Verhouding insuline/koolhydraten: How to Calculate Insulin Doses

Leeft u met insuline-afhankelijke diabetes, telt u uw koolhydraten nauwkeurig, maar worstelt u nog steeds met postprandiale (na de maaltijd) hoge of lage bloedsuikers?

Als dat het geval is, moet uw “insuline-tot-koolhydraatverhouding” misschien worden aangepast.

Uw insuline-tot-koolhydraatverhouding is een getal dat u vertelt hoeveel snelwerkende insuline u nodig hebt om een specifieke hoeveelheid koolhydraten te dekken. Het is wat u in staat stelt om nauwkeurig insuline te doseren voor maaltijden of om hoge bloedsuikers te corrigeren.

In dit bericht zal ik behandelen wat uw insuline-naar-koolhydraatratio is, hoe u de uwe kunt vinden, factoren die het kunnen beïnvloeden, en de beschikbare hulpmiddelen en mobiele apps die u kunnen helpen bij het vinden en bijhouden van uw ratio’s.

Als uw arts degene is die uw insuline-naar-koolhydraatratio’s wijzigt, zal veel van de informatie die we in deze post zullen bespreken relevant zijn om naar uw arts te brengen, zodat hij of zij weloverwogen wijzigingen in uw diabetesbeheer kan aanbrengen.

Wat is een insuline-koolhydratenratio en waarom is deze van belang?

Uw insuline-koolhydratenratio (ook wel “koolhydratenratio” of “koolhydratenfactor” genoemd) geeft aan hoeveel gram koolhydraten één eenheid snelwerkende insuline dekt om ervoor te zorgen dat uw bloedsuikers binnen uw gewenste bereik blijven.

Uw koolhydratenratio wordt vaak in eerste instantie door uw arts vastgesteld wanneer u de diagnose krijgt, maar moet regelmatig worden bijgewerkt (indien nodig). Een koolhydratenratio van 1:10 betekent dat 1 eenheid snelwerkende insuline voldoende is voor 10 gram koolhydraten. Een hogere verhouding betekent dat u minder insuline nodig hebt om uw koolhydraten te dekken.

Laat me u een voorbeeld geven:

Als mijn koolhydratenratio 1:10 is en ik 30 gram koolhydraten eet, heb ik 3 eenheden snelwerkende insuline nodig om de maaltijd te dekken (30 gedeeld door 10), maar als mijn koolhydratenratio 1:15 is, heb ik slechts 2 eenheden snelwerkende insuline nodig om de maaltijd te dekken:15 is, heb ik slechts 2 eenheden snelwerkende insuline nodig (30 gedeeld door 15)

Dat een hogere koolhydratenratio minder insuline betekent, kan wat tijd kosten om je hoofd rond te krijgen, maar het is een belangrijk feit wanneer je begint met het aanpassen van je koolhydratenratio(‘s).

Als je de piek van je insuline met je maaltijd timet, betekent een nauwkeurige koolhydratentelling in combinatie met een nauwkeurige koolhydratenverhouding dat je bloedsuiker binnen je gewenste bereik en onder 180 mg / dl (10 mmol / L) moet blijven.

Als de timing van je insuline voor de maaltijd niet klopt, maar je koolhydratentelling en koolhydratenverhouding kloppen, zie je misschien je bloedsuiker iets buiten bereik gaan, maar het zou binnen 90 minuten weer binnen bereik moeten zijn (dat is de gemiddelde tijd dat insuline piekt.)

Het is ook belangrijk om op te merken dat je het vezelgehalte in je maaltijd moet aftrekken van je totale aantal koolhydraten voordat je je insulinedosis berekent, omdat vezels niet volledig worden afgebroken in je spijsverteringsstelsel en daarom de bloedsuikerspiegel niet verhogen. Doseren voor vezels zou kunnen leiden tot een lage bloedsuikerspiegel.

Hoe bereken je je koolhydratenratio(‘s)

Als je vermoedt dat je koolhydratenratio niet klopt (vaak hoog of laag lopen na de maaltijd kan daar een goede indicator van zijn), is het tijd om gegevens te verzamelen in de vorm van bloedsuikerwaarden en wat analyse uit te voeren.

Als je goede resultaten wilt, heb je goede gegevens nodig, en jij bent de enige die ze kan verzamelen. Zoals met de meeste andere dingen met betrekking tot diabetes, vereist het werk, maar het is de moeite waard.

Ik stel voor om de onderstaande 4 stappen minimaal 3-5 dagen te volgen om gegevens te verzamelen voor u of uw arts om te beoordelen of uw koolhydratenverhouding correct is. Als u en/of uw arts na 3-5 dagen geen trends zien, moet u meer bloedsuikergegevens verzamelen.

