The Ear Center of Greensboro, P.A. Ear Nose and Throat Physicians in Greensboro NC

Ear Center: MRSA Infection (Methicillin Resistant Staphylococcal Aureus)

ca-MRSA | Signs & Symptoms | Treatment | Prevention | Suspect Infection? | Nieuwe MRSA-stam Referenties

Over MRSA (Methicilline Resistente Staphylococcen Aureus, een bacterie)

Wat is MRSA?
Wat is “Community Acquired” MRSA (ca-MRSA)
Hoe wordt ca-MRSA behandeld?
Hoe kan ca-MRSA worden voorkomen?
Wat moet ik doen als ik denk dat ik of mijn kind een ca-MRSA-infectie zou kunnen hebben?

MRSA

MRSA staat voor methicilline-resistente staphylococcus aureus. MRSA is een soort Gram-positieve bacterie die ernstige infecties van uiteenlopende aard veroorzaakt, zoals huid-, snij- en wondinfecties, maar ook bloedinfecties (septikemie).
Jarenlang was MRSA de nummer één bacterie die ziekenhuisinfecties veroorzaakte. In de loop der jaren is MRSA resistent geworden tegen vele antibiotica. MRSA wordt gewoonlijk gezien bij ziekenhuispatiënten die een operatie hebben ondergaan of bij wie de “barrièreverdediging” is geschonden door verblijfskatheters (centrale veneuze lijnen, foley-katheters, endotracheale buizen, nierdialysekatheters, enz.) In de gezondheidszorg verworven MRSA wordt gewoonlijk behandeld met intraveneuze vancomycine naast verscheidene andere IV antibiotica. Zeldzame gevallen van vancomycine-resistente MRSA-infecties zijn gemeld.

In de gemeenschap verworven MRSA (ca-MRSA)

Onlangs is een nieuwe stam van MRSA in de gemeenschap geïdentificeerd. Het wordt aangeduid als “community acquired MRSA of ca-MRSA” in tegenstelling tot health care acquired MRSA (hc-MRSA). ca-MRSA veroorzaakt een epidemie en is virulenter dan hc-MRSA.

Hoe heeft ca-MRSA zich ontwikkeld?

Genetische analyse van ca-MRSA wijst op meticillinegevoelige stafylokokken aureus (MSSA)-stammen die in de gemeenschap een “stafylokokken cassettechromosoom (SCC) mec type IV element verwerven. SCCmec is een mobiel genetisch element dat vermoedelijk in MSSA is binnengedrongen en codeert voor genen die de penicillinebindende proteïnen van de MSSA hebben veranderd. Op zijn beurt leidt de verandering in penicilline-bindende eiwitten tot resistentie tegen methicilline.

Symptomen & Tekenen

De symptomen en tekenen van ca-MRSA omvatten het acute begin van pijnlijke huidbo(o)l(en) of abces(sen) overal op het lichaam. Er kan één laesie zijn of vele. De abcessen kunnen gegroepeerd zijn of op meerdere plaatsen tegelijk voorkomen, zoals in het gezicht en op de benen. ca-MRSA-infectie kan ook de oren betreffen en pijnlijke oorafscheiding en meerdere abcessen in en rond het uitwendige oor veroorzaken. Ca-MRSA-infecties in het gezicht en op de hoofdhuid zijn pijnlijk en hebben de neiging diepe abcessen te worden voordat ze zich in het omliggende weefsel verspreiden. Het komt vaak voor dat patiënten denken dat ze gebeten zijn door een insect zoals een spin, enz.

ca-MRSA zou zich eerder ophouden in het perineum of de dikke darm dan in de neus zoals hc-MRSA. Abcessen beginnen vaak in de billen, dijen, of onderbenen. Sommige patiënten hebben colitis ontwikkeld als gevolg van ca-MRSA.

Een groep onderzoekers van de Wake Forest University School of Medicine bestudeerde onlangs kinderen van 18 jaar of jonger die zich op hun Spoedeisende Hulpafdeling meldden met huidabcessen waarvoor incisie en drainage nodig waren. Hoewel slechts een klein aantal kinderen werd gerapporteerd (N=68), bleek 88% (60/68) staphylococcus aureus in kweek te hebben als het oorzakelijke organisme. Van deze 88% werd 85% (51/60) veroorzaakt door ca-MRSA. Alle (100%) van hun gevallen van ca-MRSA waren gevoelig voor trimethoprim/sulfamethoxazol; 90% was gevoelig voor clindamycine.

Duggal et.al. rapporteerden in januari 2011 over een serie van 136 kinderen die zich op de Spoedeisende Hulp presenteerden met diepe halsabcessen. De mediane leeftijd was 16 maanden (range 1 maand tot 13 jaar). Patiënten met een leeftijd < 16 maanden hadden 10 keer meer kans op een stafylokokkeninfectie en 12 keer meer kans op een MRSA-infectie (p < 0,0001). Van de 118 isolaten was 42% MRSA, 30% was methicilline-gevoelige S aureus, en 28% waren niet-S aureus soorten. MRSA vertegenwoordigde 58% van de isolaten. In hun serie waren 8% van de MRSA-isolaten resistent tegen clindamycine. Alle isolaten waren gevoelig voor Bactrim en vancomycine.

