In 1930 beschreven Louis Wolff, Sir John Parkinson en Paul Dudley White 11 patiënten die leden aan aanvallen van tachcyardieën. Hun ECG’s vertoonden twee afwijkingen: een korte PQ-tijd en een delta-golf. Sindsdien spreekt men van het Wolff-Parkinson-White-syndroom bij patiënten met klachten van syncope en/of tachycardie en een pre-exitatiepatroon op het ECG (WPW-syndroom = WPW-patroon + symptomen). Niet alle patiënten met een WPW-patroon op het ECG zijn symptomatisch. De prevalentie van het WPW- of pre-exitatiepatroon komt relatief vaak voor in de algemene bevolking (ongeveer 0,15-0,25%).
Het pre-exitatiepatroon wordt veroorzaakt door een extra verbinding tussen de atria en de ventrikels (accessoire bundel) die een elektrische bypass vormt naar de AV-knoop. Het deel van de ventrikels waar deze accessoire bundel op aansluit, depolariseert als eerste. Dit wordt op het ECG weergegeven als een delta-golf. Het QRS-complex is iets verbreed (> 0,10 sec). Ook de PQ-tijd is korter (< 0,12 sec). Door het patroon van de delta-golf in de verschillende afleidingen te observeren, kan men de plaats van de accessoire bundel schatten.
Het risico van het hebben van een accessoire bundel is het ontstaan van tachycardieën. Er bestaan twee vormen van tachycardie:
- Een atrioventriculaire tachcyardie, waarbij het elektrische signaal van de ventrikels wordt teruggeleid naar de atria. Deze snelle ritmestoornissen (> 200 bpm) kunnen overgaan in ventrikelfibrilleren en plotselinge dood.
- Een supraventriculaire tachycardie met 1:1 geleiding door de accessoire bundel. Een typisch voorbeeld is atriumfibrilleren. Atriumfibrillatie bij WPW kan resulteren in een snelle en onregelmatige tachycardie: Snel, Breed & Onregelmatig (FBI). Deze snelle ritmestoornis heeft ook het risico te verergeren tot ventrikelfibrilleren en plotselinge dood.
In de klinische praktijk is het daarom belangrijk benigne van maligne accessoire bundels te onderscheiden.
Karakteristieken van een benigne accessoire bundel
- Intermitterend WPW-patroon op Holterregistratie
- Splotseling verdwijnen van het pre-exitatiepatroon tijdens inspanningstesten.
- De accessoire bundel reageert op blokkade door medicatie (met name natriumkanaalblokkers)
Karakteristieken van een maligne accessoire bundel
- Het optreden van zeer snelle ritmestoornissen tijdens spontane aanvallen van atriumfibrilleren (> 240 bpm).
WPW kan worden behandeld door de accessoire bundel te vernietigen met ablatietherapie. Afhankelijk van het type ritmestoornissen dat optreedt kan anti-aritmische therapie een rol spelen.
Bepaling van de plaats van de accessoire bundel
Door de vorm van de delta-golf op het ECG nauwkeurig te observeren, kan de plaats van de accessoire verbinding vaak worden geschat. Hiertoe zijn verschillende algoritmen ontwikkeld.
Voorbeelden
-
WPW op een ECG met 12 afleidingen
-
Een ander voorbeeld van pre-exitatie op een ECG met 12 afleidingen
-
Een ander voorbeeld van WPW op een 12-afleidingen-ECG
-
Atriale fibrillatie bij een patiënt met WPW: Fast Broad Irregular (FBI)
-
Zelfde patiënt als hierboven tijdens sinusritme: duidelijke delta golf
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- Pappone C, Santinelli V, Manguso F, Augello G, Santinelli O, Vicedomini G, Gulletta S, Mazzone P, Tortoriello V, Pappone A, Dicandia C, and Rosanio S. Een gerandomiseerd onderzoek naar profylactische katheterablatie bij asymptomatische patiënten met het Wolff-Parkinson-White-syndroom. N Engl J Med. 2003 Nov 6;349(19):1803-11. DOI:10.1056/NEJMoa035345 | PubMed ID:14602878 | HubMed
- Milstein S, Sharma AD, Guiraudon GM, and Klein GJ. Een algoritme voor de elektrocardiografische lokalisatie van accessoire paden in het Wolff-Parkinson-White syndroom. Pacing Clin Electrophysiol. 1987 May;10(3 Pt 1):555-63. DOI:10.1111/j.1540-8159.1987.tb04520.x | PubMed ID:2440006 | HubMed
- Cosío FG, Anderson RH, Becker A, Borggrefe M, Campbell RW, Gaita F, Guiraudon GM, Haïssaguerre M, Kuck KJ, Rufilanchas JJ, Thiene G, Wellens HJ, Langberg J, Benditt DG, Bharati S, Klein G, Marchlinski F, and Saksena S. Levende anatomie van de atrioventriculaire juncties. A guide to electrophysiological mapping. Een consensusverklaring van de Studiegroep voor hartnomenclatuur, Werkgroep aritmieën, Europese Vereniging voor Cardiologie, en de Taakgroep voor hartnomenclatuur van de NASPE. Noord-Amerikaanse Vereniging voor Pacing en Elektrofysiologie. Eur Heart J. 1999 Aug;20(15):1068-75. DOI:10.1053/euhj.1999.1657 | PubMed ID:10413636 | HubMed
- Arruda MS, McClelland JH, Wang X, Beckman KJ, Widman LE, Gonzalez MD, Nakagawa H, Lazzara R, and Jackman WM. Ontwikkeling en validatie van een ECG-algoritme voor het identificeren van de plaats van ablatie van het accessoire pad bij het Wolff-Parkinson-White-syndroom. J Cardiovasc Electrophysiol. 1998 Jan;9(1):2-12. DOI:10.1111/j.1540-8167.1998.tb00861.x | PubMed ID:9475572 | HubMed
Alle Medline abstracts: PubMed | HubMed