Case
A 31-year-old female with a past medical history significant for hidradenitis suppurativa presented to the emergency department complaining of head pain associated with fever. Ból głowy opisywano jako pasmowy, ucisk zaoczodołowy, pogarszający się przy poruszaniu. Temperatura w jamie ustnej wynosiła 102,0°F. Pozostałe parametry życiowe były w granicach normy. Badanie fizykalne było całkowicie bez zmian, w tym prawidłowo wyglądające badanie fundoskopowe, ujemny objaw Brudzińskiego i Kerniga. Badanie radiologiczne klatki piersiowej, elektrokardiogram i tomografia komputerowa głowy nie wykazały żadnych nieprawidłowości. Wykonano nakłucie lędźwiowe. Płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF) okazał się przejrzysty. Analiza laboratoryjna płynu mózgowo-rdzeniowego była bez większych zmian, z wyjątkiem 15 czerwonych krwinek/µL. Pacjent poprawił się po podaniu jednej dawki acetaminofenu/butalitalu i został wypisany do domu z oddziału ratunkowego. Pacjentka wróciła do domu tego samego dnia z nawrotem objawów. Ponownie gorączkowała. Badanie beta-hCG pacjentki było ujemne. W badaniach czynnościowych wątroby (LFT) stwierdzono: fosfatazę alkaliczną (ALP) 224 U/L, aminotransferazę asparaginianową (AST) 356 U/L, aminotransferazę alaninową (ALT) 371 U/L oraz bilirubinę całkowitą 0,6 mg/dl. Amylaza i lipaza były w granicach normy. Pacjentka została przyjęta do szpitala w celu dalszej oceny. Wykonano badanie rezonansu magnetycznego (MRI) kręgosłupa szyjnego, piersiowego i lędźwiowego, które wykazało wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z umiarkowanym stanem zapalnym przestrzeni zewnątrzoponowej, co wskazuje na obecność ropnia nadtwardówkowego. Zastosowano empiryczne leczenie wankomycyną i cefepimem. Pozostawała w stanie gorączki pod wpływem Naprosynu. Panel wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w płynie mózgowo-rdzeniowym był negatywny, podobnie jak hodowla bakterii. Dalsze badania patologii wątroby obejmowały przeciwciała antymitochondrialne, przeciwciała przeciwko mięśniom gładkim, poziom alfa-1 antytrypsyny i przeciwciała przeciwjądrowe, z których wszystkie były negatywne. Miana przeciwciał IgM i IgG przeciwko wirusowi cytomegalii i wirusowi Epsteina-Barr również były ujemne. W czwartym dniu hospitalizacji u pacjenta wystąpiła wysypka grudkowo-pęcherzykowa obejmująca prawą okolicę pachową, lewe przedramię, lewą okolicę podobojczykową i plecy. Poziom DNA HSV w osoczu metodą PCR okazał się dodatni dla HSV 2. Stwierdzono również miano przeciwciał przeciwko HSV1 i HSV 2 w stosunku ≥1:320. Hodowla pęcherzyków na dłoni dała wynik pozytywny dla izolatu Herpes Simplex. Test immunoenzymatyczny na obecność przeciwciał kiły dał wynik ujemny. Z powodu rozsianej infekcji opryszczkowej rozpoczęto podawanie dożylne acyklowiru w dawce 10 mg/kg co 8 godzin. Badanie ilościowe RNA ludzkiego wirusa niedoboru odporności-1 (HIV-1) metodą PCR dało wynik ujemny. Po rozpoczęciu podawania acyklowiru LFT nadal wykazywały tendencję spadkową. Przed wypisem pacjentka miała ALP 155 U/L, AST 75 U/L i ALT 175 U/L. Po 3 dniach pacjentka została przestawiona na doustne podawanie walacyklowiru i wypisana do domu. Niestety, pacjentka nie kontynuowała leczenia ambulatoryjnego, aby poddać się ponownym badaniom LFT w celu potwierdzenia normalizacji.
.