Parto vaginal después de dos cesáreas (PVDC-2): una revisión sistemática con metaanálisis de la tasa de éxito y los resultados adversos del PVDC-2 frente al PVDC-1 y las cesáreas de repetición (tercera)

Antecedentes: El ensayo del parto vaginal después de una cesárea (PVDC) se considera aceptable después de una cesárea (CS), sin embargo, a las mujeres que desean tener un ensayo después de dos CS generalmente no se les permite o se les aconseja adecuadamente de la eficacia y las complicaciones.

Objetivo: Realizar una revisión sistemática de la literatura sobre la tasa de éxito del parto vaginal después de dos cesáreas (PVDC-2) y los resultados adversos maternos y fetales asociados; y comparar con el PVDC-1 comúnmente aceptado y la opción alternativa de repetir la tercera cesárea (RCS).

Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Cochrane Library, Current Controlled Trials, HMIC Database, Grey Literature Databases (SIGLE, Biomed Central), utilizando los términos de búsqueda Caesarean section, caesarian, C*rean, C*rian, y los encabezamientos MeSH ‘Vaginal birth after caesarean section’, combinados con la segunda cadena de búsqueda two, twice, second, multiple.

Criterios de selección: No se dispuso de estudios aleatorios, se evaluó la calidad de las series de casos o estudios de cohortes (STROBE), se incluyeron 20/23 estudios disponibles.

Recogida y análisis de datos: Dos revisores independientes seleccionaron los estudios y resumieron y tabularon los datos y se obtuvieron estimaciones agrupadas sobre la tasa de éxito, la rotura uterina y otros resultados adversos maternos y fetales. Se realizaron metanálisis con RevMan-5 para comparar el PVDC-1 frente al PVDC-2 y el PVDC-2 frente al RCS.

Resultados principales: La tasa de éxito del PVDC-2 fue del 71,1%, la tasa de rotura uterina del 1,36%, la tasa de histerectomía del 0,55%, la transfusión de sangre del 2,01%, la tasa de ingreso en la unidad neonatal del 7,78% y la lesión/muerte por asfixia perinatal del 0,09%. Las tasas de éxito del PVDC-2 frente al PVDC-1 fueron de 4064/5666 (71,1%) frente a 38 814/50 685 (76,5%) (p < 0,001); la tasa de rotura uterina asociada fue del 1,59% frente al 0,72% (p < 0,001) y las tasas de histerectomía fueron del 0,56% frente al 0,19% (p = 0,001) respectivamente. Al comparar el PVDC-2 con el RCS, las tasas de histerectomía fueron del 0,40% frente al 0,63% (p = 0,63), de transfusión del 1,68% frente al 1,67% (p = 0,86) y de morbilidad febril del 6,03% frente al 6,39%, respectivamente (p = 0,27). La morbilidad materna del PVDC-2 fue comparable a la de la CRS. Los datos de morbilidad neonatal fueron demasiado limitados para sacar conclusiones válidas, sin embargo, no se indicaron diferencias significativas en los grupos PVDC-2, PVDC-1 y RCS en las tasas de ingreso en la UCIN y en las tasas de lesiones por asfixia/muerte neonatal (Mantel-Haenszel).

Conclusiones: Las mujeres que solicitan un ensayo de parto vaginal después de dos cesáreas deben ser asesoradas adecuadamente teniendo en cuenta los datos disponibles de tasa de éxito 71,1%, tasa de rotura uterina 1,36% y de una morbilidad materna comparativa con la opción de repetir la CS.

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