January 31, 2014
Inhibitory ACE
Pytanie
Czy powinniśmy rutynowo odstawiać inhibitory ACE u osoby z anafilaksją pokarmową, polekową lub jadem? A co z blokerami receptora angiotensyny (sartanami)?
Odpowiedzi
Od Redakcji: W naszej klinicznej praktyce alergologicznej często spotykamy się z pacjentami, którzy przyjmują inhibitor ACE lub bloker receptora ACE. Niektórzy z tych pacjentów mieli również anafilaksję na pokarm lub na owady żądlące lub mają ciężki alergiczny nieżyt nosa. W przypadku tych pacjentów często zalecamy wykonanie testów skórnych na środki wziewne, pokarmy lub owady żądlące. A niektórzy z tych pacjentów będą potrzebowali zastrzyków alergicznych. Czy mamy odmówić wykonania testów, wykonać testy, ale odmówić podania zastrzyków alergicznych, odstawić lek, czy zmienić inhibitor ACE na bloker receptorów ACE? Nasi eksperci, dr Mario Sánchez-Borges i dr Roland Solensky, doradzają nam, jak podjąć najlepszą decyzję kliniczną.
Przez dr Mario Sánchez-Borges
Ponad 40 milionów ludzi na całym świecie otrzymuje obecnie inhibitory konwertazy angiotensyny (ACEI). Obrzęk naczynioruchowy (angioedema, AE) wywołany przez te leki występuje u 0,1 do 0,7%, podczas gdy w naszych Klinikach Alergologii częstość występowania wynosi 0,37% wszystkich konsultowanych pacjentów, przy czym u około 66% z nich występują epizody zagrażające życiu. To działanie niepożądane jest efektem klasy leków wspólnym dla wszystkich ACEI.
Zahamowanie ACE, zmniejszenie katabolizmu bradykininy, zmniejszenie aktywności aminopeptydazy P i dipeptydylopeptydazy P w szlaku degradacji substancji P oraz polimorfizm XPNPEP2 (wariant -2399 A) zostały powiązane z patogenezą AE wywołanego przez ACEI.
Przeczytaj całą odpowiedź
Przez dr Roland Solensky
Obawa związana ze stosowaniem inhibitorów ACE (i w mniejszym stopniu blokerów receptora angiotensyny II) u pacjentów uczulonych na pokarmy, leki lub jady, polega na tym, że mogą one zakłócać endogenny mechanizm kompensacyjny podczas reakcji anafilaktycznych, co skutkuje cięższymi lub dłuższymi objawami. (1) Jedyne opublikowane dane na temat tego, czy ma to miejsce w warunkach klinicznych, dotyczą pacjentów z alergią na jad owadów błonkoskrzydłych, a badania są sprzeczne. W prospektywnym badaniu dotyczącym immunoterapii jadem stwierdzono, że pacjenci przyjmujący inhibitory ACE mieli znacząco zwiększone ryzyko ciężkiej anafilaksji w porównaniu z tymi, którzy nie przyjmowali inhibitorów ACE (iloraz szans 2,27, p = 0,019). (2) W retrospektywnym badaniu kohortowym nie stwierdzono związku między stosowaniem inhibitorów ACE a reakcjami anafilaktycznymi na immunoterapię jadem. (3) Nie ma znanych mi danych klinicznych oceniających stosowanie inhibitorów ACE u pacjentów z alergią pokarmową i alergią na leki.
Przeczytaj całą odpowiedź
Powrót do pytania &Lista odpowiedzi
Uwaga: Proszę zapoznać się z disclaimer. Serwis Zapytaj Eksperta jest przeznaczony wyłącznie dla licencjonowanych lekarzy.