N.B.:
- De vermelde referentiebereiken gelden voor volwassenen. Referentiebereiken voor zuigelingen en kinderen zijn afhankelijk van de leeftijd. De resultaten moeten samen met de klinische kenmerken en andere laboratoriumresultaten worden geïnterpreteerd.
- B12-niveaus dalen fysiologisch tijdens de zwangerschap en dit wijst gewoonlijk niet op een biochemisch tekort. Als de moeder anders onverklaarde anemie heeft (of andere klinische tekenen van B12-deficiëntie), overweeg dan een behandelingsproef met B12-vervanging zoals hieronder voorgesteld (volgens het plaatselijke standaardadvies voor niet-zwangere personen met lage serum B12-waarden). Controleer de status van antilichamen tegen intrinsieke factoren vóór behandeling met B12. Schrijf parenteraal B12 voor (1 mg x 5 gedurende 2 weken). Indien intrinsieke factor antilichaam positief is, ga dan door met 3 maandelijkse parenterale B12 vervanging. Indien intrinsieke factor negatief, geen parenterale B12 meer toedienen. Herhaal bloedbeeld en serum B12 schatting na 6 maanden. Indien serum B12 laag, hervat 3 maandelijkse B12 vervanging. Indien serum B12 normaal, controleer bloedbeeld en B12 jaarlijks.
Resultaat Interpretatie
Serum foliumzuur
Serum foliumzuur daalt snel bij een inadequaat dieet ondanks voldoende lichaamsreserves . Het wordt echter betrouwbaarder geanalyseerd dan foliumzuur in de rode cel en wordt daarom gebruikt om te screenen op foliumzuurdeficiëntie.
De meest voorkomende oorzaken van foliumzuurdeficiëntie zijn inadequate voeding, malabsorptie, anti-folaat medicijnen (vooral anti-epileptica) en soms in combinatie met een ziekte die een verhoogde celvernieuwing veroorzaakt, bijv.b.v. exfoliatie.
Vitamine B12
B12 Onderzoek en behandelingsalgoritme
Interpretatie is moeilijk. De volgende observaties worden aangeboden.
- In duidelijke deficiëntie, zijn de niveaus van B12 bijna altijd <150 pg/ml en meestal <100 pg/ml.
- Pernicieuze anemie is de oorzaak van de meerderheid van ernstige deficiënties bij volwassenen. Ongeveer 50% van de patiënten met pernicieuze anemie hebben antilichamen tegen intrinsieke factor, terwijl deze antistof zelden wordt gezien bij normale controles. Antilichamen tegen pariëtale cellen zijn aanwezig bij 90% van de patiënten, maar worden ook gezien bij 1 – 2% van de normale controles.
- Patiënten met B12 in het grensbereik (150 – 180 pg/ml) kunnen ofwel een vroege B12-deficiëntie hebben ofwel gezond “laag normaal” zijn.
- Neurologische aandoeningen of glossitis kunnen optreden zonder anemie of macrocytose en kunnen onomkeerbaar zijn.
- Interpretatie van vroege megaloblastaire verandering in het merg is moeilijk en kan niet betrouwbaar worden onderscheiden van myelodysplasie.
Het volgende wordt geadviseerd:
De test moet worden beperkt tot personen met een vermoeden van vitamine B12-deficiëntie (macrocytose, anemie, neurologisch tekort, glossitis of klinische aandoening waarvan bekend is dat zij B12-deficiëntie veroorzaakt) en mag niet als screeningstest worden gebruikt.
Wanneer de B12-spiegel lager is dan 150 pg/ml, wordt een vermoedelijke diagnose van B12-deficiëntie gesteld. Wanneer de oorzaak niet bekend is, zal het laboratorium automatisch controleren op antilichamen tegen intrinsieke factoren. Als deze negatief zijn, moet een klinische beslissing worden genomen over de vraag of verder onderzoek nodig is voor de behandeling van de patiënt. Als de B12 tussen 150 en 180 pg/ml ligt, moet een therapeutische proef worden gegeven. Als er een klinische respons is, wordt de diagnose B12-deficiëntie gesteld en moet worden bepaald of verder onderzoek naar de oorzaak zinvol is.
Als er geen respons is, is het waarschijnlijk dat de patiënt geen B12-deficiëntie heeft en moet worden gezocht naar andere oorzaken van het klinische probleem.
Als verder onderzoek nodig is, neem dan contact op met een hematoloog.