1. Focus op één maaltijd per keer (ontbijt bijvoorbeeld). Probeer de maaltijd elke dag op ongeveer hetzelfde tijdstip te nuttigen en eet dezelfde voedingsmiddelen en hoeveelheden gedurende de periode van gegevensverzameling (dit is waarom het ontbijt een goede plek is om te beginnen, omdat het gemakkelijker is om elke dag hetzelfde te eten bij het ontbijt)
2. Zorg ervoor dat uw koolhydraatgetal juist is en houd u aan dezelfde koolhydraatverhouding voor de periode van gegevensverzameling periode
3. Probeer niets te doen dat uw bloedsuiker vlak voor of na de maaltijd aanzienlijk beïnvloedt (zoals gaan hardlopen)
4. Ben goed op de hoogte van uw bloedsuikermetingen of continue glucosemeter (CGM)
   1. Met uw bloedsuiker vóór de maaltijd
   2. Met uw bloedsuiker na de maaltijd (90-120 minuten na uw injectie)

Na 3-5 dagen, zou u genoeg gegevens moeten hebben om te kunnen beoordelen of uw koolhydratenratio voor dit tijdstip van de dag juist is.

Wanneer u of uw arts de analyse uitvoert, richt u zich op de vraag of uw bloedsuiker vóór de maaltijd in het gewenste bereik was en of uw bloedsuiker binnen 90-120 minuten na uw insuline-injectie weer in het gewenste bereik kwam.

Note: Ik probeer geen correctie-insulinedoses te nemen wanneer ik mijn koolhydratenratio’s test, omdat het moeilijker is om te beoordelen of de koolhydratenratio nauwkeurig is, maar als je bloedsuikers gevaarlijk hoog zijn of gewoon hoger dan je zou willen, ga je gang en corrigeer. Je kunt je koolhydratenratio experiment altijd een andere dag voortzetten. Veiligheid gaat altijd voor alles!

Laten we eens kijken naar 2 verschillende scenario’s, uitgaande van een maaltijd van 30 koolhydraten (die zo nauwkeurig mogelijk is geteld) en een koolhydratenratio van 1:10.

Bloedsuiker binnen bereik voor de maaltijd, maar hoog 90-120 minuten erna

Als je bloedsuiker niet terug binnen bereik is of snel daalt 90-120 minuten na je maaltijd, dan is je koolhydratenratio te hoog. Je kunt overwegen om te experimenteren met verhoudingen lager dan 1:10, misschien is 1:9 of 1:8 de juiste verhouding voor jou.

Ik hou er niet van om mijn verhoudingen te drastisch te veranderen, omdat ik liever een paar dagen een beetje hoog loop dan dat ik eindig met een vervelende lage bloedsuikerspiegel. Onthoud dat hoe lager de koolhydratenratio is, hoe meer insuline je nodig hebt per gram koolhydraten.

Bloedsuiker in het bereik voor de maaltijd, maar laag 90-120 minuten erna

Als je bloedsuiker 90-120 minuten na je maaltijd lager is dan je streefbereik, is je koolhydratenratio te laag. Je kunt overwegen om te experimenteren met verhoudingen hoger dan 1:10, misschien moet je naar 1:11 of 1:12 gaan. Zoals gezegd, doe ik meestal kleine stapsgewijze veranderingen.

Je moet ook overwegen of je timing voor wanneer je je insuline neemt niet goed is. Als je een lage bloedsuikerspiegel hebt binnen 30-60 minuten na je injectie, is je voedsel misschien nog niet voldoende verteerd en zal het later in je bloedbaan terechtkomen. U kunt dit beoordelen door uw bloedsuiker regelmatig te meten en te experimenteren met het iets later innemen van uw insuline.

Note: De koolhydratenverhoudingen die hier worden genoemd, zijn slechts voorbeelden. U kunt verhoudingen hebben die veel hoger of lager zijn dan 1:10.

Dingen die uw koolhydratenverhoudingen beïnvloeden

Ons lichaam verandert in de loop van de tijd en zo ook ons eet- en beweegpatroon. En als uw lichaam en dagelijkse routine verandert, kunt u merken dat uw koolhydratenratio(‘s) moet worden aangepast.

Hier zijn 5 dingen die uw koolhydratenratio’s kunnen beïnvloeden:

Tijdstip van de dag

Je hebt misschien gemerkt dat ik “koolhydratenratio(‘s)” schrijf, omdat de meeste mensen meer dan één koolhydratenratio hebben. Velen zijn bijvoorbeeld ’s ochtends meer insulineresistent, dus hebben ze misschien een lagere koolhydratenratio nodig voor het ontbijt dan voor de lunch of het avondeten.

In theorie kun je zo veel koolhydratenratio’s hebben als je wilt, maar de meeste diabetesapparaten (pompen, apps, smartpennen) hebben een beperkt aantal. De mijne heeft er 4 en ik gebruik de 3. Ik heb mijn laagste ratio voor het ontbijt en de hoogste ratio voor het avondeten en ’s nachts.

Tijd van de maand (voor vrouwen)

De fluctuerende hormoonspiegels van uw menstruatiecyclus kunnen een aanzienlijke invloed hebben op uw bloedsuikers en uw insulinebehoeften. Dit kan betekenen dat je verschillende koolhydraatratio’s (en waarschijnlijk basale insuline) nodig hebt voor periodes waarin je extra insulineresistent bent als gevolg van hormonale veranderingen.

