The opacified paranasal sinus: Approach and differential

Sinonasale ontstekingsziekte met sinus ostial obstructie is een zeer veel voorkomende oorzaak van een troebele paranasale sinus. Er is echter een adifferentieel voor een troebele paranasale sinus (tabel 1). Dit artikel zal de typische verschijningsvormen van deze entiteiten voorstellen en het voordeel aantonen van een systematische aanpak bij de evaluatie van een opgeacifieerde sinus (tabel 2).

Inflammatie

Sinonasale ontstekingsziekte met sinus ostiale obstructie is een zeer frequente oorzaak van een troebele paranasale sinus. Een lucht-vocht niveau wijst op een acute sinusitis; bij een chronische sinusziekte kan men mucosale verdikking en sclerose van de benige sinuswanden zien.1 De sinus is normaal van grootte. Er zijn bepaalde terugkerende patronen van inflammatoire sinusziekte die op sinus computertomografie (CT) kunnen worden gezien.2 Deze omvatten: het infundibulair patroon, met ontsteking van de sinusxillaris en opacificatie van het ipsilaterale ostium en infundibulum; het ostiomeataal eenheidspatroon, met ontsteking van de ipsilaterale maxillaire, frontale en ethmoïd sinussen en occlusie van de midden meatus (Figuur 1); het sphenoethmoïd recess patroon, met obstructie van de sphenoethmoïd recess en ontsteking van de ipsilaterale posterieure ethmoïd en sphenoïd sinussen; het sinonasalepolyposispatroon, dat wordt gekenmerkt door de diffuse aanwezigheid van poliepen in de bijholten en de neusholte; en het sporadische patroon, ook wel niet-classificeerbaar genoemd, dat wordt gediagnosticeerd wanneer er sprake is van een willekeurige sinusaandoening die geen verband houdt met obstructie van de ostiën of polyposis. De meest voorkomende patronen zijn de infundibulaire, ostiomeatale en sporadische. Kennis en identificatie van deze patronen kan nuttig zijn bij de chirurgische planning.

Silent sinus syndrome (SSS)

Zowel het silent sinus syndrome (SSS) als de mucocele, die in de volgende sectie wordt besproken, worden gekenmerkt door abnormale sinusgrootte, met een gereduceerd sinusvolume bij SSS en sinus expansie bij mucocele.

De term “silent sinus syndrome” wordt gekarakteriseerd door unilateraal-progressieve pijnloze enophthalmos, hypoglobus en gezichtsasymmetrie ten gevolge van chronische maxillaire sinus atelectase.3 De etiologie is hoogstwaarschijnlijk obstructie van het ipsilaterale maxillaire ostium, of dit nu idopathisch is of (minder waarschijnlijk) postoperatief van aard;4,5 er is vervolgens hypoventilatie en negatieve druk van de sinus met als gevolg remodellering. Er zijn geen significante sinus symptomen – vandaar het “stille” karakter van het syndroom. Alternatieve termen voor de aandoening zijn onder meer het “imploding antrum syndrome “6 en chronische maxillaire sinus atelectase.7

Hoewel de diagnose meestal klinisch wordt gesteld, zijn de beeldvormingskenmerken karakteristiek. Deze omvatten een verminderd sinusvolume met retractie en inwaartse buiging van de maxillaire sinuswanden, neerwaartse buiging en verdunning van de orbitale bodem en een toegenomen orbitaal volume, bijna volledige sinusopacificatie, laterale retractie van het uncinateproces met appositie van de uncinate tegen de inferomediale orbitale wand, vergroting van de middelste meatus en een verhoogd retroantraal vetkussen (figuur 2).

Hoewel de klassieke beschrijving van SSS enophthalmos omvat, zijn er gevallen gerapporteerd met laterale uncinate processen en verhoogde orbitale volumes op CT-scans, maar zonder klinische enophthalmos.8 Dit kunnen vroege gevallen van SSS zijn, voorafgaand aan de ontwikkeling van klinische orbitale bevindingen.

