Door de redactie van WoundSource
In normale wondgenezing speelt exsudaat een belangrijke rol bij het mogelijk maken van de migratie van cellen door het wondbed, waardoor de distributie van groei- en immuunfactoren die van vitaal belang zijn voor genezing, wordt bevorderd. Bij het beheer van wonddrainage moet ervoor worden gezorgd dat er niet te veel of te weinig exsudaat wordt geproduceerd en dat het exsudaat geen pus bevat, wat zou wijzen op een infectie. Een goed beheer van de wonddrainage verbetert de levenskwaliteit van de patiënt, bevordert de genezing en verbetert de effectiviteit van de gezondheidszorg.
Wat is wondexsudaat?
Exsudaat bestaat voor het grootste deel uit water, maar het bevat ook voedingsstoffen, elektrolyten, eiwitten, ontstekingsmediatoren, groeifactoren, afvalstoffen en een verscheidenheid aan cellen zoals bloedplaatjes, macrofagen en neutrofielen. De aanwezigheid van micro-organismen in wonddrainage betekent niet noodzakelijk dat de wond geïnfecteerd is. Over het algemeen is wonddrainage reukloos en ziet eruit als heldere of lichtgele waterige vloeistof. Het type wonddrainage en de hoeveelheid zijn echter afhankelijk van het type wond.
Wat zijn de typische problemen met wonddrainage?
Het volume van de wonddrainage wordt bepaald door de oppervlakte van de wond, dus grote wonden zoals huiddonorplaatsen of brandwonden hebben vaak een veel groter volume wonddrainage. Naarmate de genezing vordert, neemt de wonddrainage van elke grootte of elk type wond gewoonlijk echter af. Veel voorkomende problemen zijn:
- Overproductie van exsudaat kan wijzen op bacteriële besmetting of ontsteking (afhankelijk van de kenmerken van het exsudaat).
- Te weinig exsudaat kan wijzen op een systemisch probleem zoals shock of dehydratie.
- In chronische wonden kan te veel exsudaat soms de genezing belemmeren door de celgroei te vertragen, de extracellulaire matrix af te breken en schade aan de periwondhuid te veroorzaken.
Waarom is het belangrijk om wonddrainage te beheren?
Effectief beheer van wonddrainage verbetert de kwaliteit van leven van een patiënt door de frequentie van verbandwisselingen te verminderen, de genezingstijd te verkorten en problemen met infecties te verminderen. Effectief wonddrainagebeheer vereist:
- Begrijpende beoordeling van het gebied van de wond en het huidige verband.
- Beoordeling van de aard en hoeveelheid exsudaat, de wondbasis, de huid rondom de wond en de rand van de wond.
- Het kiezen van een geschikt verband voor een optimaal vochtig wondmilieu.
Wanneer een wond een optimale wonddrainage heeft, zal het wondbed kleine hoeveelheden vocht zichtbaar hebben wanneer het verband wordt verwijderd en zal het er glanzend en vochtig uitzien. Het verband kan licht gemarkeerd zijn door het vocht wanneer het tijd is om het te vervangen. De omringende huid is intact, gehydrateerd en vertoont geen laesies. Tekenen van problemen zijn:
- Te weinig wonddrainage: het wondbed heeft geen zichtbaar vocht, het primaire verband is ongemarkeerd, het verband kleeft aan de wond, en de omringende huid is atrofisch.
- Te veel wonddrainage: het wondbed heeft zichtbaar vrij vocht, het verband is nat of verzadigd, frequente wondvervanging vereist, en de huid rondom de wond kan verweekt of gedenatureerd zijn.
Strategieën om de vochtigheid van de wond te verhogen: Als een wond te weinig exsudaat heeft, is het belangrijk om een verbandtype te kiezen dat vocht vasthoudt of toevoegt. Occlusieve verbanden met een semi-permeabele filmlaag, hydrocolloïden of hydrogels kunnen de wondvochtigheid verhogen.
Strategieën voor het verminderen van wondvochtigheid: Overmatig wondexsudaat vereist een nieuwe beoordeling om ervoor te zorgen dat de juiste behandelingen worden toegepast, zoals elevatie of compressie indien nodig. Indien mogelijk kunnen een geschikte huidbarrière en atraumatische verbanden helpen. Verbanden gemaakt met gelvormende vezels zoals CMC of chitosan vormen een gel die laterale beweging van vocht kan voorkomen en die de periwondhuid kan beschermen. Een andere techniek is om een dikkere en meer absorberende versie van het huidige verband te gebruiken, of over te stappen op een verband met een grotere vochtcapaciteit. Sommige verbandmaterialen hebben verschillende lagen of zakken die grotere hoeveelheden vocht kunnen opnemen. Overweeg een extra verband met een groter absorptievermogen aan te brengen. Bovendien kan het aangewezen zijn de frequentie van verbandwisselingen op te voeren.
Andere beheerspraktijken voor wonddrainage: Bij wonden die pijnlijk zijn en veel drainage vertonen, kan topische negatieve druk wondtherapie worden toegepast. Apparatuur voor het opvangen van vloeistoffen, zoals stoma- of urostomiezakjes, kan ook worden gebruikt als de omringende huid een zelfklevende flens kan dragen. Huidbeschermingsmiddelen zijn essentieel bij het gebruik van een verband of een apparaat dat aan de huid kleeft, of wanneer de huid aan exsudaat kan worden blootgesteld.
Hoe te weten wanneer wonddrainagebeheer succesvol is
Wanneer de juiste keuzes zijn gemaakt, is het wondbed gezond en vertoont het geen tekenen van infectie, is de huid rondom de wond gezond en verbetert deze, is er minder behoefte aan verbandwisselingen en heeft de patiënt minder wondpijn. Zorgverleners hebben de mogelijkheid om door regelmatige en zorgvuldige beoordeling van de wonddrainage ervoor te zorgen dat wonden goed genezen. Goed exsudaatbeheer kan een belangrijke bijdrage leveren aan het voorkomen van complicaties bij wonden, wat op zijn beurt het comfortniveau en de levenskwaliteit van de patiënt kan verhogen.