Ik ben een van die vrouwen die grote verschillen zien in mijn insulinebehoeften gedurende mijn cyclus. Ik heb aanzienlijk minder insuline nodig op de dag(en) vlak voor mijn menstruatie en moet altijd mijn koolhydratenverhoudingen verhogen.

Type maaltijd: de impact van eiwit & vet

Koolhydraten zijn misschien wat het snelst wordt omgezet in glucose in de bloedbaan, maar het is niet het enige macronutriënt dat je bloedsuiker kan beïnvloeden.

Als je grote hoeveelheden eiwit eet, moet je hoogstwaarschijnlijk insuline injecteren om geen stijging van je bloedsuiker te zien.

Als u grote hoeveelheden vet aan uw maaltijd toevoegt, ziet u waarschijnlijk een vertraagde afgifte van de glucose in uw bloedbaan, wat voor veel mensen betekent dat ze twee insulinedoses moeten nemen in plaats van slechts één (één bij de maaltijd en één enige tijd later).

Uitoefening/beweging

Als u meer of minder actief bent dan normaal, moet u daar rekening mee houden wanneer u uw insulinedoses berekent. Als u uw bolusinsuline 30-60 minuten voor een training inneemt, moet u uw dosis vaak met 25-75 procent verlagen. Dat is een enorm bereik en je moet de juiste verlaging voor je vinden.

Het is vermeldenswaard dat als je weerstandstraining of intervaltraining doet, je misschien geen verlaging nodig hebt, je hebt misschien zelfs een verhoging nodig, omdat deze soorten trainingen de bloedsuikers kunnen doen stijgen.

U kunt meer lezen over hoe lichaamsbeweging uw bloedsuikerspiegel en insulinebehoefte beïnvloedt in dit bericht.

Lichaamsgewicht

Als uw lichaamsgewicht aanzienlijk verandert, zult u waarschijnlijk zien dat uw insulinebehoefte ook verandert.

Als uw lichaamsvetpercentage aanzienlijk toeneemt, zult u misschien ervaren dat u meer insuline nodig hebt om uw maaltijden te dekken. Als je een aanzienlijke hoeveelheid spiermassa, aan de andere kant, zou je kunnen zien dat je minder insuline nodig hebt om uw maaltijden te dekken.

Tools om u te helpen uw koolhydratenratio’s te vinden en te onthouden

Het gebruik van koolhydratenratio’s is vrij eenvoudig als u een insulinepomp gebruikt om uw diabetes te beheren. De meeste pompen hebben een ingebouwde boluscalculator (berekent uw voorgestelde dosis) en uw medische team zou het voor u moeten hebben ingesteld en u moeten hebben opgeleid over hoe het te gebruiken. Als dat het geval is, hoeft u zich alleen te concentreren op de vraag of uw verhoudingen accuraat zijn.

Als u uw diabetes beheert met handmatige injecties, moet u elders op zoek gaan naar een “carb-calculator” of uw verhouding(en) uit het hoofd leren of opschrijven. Het voordeel van een goede rekenmachine is dat deze actieve insuline kan bijhouden (insuline blijft 3-5 uur in het lichaam) en kan helpen bij het bijhouden van uw injecties en ratio(‘s).

Mobiele apps: Er zijn geen door de FDA goedgekeurde standalone apps die zijn goedgekeurd voor doseringsadviezen in de Verenigde Staten, maar ik heb RapidCalc gebruikt (niet door de FDA goedgekeurd) en vond het nauwkeurig en gemakkelijk te gebruiken.

Buiten de Verenigde Staten zijn goede opties de apps Hedia en MySugr.

Slimme insulinepennen: Companion Medical’s InPen is een smartpen die alleen in de VS verkrijgbaar is. Het heeft alle functionaliteiten van een pomp, behalve het daadwerkelijk pompen, dus het houdt automatisch de actieve insuline bij en heeft een boluscalculator. Het stuurt de gegevens rechtstreeks naar uw telefoon via Bluetooth.

Novo Nordisk heeft aangekondigd dat ze verwachten hun smartpennen in 2020 te lanceren.

Slimme meters: Sommige bloedglucosemeters hebben ook boluscalculator-functionaliteiten of hebben een app die met de meter is gekoppeld.

Verwacht geen perfectie!

Ik weet dat deze post je misschien veel heeft gegeven om over na te denken – en mogelijk aan te werken. Ik raad u aan klein te beginnen en uw medische team er zo veel mogelijk bij te betrekken.

Een goed punt om mee te beginnen is uw koolhydratenratio bij het ontbijt. Als je dat eenmaal onder de knie hebt, kun je verder gaan met de lunch, dan het avondeten en dan de snacks.

En je zult het niet altijd goed doen. We weten niet precies wat er in ons lichaam gebeurt en op sommige dagen werken je gebruikelijke verhoudingen niet. Dat betekent niet dat ze niet goed voor u zijn, geef het een paar dagen de tijd om te zien of alles weer normaal wordt.

Maar als u na de maaltijd last blijft houden van hoge of lage bloedsuikers, is het misschien tijd om uw insuline/ koolhydraten-verhoudingen aan te passen.