Łuszczyca jamy ustnej

Dziwne jest, że istnienie łuszczycy jamy ustnej wydaje się tak rzadkie. Inne zaburzenia grudkowo-krostkowe, takie jak liszaj płaski, są często związane z objawami w jamie ustnej, jednak łuszczyca jamy ustnej jest rzadka, biorąc pod uwagę częstość występowania choroby skórnej. Jednym z wyjaśnień jest to, że zmiany w jamie ustnej są bezobjawowe i nie zwracają uwagi klinicysty. Konieczne są jednak inne wyjaśnienia. Czas obrotu nabłonka jest znacznie wydłużony w blaszkach łuszczycowych i może wynosić od 3 do 7 dni, podczas gdy normalny obrót nabłonka wynosi 28 dni. Niektórzy sugerują, że ten nieprawidłowo zwiększony czas obrotu w łuszczycy jest zbliżony do normalnego czasu regeneracji nabłonka jamy ustnej, i ta możliwość może tłumaczyć pozorny brak zmian w błonie śluzowej jamy ustnej u pacjentów z łuszczycą. Możliwe jest również, że zmiany w jamie ustnej w łuszczycy są zmienione zarówno klinicznie, jak i histologicznie przez inne czynniki w obrębie mikrośrodowiska jamy ustnej, które nie są rozpoznawane. Chociaż w literaturze pojawiły się kontrowersje dotyczące istnienia zmian łuszczycowych w jamie ustnej, istnieją wystarczające dowody na to, że u pewnej podgrupy pacjentów zmiany w jamie ustnej występują w powiązaniu z chorobą skóry. Występowanie to jest częstsze u pacjentów z ciężkimi postaciami łuszczycy, takimi jak uogólniona łuszczyca krostkowa. Rozpoznanie łuszczycy jamy ustnej powinno być oparte na dobrych dowodach klinicznych i histologicznych, a przebieg kliniczny zmian w jamie ustnej powinien być podobny do przebiegu choroby skóry. Wykluczenie innych przyczyn jest ważne, szczególnie jeśli zmiany skórne są nieobecne i stawiana jest diagnoza izolowanej łuszczycy jamy ustnej. Ponieważ ani zmiany kliniczne, ani histologiczne nie są absolutnie specyficzne dla łuszczycy, pacjent wymaga całościowej oceny. W związku z tym, w codziennej praktyce nie ma możliwości wykonania biopsji bezobjawowych zmian w jamie ustnej w celu przeprowadzenia ostatecznych badań histologicznych lub immunofluorescencyjnych. Klinicysta musi jednak mieć wysoki stopień świadomości i zwracać szczególną uwagę na błonę śluzową jamy ustnej u pacjentów z łuszczycą. Dokładne badanie jest konieczne, ponieważ bezobjawowe zmiany w jamie ustnej mogą być częściej wykrywane u pacjentów z łuszczycą, jeśli klinicyści nawykowo sprawdzają błony śluzowe podczas ogólnego badania skóry. I odwrotnie, u pacjentów z kłopotliwymi zmianami w jamie ustnej, badanie skórne, które ujawnia subtelne zmiany sugerujące łuszczycę, może dostarczyć wskazówek do rozpoznania w jamie ustnej. Szczegółowy wywiad pozostaje podstawą diagnozy, ponieważ historia łuszczycy w rodzinie lub historia łuszczycy obecnie w remisji może być wskazówką dla lekarzy, kiedy zauważą zmiany w jamie ustnej.