De definitieve behandeling is chirurgisch met endoscopische uncinectomie en opening van het maxillaire ostium.9 Dit zal de ziekteprogressie stoppen; het sinusvolume stabiliseert typisch, hoewel het lichtjes kan verbeteren of een bijna normale configuratie kan terugkrijgen. Herstel van de orbitale vloer kan nuttig zijn in gevallen met diplopie, ernstige cosmetische misvorming of die met weinig verbetering na endoscopische chirurgie.3

Het is zeker een verworven aandoening, SSS moet worden onderscheiden van maxillaire sinus hypoplasie, die wordt gekenmerkt door gebrek aanpneumatization lateraal in de malar eminentie en inferiorly in de themaxillaire alveolaire kam.3

Mucocele

Mucocele is per definitie een volledig troebele, niet oplichtende en met slijm gevulde uitgezette sinus, een mucocele is de meest voorkomende expansieve massa van een paranasale sinus (figuur 3). Meestal secundair aan een obstructie van het sinus ostium, kunnen mucoceles ook het gevolg zijn van chirurgie, osteoom of voorafgaand trauma; dit is vooral het geval bij frontale sinus mucoceles.10 De frontale sinussen zijn het vaakst aangetast (60-65%), gevolgd door het ethmoid (20-30%), maxillaris (10%) en sphenoid (2-3%).11Sinus expansie kan resulteren in intracraniële en intraorbitale uitbreiding, met massa-effect op aangrenzende structuren. Mucoceles kunnen ook voorkomen in geïsoleerde sinuscellen. Optische neuropathie en acuut verlies van het gezichtsvermogen veroorzaakt door een geïsoleerde mucocele van een Onodi cel zijn gerapporteerd.12 Een Onodi (sphenoethmoid) cel is de meest posterieure ethmoid cel die lateraal en superieur aan de sinus sphenoideus pneumatiseert en nauw geassocieerd is met de oogzenuw (Figuur 4).13

Op CT, lijken mucoceles typisch homogeen en isodense ten opzichte van hersenweefsel. De gemodelleerde sinuswanden kunnen van normale dikte zijn, hoewel ook verdunning, erosie en dehiscentie kunnen worden gezien. Dunne randverhoging wordt gezien in geïnfecteerde mucopyoceles.14

Het uitzicht op MRI is variabel afhankelijk van de samenstelling van de mucocele. Verlaagde T1- en T2-signaalintensiteit is het meest consistent binnen uitgescheiden afscheidingen en er is vaak verhoogde attenuatie op CT.Meer gehydrateerde en eiwitrijke afscheidingen worden geassocieerd met T1- en T2-hyperintensiteit, met een isodense of hypodense verschijning op CT.15Verrijkt MR onderzoek kan helpen mucocele en neoplasma te onderscheiden, met dunne regelmatige perifere versterking die suggereert bij mucocele, en vaste of homogene versterking die typisch wordt gezien bij neoplasma (figuur 5).16

Mycetoma

Mycetoma, ook bekend als een “schimmelbal”, is een manifestatie van de ziekte van de schimmelsinus. Fungale sinusitis wordt grofweg gecategoriseerd als invasief of niet-invasief, met vijf belangrijke subtypes. De niet-invasieve subtypes komen typisch voor bij immunocompetente personen en omvatten mycetomen en allergische schimmel sinusitis. Acute invasieve fungale sinusitis, chronische allergische fungale sinusitis en chronische granulomateuze fungale sinusitis vormen de invasieve subtypes. De afwezigheid van hyfen in de mucosa, het bot en de bloedvaten kenmerkt niet-invasieve fungale sinusitis, terwijl invasieve fungale sinusitis wordt gedefinieerd door de aanwezigheid van hyfen in de mucosale en submucosale weefsels, het bot en de bloedvaten van de paranasale sinussen. Klinische symptomen van mycetomen zijn afwezig of minimaal.17

Het mycetoom is een dicht opeengepakte verzameling van schimmelhyfagen zonder allergisch mucine. Het verschijnt als een hyperdense massa met interne verkalkingen binnen de sinus op niet-versterkte CT (figuur 6); de ontstoken mucosa perifeer kan hypodense zijn. Het mycetoma heeft de neiging één sinus te betreffen, meestal de maxillaire, waarbij de sphenoïdinus minder vaak is aangedaan. De benige wanden kunnen verdikt en verkalkd zijn of uitgezet en dun.

