamycyna może być zastąpiona przez Mitoxantrone (AKA Blue Thunder dla jego koor). Adriamycyna jest znana z wywoływania kardiomiopatii u ludzi i psów. Rasy takie jak DobermanPinchers, które są podatne na kardiomiopatię są bardziej zagrożone, jeśli Adriamycyna jest stosowana w tradycyjnej dawce.
Winkrystyna jest podawana dożylnie po ocenie CBC w czwartym tygodniu wizyty, a Cytoxan z Prednizonem jest podawany w piątym tygodniu, a Adriamycyna ponownie w szóstym tygodniu. Kazałem klientowi wrócić w ósmym tygodniu na winkrystynę i konsultację podtrzymującą.
Wolę utrzymywać moich pacjentów z chłoniakiem psów na stałych protokołach podtrzymujących. Preferujemy comiesięczne wizyty kontrolne w celu wykonania badania fizykalnego, morfologii krwi i winkrystyny. Po każdej wizycie dla winkrystyny, rotujemy doustny Cytoxan w powyższej dawce i Chlorambucil w dawce 1,4 mg/kg PO podzielonej na dwa dni jako nasz protokół podtrzymujący dla psów z chłoniakiem.
Powracające i oporne chłoniaki są traktowane z ponownym wprowadzeniem protokołu Wisconsin lub innych protokołów ratunkowych. Tanovea jest nowym, bardziej ukierunkowanym lekiem na chłoniaka, wprowadzonym specjalnie w celu leczenia psów, które wychodzą z remisji lub psów, które są oporne na standardowe leki. Jest on podawany dożylnie co 3 tygodnie. Może być stosowany do indukcji, ale wolimy zarezerwować Tanovea go do ratowania. Szczepionki przeciwko chłoniakom są badane od dziesięcioleci. Ostatnio dostępnych jest kilka z nich, jednak musimy ocenić ich skuteczność w praktyce klinicznej.
Istnieje wiele sposobów, aby pomóc psom z chłoniakiem żyć długo i szczęśliwie.
Rutynowo przewidujemy typowe zdarzenia niepożądane lub efekty uboczne związane z chemioterapią. Wysyłamy do domu „Cancer Care Package”, który leczy mdłości, wymioty i gorączkę. Wysyłamy atermometr, aby wykryć gorączkę i poinstruować cię, abyś używał Ondansetronu na nudności, anoreksję i wymioty. Wysyłamy Flagyl na biegunkę i antybiotyk w przypadku wykrycia gorączki. Najważniejszą kwestią jest jakość życia i uniknięcie niepokojących efektów ubocznych. Nasz zespół Pawspice Team wspiera więź człowiek-zwierzę, dlatego to właśnie Ty, nasz ceniony karierowiczu, przychodzisz ze swoim psem chłoniakiem na konsultacje w pierwszej kolejności.
REV01302018