Ból pięty w miejscu przyczepu ścięgna achillesa

Ból pięty w miejscu przyczepu ścięgna achillesa – połączenie tendinopatii krzywkowej i wstawkowej – przykład kompleksowego postępowania w medycynie sportowej.
(Informacja dla lekarzy kierujących i poinformowanych pacjentów)

Ból jest związany z aktywnością, często szczególnie przy odepchnięciu, zwłaszcza podczas biegania, wchodzenia po schodach, chodzenia po wzniesieniach lub na nierównych powierzchniach. Ból może

utrzymywać się przez pewien czas po zakończeniu aktywności i jest zwykle dobrze zlokalizowany w tylnej części pięty. Może występować ograniczona elastyczność (napięcie) mięśni łydki. W normalnych warunkach występuje tkliwość nad kaletką podskokową pomiędzy górnym tylnym kątem kości piętowej (kość piętowa) (guz Haglunda) a przednią częścią ścięgna Achillesa.
Tkliwość występuje zawsze w miejscu przyczepu kostnego ścięgna Achillesa na tylnej części kości piętowej.
Jest to łączne uszkodzenie ścięgna Achillesa spowodowane nadużyciem. Normalnie w zgięciu grzbietowym (podciąganie stopy w kierunku goleni) dolna część ścięgna Achillesa tuż nad wstawką owija się wokół górnego tylnego kąta kości piętowej. Chodzi o to, aby zastąpić pewne obciążenie ciągnące (rozciągające), które w przeciwnym razie byłoby umieszczone na właściwym, kostnym przyczepie ścięgna Achillesa, obciążeniem ściskającym, ponieważ ścięgno owija się wokół górnej części kości. Jest to normalny mechanizm, ale czasami, jeśli ścięgno jest nadmiernie eksploatowane, szczególnie w squashu lub podczas biegania po wzniesieniach lub nierównych powierzchniach, może ono ulec uszkodzeniu w wyniku połączenia obciążenia rozciągającego w miejscu przyczepu i obciążenia ściskającego, gdy owija się wokół krzywki nieco proksymalnie. Często niewinną ofiarą tego stanu rzeczy staje się kaletka podskokowa, która próbuje zmniejszyć tarcie w wyniku działania krzywki Achillesa.
Istnieją liczne interwencje oparte na dowodach naukowych, które okazały się skuteczne na różnych etapach tendinopatii, w tym przypadku przewlekłej tendinopatii zwyrodnieniowej związanej z zapaleniem kaletki podskokowej. Może to być ostra tendinopatia reaktywna, ale nie ma charakteru zapalnego.

Plan postępowania:

1. Bezpośrednie miejscowe stosowanie plastrów Nitro-Dur uwalniających tlenek azotu, który może działać przeciwko czynnikom wywołującym tendinopatię zwyrodnieniową, w szczególności czynnikowi martwicy nowotworów alfa i metaloproteinazom macierzy, które powodują zwyrodnienie poprzez zaprogramowaną śmierć komórek tenocytów (komórek, które utrzymują mikrostrukturę ścięgna) z powodu nadmiernej stymulacji.
2. Stosowanie Ibuprofenu, który jest lepszy niż większość innych leków przeciwzapalnych i może być stosowany doustnie, i znowu ma podobne działanie w zmniejszaniu tendinopatii zwyrodnieniowej, ale ma to również drugorzędny efekt w zmniejszaniu stanu zapalnego w bursie retrokalcanealnej.
3. Stosowanie Ketoprofenu 20% kremu miejscowo, który może mieć podwójny efekt w zmniejszaniu tendinopatii, a także w zmniejszaniu stanu zapalnego w bursie retrokalcanealnej.
4. Unikanie w miarę możliwości czynności, które wiążą się z ustawieniem stawu skokowego w zgięciu grzbietowym pod obciążeniem, takich jak chodzenie po schodach z palcami na krawędzi stopnia, jak wspomniano powyżej, oraz gra w squasha.
5. Wyciąg z zielonej herbaty, odpowiednik 6 filiżanek zielonej herbaty dziennie również wykazał działanie przeciw zwyrodnieniowej tendinopatii.
6. Kapsułki z olejem rybim mają podobny efekt i mogą być podjęte w celu 1500mg EPA dziennie (np. 3 Blackmores Omega Triple kapsułki dziennie), i to powinno być podjęte codziennie na zasadzie regularności.
7. Ustny Ibuprofen (np. Nurofen) powinien być ogólnie podjęte na ograniczony czas lub z przerwami i to może być podjęte przed i czasami natychmiast po, lub czasami z posiłkiem po aktywności fizycznej prawdopodobnie do flare up symptoms.
8. Radial terapia falą uderzeniową również okazały się skuteczne w tendinopatii. Stosujemy ją z powodzeniem w naszej klinice od kilku lat i jest ona zazwyczaj podawana w trzech zabiegach w odstępie jednego tygodnia, 2000-2500 wstrząsów o częstotliwości 10 Hz przy zmiennym ciśnieniu w zależności od objawów. Istnieją dobre dowody badawcze na poparcie jego skuteczności i jest to bardziej prawdopodobne, aby być skuteczne niż inne droższe zabiegi, w tym zastrzyki PRP i z pewnością zastrzyki z komórek macierzystych, które są bardzo drogie i nie zatwierdzone.
9. Uszeregowane ćwiczenia, w tym ćwiczenia izometryczne, 20 sekund przy 70% maksymalnego dobrowolnego skurczu mięśni ścięgna Achillesa 5-10 razy dziennie. Można to robić przed i po aktywności powodującej objawy, jako środek zmniejszający ból.
10. Praca siłowa wykonywana dwa razy w tygodniu na mięśnie łydki poprzez podnoszenie pięty, stojąc pod ścianą, wykonując 3 zestawy po 15 po stronie dotkniętej chorobą. Liczba zestawów powtórzeń może być zwiększona, gdy pozwalają na to objawy (może to być bardziej skuteczne, jeśli jest nadzorowane przez fizjoterapeutę).

Leczenie może trwać kilka tygodni lub miesięcy, aby rozwiązać ten stan, w zależności od ciężkości, zgodności z modyfikacją aktywności i ćwiczeniami oraz odpowiedzi na poszczególne elementy leczenia.

Dr Stuart Watson, Sports and Exercise Physician
January 2015

.