Op MRI ziet een mycetoma er meestal donker of hypointense uit op T2-gewogen beelden, waarschijnlijk als gevolg van de combinatie van een gebrek aan water en de aanwezigheid van verkalking en paramagnetische materialen.17,18 Geïnsperste, eiwitachtige afscheidingen geassocieerd met chronischeobstructieve nietschimmelbijholteziekte kunnen ook een verhoogdeattenuatie vertonen op niet-uitgebreide CT en een zeer lage signaalintensiteit op zowel T1- als T2-gewogen MR-beelden.19

Dentigerous cyst

Zowel dentigerous cysten als ameloblastomen, die in het volgende hoofdstuk gedetailleerder worden besproken, ontstaan in de benige bovenkaak en kunnen vervolgens secundair de aangrenzende sinus maxillaris aantasten.

De dentigerous cyste is het meest voorkomende type van een developmentalodontogene cyste. Ze zijn meestal solitair en 75% van de laesies bevinden zich in de onderkaak. Zij kunnen geassocieerd zijn met elke ongepubliceerde tand, maar het vaakst met de mandibulaire derde molaren. De maxillaire hoektanden en de maxillaire derde molaren zijn minder vaak betrokken. Een dentigerous cyste waarbij een paranasale sinus betrokken is, is meestal gerelateerd aan een amaxillaire hoektand, met secundaire uitbreiding naar het antrum.20

Een dentigerous cyste die ontstaat in de benige maxilla buiten het antrum is, per definitie, een extra-antrale laesie. Het aantonen van een dunne benige plaat die de bodem van de sinus maxillaris vertegenwoordigt tussen de cysteuze expansieve massa en de aangrenzende sinus maxillaris is van cruciaal belang voor het identificeren van de extra-antrale aard van de laesie.21

Op CT vertoont een dentigerous cyste een geëxpandeerd uniloculair radiolucent gebied dat geassocieerd is met de kroon van een niet-uitgebroken tand (Figuur 7). De rand is typisch sclerotisch en goed gedefinieerd, hoewel een slecht gedefinieerde rand kan worden gezien bij infectie.22

Ameloblastoma

Ameloblastoma is de meest voorkomende odontogene tumor. Gedefinieerd als abenigne epitheliale neoplasma, is de tumor plaatselijk agressief eninvasief. Onvolledige resectie kan resulteren in lokale persistentie of recidief of, in zeldzame gevallen, distante typisch pulmonale metastasen.Interessant is dat ongeveer 50% van de ameloblastomen ontstaan uit de bekleding van een dentigerous cyste.23 Een uniloculair ameloblastoom kan moeilijk te onderscheiden zijn van een dentigerous cyste; de aanwezigheid van een kleine intracystische murale nodule, gezien bij ameloblastomen, is nuttig bij de differentiatie.21

Net als dentigerous cysten komen ameloblastomen veel vaker voor in de onderkaak dan in de bovenkaak; slechts 20% van de ameloblastomen komt voor in de bovenkaak.22 De premolaar-eerste molaar locatie is gebruikelijk voor een maxillair ameloblastoom. Deze maxillaire tumoren breiden zich dan gemakkelijk uit naar hetipsilaterale antrum of de aangrenzende neusholte.

