Patient Presentation
Een 6-jarig mannetje kwam naar de kliniek met een 2-daagse geschiedenis van pijnlijke zwelling van het rechter ooglid. Zijn moeder merkte op dat het bovenste ooglid rood was, gezwollen in 1 discrete zone en licht pijnlijk was. Hij ontkende problemen met zien en zijn moeder was het ermee eens dat hij geen problemen had met lopen of andere activiteiten vanwege problemen met zien. Ze merkten wat vuil op de wimpers dat korstig was, vooral bij het ontwaken. Hij had geen eerdere ooglid of andere oogheelkundige problemen gehad. Het onderzoek van de systemen was negatief voor koorts of andere huidige of recente infectieziekten.
Het pertinente lichamelijk onderzoek toonde een goed uitziende man. Vitale functies waren normaal en de groeiparameters waren 50-90% voor de leeftijd. De gezichtsscherpte was 20:20 volgens de Snellen kaart. Extra oculaire bewegingen waren intact. De linker ooglidrand vertoonde een 2-3 mm grote zwelling met een centraal gebied dat naar buiten wees en licht gelig was. Er was licht erytheem van de zwelling en het omliggende weefsel. Er waren geen andere laesies waargenomen bij eversie van het ooglid. Het rechteroog was normaal evenals de rest van het onderzoek. De diagnose van een eenvoudig extern hordeolum werd gesteld. De familie werd geïnstrueerd om warme kompressen te gebruiken gedurende 15 minuten, vier keer per dag. Zij moesten bellen als de zwelling of de pijn toenamen, of als zich veranderingen in het gezichtsvermogen of algemene symptomen zoals koorts voordeden. Zij werden ook geïnstrueerd te bellen als het hordeolum niet leek te verbeteren in ongeveer 3 dagen.
Discussie
Er is verwarring met de termen stye, hordeolum en chalazion vanwege het algemene publieke gebruik en het meest precieze medische gebruik. Zelfs in het meer precieze gebruik is er moeilijkheid vanwege de overlapping in de anatomie.
Hordeola en chalazia kunnen worden veroorzaakt door blepharitis of gegeneraliseerde ooglidontsteking. Een differentiaal diagnose van blepharitis vindt u hier.
Leerpunt
Stye is een term die vaak door het grote publiek wordt gebruikt om een kleine plaatselijke zwelling/ontsteking van het ooglid aan te duiden.
Een hordeolum (of een stye) is een term die door de medische wereld wordt gebruikt om een plaatselijke ontsteking en/of infectie van de haarfollikels van het ooglid of de meibomian klieren aan te duiden. Het is meestal een acuut probleem, maar kan ook terugkerend zijn. Deze zijn meestal enigszins pijnlijk met erytheem en het gehele ooglid kan oedemateus zijn. Gegeneraliseerde cellulitis kan ook voorkomen. In 90-95% van de gevallen is Staphylococcus aureus de oorzaak. De behandeling bestaat hoofdzakelijk uit warme kompressen (vier keer per dag), maar soms is een incisie nodig om de drainage te bevorderen. Topische antibiotica kunnen nuttig zijn voor terugkerende of actief drainerende hordeola. Oogheelkundig consult wordt aanbevolen indien geen verbetering optreedt binnen 2-3 dagen.
- Extern hordeolum – een hordeolum van haarfollikels waarvan de voorrand meestal extern naar het ooglid wijst. Het tast de talgklieren van Zeis of de apocriene zweetklieren van Moll aan, die beide de haarfollikels bedienen. Er zit vaak purulent materiaal op de wimpers en de ooglidrand.
- Intern hordeolum – een hordeolum van de meibomiaanklieren dat binnen de tarsale platen ligt en waarvan de voorrand meestal inwendig naar de oogleden wijst. Purulent materiaal kan worden gezien op het bindvliesoppervlak van het ooglid.
- Hordeola kan ook bi-directioneel zijn.
Een chalazion is een term die door de medische beroepsgroep wordt gebruikt om een zwelling aan te duiden die wordt veroorzaakt door verstopping van talgklieren en de vorming van granulomen. Het komt meestal voor in de meibomiaanklieren in de tarsale platen, maar kan ook voorkomen in de talgklieren van Zeis. Het is een chronisch probleem en het is meestal pijnloos. Inwendige hordeola kan leiden tot chalazia. Chalazia kunnen vrij groot worden en druk uitoefenen op het hoornvlies en daardoor visuele veranderingen veroorzaken.
Chalazia worden meestal behandeld met warme kompressen (4 maal/dag). Het wassen van de wimpers met babyshampoo kan ook helpen bij de hygiëne van de oogleden en verbetert de controle van seborrheïsche dermatitis indien aanwezig. Antibiotica worden meestal niet gebruikt tenzij er een bijkomende secundaire infectie is. Oogheelkundige doorverwijzing vindt meestal plaats na 2 weken en behandeling op dat moment kan chirurgische drainage of steroïde injectie omvatten.
Vragen voor verdere discussie
1. Wat zijn indicaties voor oogheelkundige consulten?
2. Wanneer kan de gezichtsscherpte van een kind worden beoordeeld tijdens een bezoek aan de gezondheidscontrole?
Gerelateerde gevallen
- Ziektebeeld: Hordeolum | Eye Lid Disorders
- Symptom/Presentation: Massa of Zwelling Oogpijn
- Specialisme: General Pediatrics | Ophthalmology
- Age: School Ager
To Learn More
To view pediatric review articles on this topic from the past year check PubMed.
Evidence-based geneeskunde-informatie over dit onderwerp is te vinden op SearchingPediatrics.com, het National Guideline Clearinghouse en de Cochrane Database of Systematic Reviews.
Informatievoorschriften voor patiënten zijn te vinden op MedlinePlus voor dit onderwerp: Eyelid Disorders
Om actuele nieuwsartikelen over dit onderwerp te bekijken kijk op Google News.
Om afbeeldingen te bekijken die gerelateerd zijn aan dit onderwerp kijk op Google Images.
Bessette MJ. Hordeolum and Stye. eMedicine.
Beschikbaar via internet op http://emedicine.medscape.com/article/798940-overview (rev. 2/24/2010, geciteerd 5/24/2010).
Fansler JL, Schraga ED, Santen S. Chalazion. eMedicine.
Beschikbaar via internet op http://emedicine.medscape.com/article/797763-overview (rev. 4/27/2010, geciteerd 5/24/2010).
Dictionary.com. Chalazion – http://dictionary.reference.com/browse/chalazion,(geciteerd 5/24/2010)
Dictionary.com. Hordeolum – http://dictionary.reference.com/browse/hordeolum,(geciteerd 5/24/2010)
ACGME Competencies Highlighted by Case
1. In de omgang met patiënten en hun familie communiceert de zorgprofessional effectief en toont zorgzaam en respectvol gedrag.
2. Essentiële en accurate informatie over de patiënten wordt verzameld.
3. Geïnformeerde beslissingen over diagnostische en therapeutische interventies gebaseerd op informatie en voorkeuren van de patiënt, up-to-date wetenschappelijk bewijs, en klinisch oordeel worden gemaakt.
4. Patiënt management plannen worden ontwikkeld en uitgevoerd.
5. Patiënten en hun families worden geadviseerd en voorgelicht.
10. Een onderzoekende en analytisch denken benadering van de klinische situatie wordt aangetoond.
11. De basis- en klinisch ondersteunende wetenschappen, passend bij hun discipline, zijn bekend en worden toegepast.