Verlies van de zwangerschap in het tweede trimester kan het gevolg zijn van een zeer vroegtijdige bevalling (zoals een spontane miskraam in het tweede trimester) of de dood van de foetus (een foetale doodsoorzaak genoemd). Ongeveer 2-3% van de zwangerschappen gaat verloren in het tweede trimester, een percentage dat veel lager ligt dan in het eerste trimester. Als een zwangerschap eenmaal ongeveer 20 weken zwanger is, eindigt minder dan 0,5% in een foetale dood.
Een verlies in deze tijd van de zwangerschap is meestal een harde en verdrietige ervaring. Veel vrienden en familie weten al dat u zwanger bent. Wat doet u? Wat zegt u? Voor de meeste vrouwen en hun partners is het rouwproces niet anders dan het verlies van een persoon die al een tijd in je leven is. Je hebt vaak hoop en dromen over je kind voordat dat kind geboren is, en het verliezen van de zwangerschap in het tweede of derde trimester is zeker een verlies voor een gezin.
Waarom naar een specialist van UC Davis Health?
Onze specialisten kunnen u snel in een kantooromgeving evalueren. Eventuele laboratoriumtests of echo-onderzoeken die moeten worden gedaan, kunnen gemakkelijk en gemakkelijk worden uitgevoerd. Wij voeren ons eigen echografisch onderzoek in het kantoor uit en kunnen de resultaten onmiddellijk met u delen. De behandeling van een verlies in het tweede trimester is heel anders dan die van een vroege miskraam, en onze specialisten kunnen u en uw gezin alle opties aanreiken. Wij begrijpen dat verliezen in deze periode zowel emotionele als medische steun vereisen. We bekijken graag alle behandelingsopties, maar weten ook dat je misschien wat tijd nodig hebt. Het is ook belangrijk voor u om te weten dat een foetaal overlijden in het tweede trimester geen medische noodsituatie is, zodat behandeling niet onmiddellijk is geïndiceerd.
Als u zeer hevig vaginaal bloedverlies hebt of u zich erg ziek voelt, moet u naar de Spoedeisende Hulp gaan om onze artsen te zien.
Symptomen van een verlies in het tweede trimester
- Bloedingen: Meestal is een bloeding een teken van een probleem met de placenta en duidt het niet op een foetale dood. Maar een bloeding kan een teken zijn dat de baarmoederhals opengaat zonder weeën (cervixinsufficiëntie genoemd). Bij cervixinsufficiëntie begint de baarmoederhals vroeg open te gaan zonder weeën; naarmate de baarmoederhals meer open gaat, volgen er weeën.
- Krampen: Zwangerschapsverlies in het tweede trimester kan het gevolg zijn van vroege weeën.
- Verlies van foetale beweging: Dit kan wijzen op een foetale dood. De meeste vrouwen kunnen de baby tegen de 20e week voelen bewegen. Als de baby heeft bewogen en u die beweging niet meer voelt, is het belangrijk dat u onmiddellijk contact opneemt met de arts om te controleren of de baby in orde is. Verminderde foetale beweging is vaker een teken dat er een probleem is met de zwangerschap en slechts zelden betekent het dat de foetus is overleden.
De meeste vrouwen die minder dan 20 weken zwanger zijn, merken geen symptomen van foetale uitval.
De test die wordt gebruikt om te controleren op foetale uitval in het tweede trimester is een echografisch onderzoek om te zien of de baby beweegt en groeit. De diagnose foetusdementie wordt gesteld wanneer het echografisch onderzoek geen activiteit van het foetale hart laat zien.
Wat veroorzaakt een tweede trimester verlies?
De oorzaken van een zwangerschapsverlies in het tweede trimester zijn heel anders dan vroeg zwangerschapsverlies. Er zijn medische aandoeningen die het risico op baarmoederhalsinsufficiëntie of vroeggeboorte vóór de levensvatbaarheid verhogen, waaronder:
- Eerdere operatie aan de baarmoederhals
- Gebruik van illegale drugs, vooral cocaïne
- Foetale afwijkingen (genetische of structurele problemen)
- Baarmoederontsteking (dit komt vaker voor in ontwikkelingslanden en minder vaak in de Verenigde Staten)
- Physieke problemen met de baarmoeder, waaronder vleesbomen of afwijkingen in de vorm van de baarmoeder
Er zijn ook enkele medische aandoeningen die in verband worden gebracht met foetale sterfte in het tweede trimester, waaronder:
- Foetale afwijkingen (genetische of structurele problemen)
- Slecht gecontroleerde maternale cnodities zoals schildklierziekte, diabetes of hoge bloeddruk
- Lupus (systemische lupus erythematosus)
- Autoimmuun- of genetische aandoeningen die het risico van een vrouw op de vorming van bloedstolsels in haar benen of longen verhogen (zoals het antifosfolipidensyndroom)
- Vroege preeclampsie of zwangerschapsvergiftiging
- Trauma
De specialisten van UC Davis Health zullen met u bespreken welke onderzoeken geïndiceerd zijn om meer te weten te komen over de oorzaak van het verlies in het tweede trimester. Ondanks de beschikbare tests is er in ongeveer de helft van de gevallen geen aanwijsbare reden voor een tweede trimester verlies. Wij kunnen samen met u uitzoeken wat nuttig kan zijn bij een volgende zwangerschap of om meer te weten te komen over medische kwesties die belangrijk zijn voor uw toekomst.