Op CT verschijnt een ameloblastoom als een expansiele cysteuze, vaste of gemengde attenuatie laesie met geschulpte marges. De verdunning van de cortex van de bovenkaak is vaak uitgebreid. De laesie kan uni- of multiloculair zijn en interne septaties bevatten; het resulterende “honingraat-” of “bubbelachtige” uiterlijk is typisch maar niet pathognomonisch. De solide gebieden kunnen contrastversterking vertonen. (Figuur 8). Isointense T1- en hyperintense T2-signaal op MR-beeldvorming met intense inhomogene versterking en niet-verhullende foci met laag signaal intern, werd gemeld bij maxillair ameloblastoom.24

Choanale poliep

Een choanale poliep is een goedaardige solitaire sinonasale massa die ontstaat in een paranasale sinus en zich secundair uitbreidt naar de neusholte. Het meest voorkomende type is de antrochoanale poliep, die zijn oorsprong vindt in de slijmvlieslaag van de sinus maxillaris of het antrum. De poliep wordt troebel en vergroot de sinusholte lichtjes zonder botvernietiging. De vergrote antrale poliep puilt uit via het maxillaire infundibulum oraccessoire ostium naar de middelste meatus en vervolgens naar de achterste choana, met mogelijke uitbreiding naar de achterste nasofarynx. Antrochoanale poliepen (Figuur 9) zijn zelden bilateraal.25

Sphenochoanale en ethmoidochonale poliepen komen minder vaak voor danantrochoanale poliepen. Een sphenochoanale poliep begint binnen de sphenoïdinus en breidt zich uit via een vergroot sphenoïd ostium naar de sphenoethmoïdale recess en van daaruit naar de choana. De sphenochoanale poliep ligt meestal tussen het neustussenschot en het middenturbinaat (Figuur 10); deze ruimte is vrij bij antrochoanale poliepen.26

Een choanale poliep is hypodense op CT, hypointense op T1-gewogen en hyperintense op T2-gewogen MR-beelden, met perifere contrastenhancement. De differentiële diagnose van een choanale poliep omvat geïnverteerde papillomen; deze kunnen er identiek uitzien op CT van de sinus zonder vergroting, met een karakteristieke calcificatie die in 10% van de geïnverteerde papillomen wordt aangetroffen (figuur 10). Centrale of kromlijnige versterking kan ook worden gezien.27 De chirurgische behandeling bestaat uit volledige verwijdering van de poliep (zowel het antrale als het nasale deel) en een brede midden-vleessinus antrostomie, samen met correctie van alle predisponerende anatomische varianten.28 Het is van cruciaal belang om de sinus van oorsprong correct te documenteren door continuïteit aan te tonen tussen de choanale poliep en de troebele sinus.

Sinonasale polyposis

Sinonasale polyposis is een typisch uitgebreid proces met betrokkenheid van zowel de neusholte als de paranasale sinussen. CT-bevindingen van sinonasale polyposis omvatten polypoide massa’s in de neusholte, polypoide weke delen massa’s in de sinussen, gedeeltelijke of volledige opacificatie van de sinussen, en vergroting van de infundibula. Andere bevindingen zijn verzwakking van de neustussenschotten en sinus trabeculae, en ondoorzichtige ethmoïd sinussen met uitpuilende laterale wanden. Chronische benige veranderingen met verdikking en sclerose kunnen worden gezien.29,30 Afknotting van het middelste turbinaat, met afwezigheid van het bolvormige deel van het benige middelste turbinaat, is gerapporteerd als een karakteristieke beeldvormende bevinding bij sinonasale polyposis, niet gezien in andere patronen van sinusitis.31Op de CT zien de poliepen er gewoonlijk hypodensé of isodensé uit; foci van verhoogde attenuatie kunnen worden gezien met inspissatie of gesuperponeerde schimmelsinusitis (figuur 11).De initiële behandeling van sinonasale poliepen is medische behandeling, inclusief intranasale of systemische steroïden en antibiotica. Chirurgie is voorbehouden aan degenen die niet reageren op medische behandeling. Medische behandeling na de operatie is essentieel in het voorkomen van recidief.32

Bij patiënten waarvan bekend is of vermoed wordt dat ze sinonasale polyposis hebben, is een niet-versterkte CT van de sinus het onderzoek van eerste keuze. Verhoogde CT of MRI kan in bepaalde gevallen nuttig zijn, zoals bij het onderscheiden van polypoide mucosale hypertrofie van sinusvocht, het uitsluiten van een obstructief neoplasma van weke delen, en in gevallen met atypische CT-bevindingen en agressief ogende botdestructie.27,33 De meeste sinonasale poliepen zijn perifeer opgezwollen, maar kunnen af en toe een vaste opzwelling vertonen.34

