Clinical Significance
W odniesieniu do praktyki klinicznej, rosnące liczby BMI korelują z większą liczbą pacjentów, u których stwierdza się nadwagę. To określenie nadwagi jest (BMI większy lub równy 25 kg/m2) lub mieć otyłość brzuszną (obwód talii większy lub równy 35 u kobiet lub większy lub równy 40 u mężczyzn) są w stanie zwiększonego ogólnego ryzyka dla chorób współistniejących związanych z otyłością i zwiększonej zachorowalności i śmiertelności. Ocena obejmuje określenie stopnia nadwagi poprzez obliczenie wskaźnika BMI oraz obecność otyłości brzusznej (obwód talii), czynników ryzyka sercowo-naczyniowego, bezdechu sennego, niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby, objawowej choroby zwyrodnieniowej stawów i innych chorób współistniejących związanych z otyłością. Współistnienie kilku chorób, takich jak utrwalona choroba wieńcowa, obwodowa choroba miażdżycowa, cukrzyca typu 2 i bezdech senny, stawia otyłych pacjentów w kategorii bardzo wysokiego ryzyka wystąpienia kolejnych problemów zdrowotnych i zwiększonej śmiertelności. Również pacjenci z podwyższonym wskaźnikiem BMI są bardziej narażeni na wystąpienie zespołu metabolicznego. Stanowi on konstelację nieprawidłowości metabolicznych, które współwystępują u danej osoby, co powoduje zwiększone ryzyko wystąpienia chorób układu krążenia (CVD) i cukrzycy typu II (T2DM).
Aby zdiagnozować zespół metaboliczny, dana osoba musi spełniać trzy lub więcej z następujących kryteriów: 1. Otyłość centralna: Obwód talii większy lub równy 102 cm (40,16 cala) u mężczyzn i większy niż 88 cm (34,65 cala) u kobiet. 2. Hipertriglicerydemia: stężenie triglicerydów większe lub równe 150 mg/dl lub leczenie farmakologiczne podwyższonego stężenia triglicerydów. 3. Niski poziom cholesterolu HDL: poziom we krwi poniżej 40 mg/dl u mężczyzn i poniżej 50 mg/dl u kobiet lub leczenie farmakologiczne niskiego poziomu cholesterolu HDL. 4. Nadciśnienie tętnicze: ciśnienie krwi większe lub równe 130 mmHg skurczowe lub większe lub równe 85 mmHg rozkurczowe (większe lub równe 130/85); lub leczenie farmakologiczne podwyższonego ciśnienia krwi 5. Glukoza na czczo: Stężenie glukozy w osoczu na czczo (FPG) większe lub równe 100 mg/dl; lub wcześniejsze rozpoznanie T2DM lub leczenie farmakologiczne w związku z podwyższonym stężeniem glukozy we krwi.
Klinicysta powinien ocenić etiologię przyrostu masy ciała i związane z nim ryzyko zdrowotne. Wiele czynników może przyczynić się do rozwoju otyłości i należą do nich między innymi:
-
Przyczyny jatrogenne od leków na receptę powodujących przyrost masy ciała
-
Otyłość wywołana dietą, zaburzenia podwzgórza
-
niedoczynność tarczycy
-
choroba afektywna sezonowa
-
zespół Cushinga
-
zespół policystycznych jajników zespół
-
Hipogonadyzm
-
Niedobór hormonu wzrostu
-
Pseudohypoparathyroidism
-
Sedentary lifestyle
-
Zaburzenia genetyczne
-
Czynniki społeczne i behawioralne
-
Stan socjoekonomiczny
-
Płeć
-
Psychologiczne czynniki psychologiczne
-
Zaburzenia odżywiania
-
Zespół nocnego jedzenia
-
Zaburzenia odżywiania
-
.
Jednakże, większość przypadków otyłości jest po prostu związana z modyfikowalnymi zachowaniami, takimi jak siedzący tryb życia i zwiększone spożycie kalorii. Wtórne przyczyny otyłości są rzadkie; powinny być rozważane i wykluczane przez klinicystów. Leki przepisywane na receptę mogą być częstą przyczyną przyrostu masy ciała, w szczególności glikokortykoidy, leki przeciwpsychotyczne, insulina i sulfonylomoczniki.
Ocena pacjenta z nadwagą/otyłością musi obejmować szczegółowy wywiad, badanie fizykalne, pomiar ciśnienia krwi, pomiar stężenia glukozy na czczo lub hemoglobiny glikowanej (A1C) lub stężenia triglicerydów w surowicy, stężenia hormonu tyreotropowego (TSH), enzymów wątrobowych, panel lipidów na czczo oraz badanie obecności bezdechu sennego. W celu ustalenia etiologii i zaplanowania przyszłych strategii postępowania, wywiad lekarski powinien obejmować: wiek, w którym nastąpił przyrost masy ciała, wydarzenia życiowe związane z przyrostem masy ciała, wcześniejsze próby utraty masy ciała, wszelkie zmiany w sposobie odżywiania, historię ćwiczeń i stan funkcjonalny, wszelkie aktualne leki i historię aktualnego palenia tytoniu. Należy pamiętać, że ze względu na uwarunkowania fizjologiczne i genetyczne, kobiety od okresu dojrzewania mają wyższy procent tkanki tłuszczowej w stosunku do masy ciała niż mężczyźni. Kobiety mają również tendencję do przybierania większej ilości tkanki tłuszczowej w dorosłym życiu niż mężczyźni. Dodatkowo, kobiety mogą doświadczać trwałego wzrostu masy ciała i dystrybucji tłuszczu po ciąży lub przybierać na wadze z powodu menopauzy. Wyniki badania fizykalnego, które mogą wskazywać na wtórną przyczynę otyłości, obejmują między innymi: wole szyjne, osłabienie mięśni proksymalnych, twarz księżycowatą, garb bawoli i/lub rozstępy purpurowe (zespół Cushinga) oraz trądzik i/lub hirsutyzm u dorosłych kobiet (zespół policystycznych jajników). Dodatkowe badania mogą być konieczne w zależności od ustaleń klinicysty na podstawie wywiadu, badania fizykalnego i wstępnych badań krwi.
Ocena i zarządzanie pacjentem z nadwagą lub otyłością i związanymi z nimi chorobami współistniejącymi jest ważną częścią klinicznego systemu opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych Ameryki. Co więcej, udowodniony związek między BMI a zwiększonym ryzykiem zdrowotnym pozwala na identyfikację kategorii BMI, które mogą być wykorzystane do pomocy w wyborze terapii odchudzającej dla pacjenta w przyszłości.
.