Behandeling van een tweede trimester verlies
Het is meestal niet veilig voor een vrouw om bij een tweede trimester verlies te wachten tot de zwangerschap vanzelf is uitgerekend. Er is een grote kans op een aanzienlijke bloeding wanneer een zwangerschap in het tweede trimester thuis uit zichzelf bevalt. In het geval van foetaal overlijden, kan een dode foetus die 4 weken in de baarmoeder heeft gezeten, veranderingen veroorzaken in het stollingssysteem van het lichaam. Door deze veranderingen kan een vrouw een veel grotere kans hebben op hevige bloedingen als zij na de foetusdood nog lang wacht met de bevalling.
Onze artsen zetten zich in om alle beschikbare behandelingsmogelijkheden te bieden. Onderzoek naar de oorzaak van het zwangerschapsverlies kan worden uitgevoerd, ongeacht de methode die een vrouw kiest voor de zwangerschapsafbreking.
Wij begrijpen dat een verlies in het tweede trimester een emotionele en stressvolle tijd is en wij willen ervoor zorgen dat ook aan de emotionele behoeften van u en uw gezin wordt voldaan. We begrijpen dat dit een tijd is waarin u steun nodig heeft en we zijn gevoelig voor uw wensen voor herdenkingen en religieuze voorkeuren. Wij zullen deze zaken met u bespreken voordat er een behandeling plaatsvindt.
Wanneer de diagnose foetale dood in het tweede of derde trimester wordt gesteld, zijn de volgende opties mogelijk:
- Chirurgische evacuatie: Deze procedure, dilatatie en evacuatie genoemd, kan in het tweede trimester worden uitgevoerd, doorgaans tot ongeveer 24 weken. Chirurgische evacuatie is de meest voorkomende behandeling die vrouwen kiezen en bestaat uit het verwijderen van de zwangerschap via de baarmoederhals in de operatiekamer terwijl u slaapt. De baarmoederhals moet ongeveer 1 à 2 centimeter in diameter worden geopend. De artsen kunnen verschillende manieren gebruiken om de baarmoederhals te openen, afhankelijk van hoe ver de zwangerschap is gevorderd en uw individuele omstandigheden. Het doel is om voor elke patiënt de veiligste zorg te bieden. Na een chirurgische evacuatie kan de normale activiteit meestal de volgende dag worden hervat. Voor het openen of voorbereiden van de baarmoederhals voor de operatieve evacuatie van de zwangerschap kan het volgende nodig zijn:
- Medicijnen (tabletten) die enkele uren tot een dag voor de ingreep in de vagina worden gebracht.
- Medicijnen (tabletten) die u gedurende 30 minuten tussen uw wang en tandvlees houdt voordat u ze doorslikt. U zou dit medicijn een paar uur voor de procedure gebruiken.
- Het plaatsen van dunne staafjes in uw baarmoederhals, osmotische dilatatoren genoemd, om water uit de baarmoederhals op te nemen waardoor de dilatatorstaafjes in 4-24 uur langzaam opzwellen. Het plaatsen van de osmotische dilatatoren is vergelijkbaar met het ondergaan van een Pap-test.
Labor inductie: Bij deze behandeling worden medicijnen gebruikt om de baarmoeder te laten bevallen. Voor vrouwen met een zwangerschap van meer dan 24 weken is dit meestal de enige optie. Als u voor deze optie kiest, ligt u op de afdeling verloskunde van het UC Davis Medical Center en krijgt u dezelfde pijnbehandelingen als een vrouw die op natuurlijke wijze bevalt (zoals intraveneuze pijnstillers of een ruggenprik). De behandeling begint meestal met het slikken van een pil om de baarmoeder gevoeliger te maken voor de medicijnen die de bevalling opwekken. Ongeveer 24 uur later wordt u opgenomen op de afdeling verloskunde en krijgt u om de paar uur medicijnen (tabletten) in de vagina toegediend om de bevalling op gang te brengen. Soms moeten vrouwen ook medicijnen via een infuus toegediend krijgen om de bevalling op gang te helpen. Het kan 1-2 dagen duren voordat de weeën in de baarmoeder op gang komen en de bevalling voltooid is. Tot 5% van de vrouwen in het tweede trimester gaat niet bevallen en heeft een chirurgische evacuatie nodig.
Uw arts kan u meer details geven over de voor- en nadelen van elke behandeling.
Na de behandeling van een tweede trimester verlies
Het bloeden kan na een weeëninductie nog enkele weken aanhouden, maar wordt meestal veel minder bij een chirurgische evacuatie. De kleur van de bloeding kan veranderen van helderrood naar roze of bruin. Kramp in de onderbuik in de paar dagen na de behandeling komt ook vaak voor. U moet meteen contact opnemen met een arts als het bloeden na verloop van tijd heviger wordt in plaats van lichter, als er koorts ontstaat, of als er vaginale afscheiding of een vreemde of onaangename vaginale geur optreedt. Vermijd gedurende een week geslachtsgemeenschap, douchen of het gebruik van tampons. De normale activiteiten kunnen meteen worden hervat, afhankelijk van hoe u zich voelt. Belangrijk is dat u, als u zwanger worden wilt uitstellen, met een effectieve anticonceptiemethode begint.