Cephalocele

Een cephalocele is een uitstulping van intracraniële inhoud door een defect in het calvarium of de schedelbasis; het defect kan congenitaal, verworven (inclusief postoperatief of posttraumatisch) of spontaan zijn. Het uitsteeksel wordt een meningocele genoemd als het hersenvlies en hersenvocht bevat en een meningoencephalocele of encephalocele als het ook hersenweefsel bevat. Hoe dan ook, een basale cefalocele kan zich presenteren als vocht of zacht weefsel in een paranasale sinus. Schedelbasisdefecten kunnen ook een bron zijn van CSF-lekkage en opstijgende infectie zonder openhartige uitstorting van extracraniële inhoud.35Frontale cefaloceles kunnen zich presenteren via een defect in de fossa anteriorcranialis in de sinus ethmoide of de neusholte. Temporale cefalocyten kunnen uitsteken in de sinus sphenoideus door een defect in het bot sphenoideus. Sphenoid cephaloceles zijn verdeeld in mediale perisellaire types en laterale sphenoid recess types.36 De laterale sphenoïd cefalocele kan verder worden onderverdeeld in type 1 (die hernieert in een gepneumatiseerde laterale uitsparing, die op CT kan lijken op een detentiecyste en zich kan presenteren met liquorlekkage en hoofdpijn) en type 2 (die hernieert in of door de grotere vleugel van het sphenoïd en zich kan presenteren met een aanval of hoofdpijn).37

CT en MRI zijn vaak complementair bij de beeldvorming van patiënten met liquor rhinorrhea.38en sinusmassa’s waarvan gedacht wordt dat ze een encephalocele vertegenwoordigen. Geïsoleerde sinussphenoidea is ongebruikelijk en men moet ten minste rekening houden met de mogelijkheid van een cefalocele met afgeronde weke delen in de sinus sphenoidea. CT is uitstekend om het benige schedelbasisfect aan te tonen. MR brengt de inhoud van de cefalocele beter in beeld en toont CSF en hernia van hersenvliezen en/of hersenweefsel. CT-cisternografie kan ook nuttig zijn om zowel het benige defect als de verbinding van de subarachnoïdale ruimte met de sinusinhoud aan te tonen (figuur 12).

Neoplasma

Maligne sinonasale neoplasma’s omvatten 3% van alle hoofd- en halsneoplasma’s. Plaveiselcelcarcinomen vertegenwoordigen 80% van de sinonasaligniteiten, die het vaakst voorkomen in de sinus maxillaris (25-63%), en minder vaak in de neusholte (15-35%), sinus ethmoide (10-25%) en het minst vaak in de sinussen frontalis en sphenoide (1%).De presenterende symptomen van sinonasale maligniteiten kunnen identiek zijn aan die veroorzaakt door inflammatoire sinusziekte.39

Een gedetailleerde beschrijving van de beeldvorming van sinonasale maligniteiten valt buiten het bestek van dit artikel en de beeldvormingskenmerken van de meerderheid van de tumoren zijn niet-specifiek. Niettemin is beeldvorming van cruciaal belang om een inflammatoire sinusziekte van een neoplasma te onderscheiden, de tumor te karakteriseren en de omvang ervan te beschrijven. CT en MRI vullen elkaar aan, waarbij de CT uitblinkt in de beoordeling van benige veranderingen en de evaluatie van fibro-osseuze laesies.

CT bevindingen die zorgwekkend zijn voor maligniteit zijn unilaterale sinusziekte, benige betrokkenheid, uitgebreide weke delen massa, tumor necrose en lymfadenopathie (figuur 13).40 Benige veranderingen kunnen worden gezien in zowel inflammatoire als maligne sinusziekte. Erosie is zeer verdacht voor maligniteit maar kan ook gezien worden bij inflammatie. Erosies die gezien worden bij chronische sinusitis maxillaris zijn kort, onregelmatig en in de buurt van een normale dehiscentie. Boterosie van het infratemporale oppervlak van de sinus maxillaris wordt vaak gezien bij maligniteit maar niet bij chronische sinusitis maxillaris; de aanwezigheid ervan suggereert sterk een neoplasma (Figuur 14).41

MRI is superieur in het evalueren van zachte weefsels (inclusief het differentiëren van tumor van ingesloten secreties) en agressieve laesies, het beoordelen van intraorbitale en intracraniële uitgebreidheid, en het identificeren van perineurale tumorspreiding. Zoals reeds vermeld, kunnen schimmelziekten en geïnspireerde secreties een potentiële valkuil zijn op MRI (figuur 15).27

Conclusie

Het differentieel voor een troebele paranasale sinus is breed. Kennis van de hier besproken etiologieën en een systematische benadering bij het bekijken van de beelden kunnen nuttig zijn bij zowel het beperken van het differentieel als het formuleren van een juiste diagnose.

1. Lev MH, Groblewski JC, Shortsleeve CM, Curtin HD. Beeldvorming van de sinonasale holten: inflammatoire ziekte. Appl Radiol. 1998; 27(1): 20-30.
2. Babbel RW, Harnsberger HR, Sonkens J, Hunt S. Recurring patterns of inflammatory sinonasal disease demonstrated on screening sinus CT. AJNR Am J Neuroradiol. 1992;13:903-912.
3. Illner A, Davidson HC, Harnsberger HR, Hoffman J. The silent sinus syndrome: clinical and radiographic findings. AJR Am J Roentgenol. 2002;178:503-506.
4. Levin SB, Mitra S. Maxillary sinus involution after endoscopic sinus surgery in a child: a case report. Am J Rhinol. 2000;14(1):7-11.
5. Hobbs CG, Saunders MW, Potts MJ.Imploding antrum or silent sinus syndrome following nasotracheal intubation. Br J Ophthalmol. 2004;88:974-975.
6. Rose GE, Sandy C, Hallberg L, Moseley I. Clinical and radiologic characteristics of the imploding antrum, or silent sinus, syndrome. Ophthalmology. 2003; 110: 811-818.
7. Hourany R, Aygun N, Della Santina CC, Zinreich SJ. Silent sinus syndrome: een verworven aandoening. AJNR Am J Neuroradiol. 2005; 26: 2390-2392.
8. Wise SK, Wojno TH, DelGaudio JM. Silent sinus syndrome: lack of orbital findings in early presentation. Am J Rhinol. 2007; 21(4): 489-494.
9. Gill HS, Silkiss RZ. Diagnosis and management of silent sinus syndrome. OogNet. 2011; 37-38.
10. Shkoukani MA, Caughlin BP, Folbe A, et al. Mucoceles van de paranasale sinussen: a 10 year single institution review. J Otol Rhinol. 2013; 2(1): 1-3.
11. Obeso S, Llorente JL, Rodrigo JP, et al. Paranasal sinuses mucoceles. Onze ervaring bij 72 patiënten. Acta Otorrinolaringol Esp. 2009; 60(5): 332-339.
12. Klink T, Pahnke J, Hoppe F, Lieb W. Acuut visusverlies door een Onodi cel. Br J Ophthalmol. 2009; 801-802.
13. Allmond L, Murr AH. Radiologie quiz case 1. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002; 128: 596-599.
14. Hesselink JR, Weber AL, New PF, et al. Evaluation of mucoceles of the paranasal sinuses with computed tomography. Radiologie. 1979; 133: 397-400.
15. Van Tassel P, Lee YY, Jing B, De Pena CA. Mucoceles of the paranasal sinuses: MR beeldvorming met CT correlatie. AJNR Am J Neuroradiol. 1989; 153: 407-412.
16. Lanzieri CF, Shah M, Krass D, Lavertu P. Use of gadolinium-enhanced MR imaging for differentiating mucoceles from neoplasms in the paranasal sinuses. Radiologie. 1991; 178: 425-428.
17. Aribandi M, McCoy VA, Bazan III C. Imaging features of invasive and noninvasive fungal sinusitis: a review. Radiographics. 2007; 27: 1283-1296.
18. Zinreich SJ, Kennedy DW, Malat J, et al. Fungal sinusitis: diagnosis with CT and MR imaging. Radiologie. 1988; 169: 439-444.
19. Dillon WP, Som PM, Fullerton GD. Hypoin-tense MR signal in chronically inspissated sinonasal secretions. Radiologie. 1990;174: 73-78.
20. Ustuner E, Fitoz S, Atasoy C, et al. Bilateral maxillary dentigerous cysts: A case report. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2003; 95(5): 632-635.
21. Han MH, Chang KH, Lee CH, et al. Cystic expansile masses of the maxilla: differential diagnosis with CT and MR. AJNR Am J Neuroradiol. 1995;16:333-338.
22. Pierse JE, Stern A. Benigne cysten en tumoren van de paranasale sinussen. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2012;24:249-264.
23. Dunfee BL, Sakai O, Pistey R, Gohel A. Radiologic and pathologic characteristics of benign and malignant lesions of the mandible. Radiographics. 2006;26:1751-1768.
24. Weissman JL, Snyderman CH, Yousem SA, Curtin HD. Ameloblastoom van de maxilla: CT en MR appearance. AJNR Am J Neuroradiol. 1993; 14:223-226.
25. Towbin R, Dunbar JS, Bove K. Antrochoanal polyps. AJR Am J Roentgenol. 1979;132:27-31.
26. Weissman JL, Tabor EK, Curtin HD. Sphenochoanal polyps: evaluation with CT and MR imaging. Radiology. 1991;178:145-148.
27. Branstetter BF, Weissman JL. Rol van MR en CT in de paranasale sinussen. Otolaryngol Clin North Am. 2005;38:1279-1299.
28. Frosini P, Picarella G, De Campora E. Antrochoanale poliep: analyse van 200 gevallen. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2009;29:21-26.
29. Drutman J, Harnsberger HR, Babbel RW, et al. Sinonasal polyposis: investigation by direct coronal CT. Neuroradiologie. 1994; 36(6): 469-472.
30. Drutman J, Babbel RW, Harnsberger HR, et al. Sinonasal polyposis. Semin Ultrasound CT MR. 1991;12(6):561-574.
31. Liang EY, Lam WW, Woo JK, et al. Another CT sign of sinonasal polyposis: truncation of the bony middle turbinate. Eur Radiol. 1996;6(4):553-556.
32. Assanasen P, Naclerio RM. Medische en chirurgische behandeling van neuspoliepen. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2001;9:27-36.
33. Cornelius RS, Martin J, Wippold FJ, et al. ACR appropriateness criteria sinonasal disease. J Am Coll Radiol. 2013;10:241-246.
34. Yousem DM. Beeldvorming van sinonasale ontstekingsziekte. Radiology. 1993;188:303-314.
35. Quint DJ, Levy R, Cornett J, et al. Spontaneous CSF fistula through a congenitally fenestrated sphenoid bone. AJR Am J Roentgenol. 1996;166:952-954.
36. Lai SY, Kennedy DW, Bolger WE. Sphenoid encephaloceles: disease management and identification of lesions within the lateral recess of the sphenoid sinus. Laryngoscope. 2002;112:1800-1805.
37. Settecase F, Harnsberger HR, Michel MA, et al. Spontaneous lateral sphenoid cephaloceles: anatomic factors contributing to pathogenesis and proposed classification. AJNR Am J Neuroradiol. 2014;35:784-789.
38. Mostafa BE, Khafagi A. Combined HRCT and MRI in the detection of CSF rhinorrhea. Schedelbasis. 2004;14(3):157-162.
39. Madani G, Beale TJ, Lund VJ. Beeldvorming van sinonasale tumoren. Semin Ultrasound CT MR. 2009;30: 25-38.
40. Madani G, Beale TJ. Differentiële diagnose bij sinonasale aandoeningen. Semin Ultrasound CT MR. 2009;30:39-45.
41. Silver AJ, Baredes S, Bello JA, et al. The opacified maxillary sinus: CT findings in chronic sinusitis and malignant tumors. Radiology. 1987;163:205-210.

Back To Top