Behandeling

ca-MRSA wordt behandeld door:

1. Debridement of drainage van geïnfecteerde plaatsen. Voor grote abcessen kan gaaspakking nodig zijn. Actieve drainerende laesies zijn het meest besmettelijk voor anderen. Geïnfecteerde oren kunnen tympanomastoidectomie vereisen.
2. Afdekken van drainerende laesies met steriel verband.
3. Poliklinische behandeling: orale antibiotica zoals dubbele doses doxycycline, trimethoprim-sulfamethoxazol, clindamycine (10-15% resistentie gemeld), linezolid (beperkt tot 4 weken bij volwassenen of 2 weken bij kinderen) gedurende 10 dagen of langer. Toevoeging van rifampine kan in sommige situaties nuttig zijn.
4. Binnenbehandeling: IV vancomycine of andere geschikte medicijnen waarvan bekend is dat ze ca-MRSA behandelen.
5. Oticale druppels die nuttig kunnen zijn, zijn onder meer: tobramycine, gentamicine, vancomycine, TMP/SMX, polymyxine B/hydrocortison, ofoxacine, sulfacetamide, verdund azijnzuur, fusidinezuur (verkrijgbaar in Europa maar niet in de VS), Voorzichtigheid is geboden bij gebruik van potentieel ototoxische topische medicijnen bij bestaande perforaties of buisjes.

Voor vancomycineresistente stammen kunnen de volgende geneesmiddelen worden gebruikt (sommige van deze geneesmiddelen worden nog in proeven gebruikt):

• linezoid
• teicoplanine of tigecycline
• ceftobiprole of ceftaroline
• dalbavancin
• iclaprim
• oritavancin of telavancin

Preventie

Er is geen zekere manier om te voorkomen dat u besmet raakt met ca-MRSA. Wel kunnen verstandige voorzorgsmaatregelen worden genomen om infectie en verspreiding van infectie te helpen voorkomen:

1. Het gebruik van antibacteriële zeep wordt aanbevolen (kijk op het etiket van de zeep voor de woorden “Antibacterieel”).
2. Zwem met een washandje dat routinematig in heet water wordt gewassen. Vermijd het gebruik van sponzen.
3. Gebruik Hibiclens® voor het reinigen van actieve laesiegebieden. Hibiclens® is verkrijgbaar als vrij verkrijgbare oplossing.
4. Was kleding in een wasmachine die is ingesteld op het hete programma.
5. Vermijd het delen van bekers, handdoeken, sportuitrusting, enz.
6. Desinfecteer sportuitrusting regelmatig.

Wat moet ik doen als ik denk dat ik of mijn kind een ca-MRSA-infectie zou kunnen hebben?

Als u denkt dat u, uw kind of iemand anders in uw gezin een ca-MRSA-infectie zou kunnen hebben, moet u onmiddellijk contact opnemen met uw huisarts of kinderarts. Hoe langer een ca-MRSA-infectie onbehandeld blijft, des te groter is de kans op ernstige complicaties en op verspreiding van de infectie naar anderen. Momenteel blijft ongeveer 70% van de ca-MRSA-infecties beperkt tot de huid of weke delen. Echter, ca-MRSA heeft het pathologische potentieel om zeer ernstige complicaties te veroorzaken, zoals sepsis (bloedinfectie), bot- en gewrichtsinfecties, epidemische furunculose (meervoudige abcessen), necrotiserende longontsteking, en de dood.

Opkomende nieuwe resistente MRSA-stam en andere bacteriestammen

Een nieuwe zeer medicijnresistente, “vleesetende” stam, van MRSA is herkend bij homoseksuele mannen, met name in San Francisco en Boston. De nieuwe stam wordt “MRSA USA300” genoemd en bevat een plasmide genaamd pUSA03. De nieuwe stam is vergelijkbaar met de hierboven beschreven ca-MRSA. Zij is echter resistent geworden tegen clindamycine, tetracycline (Vibramycin™, doxycycline, enz.), en mupirocine (Bactroban™). De nieuwe resistentie tegen deze antibiotica maakt de behandeling moeilijker. De bacterie verspreidt zich via anale geslachtsgemeenschap en huid-op-huidcontact. Hij kan necrotiserende fasciitis, longontsteking en enkelvoudige of meervoudige huidabcessen veroorzaken.

Als u denkt dat u of een lid van uw familie mogelijk een ca-MRSA-infectie heeft, moet u onmiddellijk uw huisarts op de hoogte stellen en/of onmiddellijk medische spoedbehandeling zoeken.

Naples et.al. zijn bezorgd dat nieuwe stammen van bekende bacteriën die George Washington en Theodore Roosevelt hebben geïnfecteerd, mogelijk in opkomst zijn. Zie een verwijzing naar hun artikel hieronder.

1. Robinson, W. MRSA: It’s not just a hospital problem now. Moses Cone Health System, MD Journal, Winter, 2007, 3.
2. Altman LK. Nieuwe bacteriestam treft homo’s. The New York Times, 1-15-08.
3. Magilner D, Byerly MM, Cline DM.The Prevalence of Community-Acquired Methicillin-Resistant Staphylococcal Aureus (CA-MRSA) in Skin Abscesses Presenting to the Pediatric Emergency Department. NC Med J. September/October 2008;69(5):351-354.
4. Baugher KM, Hemme TS, Hawkshaw M, Sataloff RT. MRSA otorrhea: a case series and review of the literature. ENT Journal 2011;90(2):60-70.(includes 28 references)
5. Smith A, Buchinsky FJ, Post JC. Eradicating chronic ear, nose, and throat infections: a systematically conducted literature review of advances in biofilm treatment. Otol HNS 2011;144(3):338-347.
6. Duggal P, Naseri I, Sobol SE. The increased risk of community-acquired methicillin-resistant Staphylococcal aureus neck abscesses in young children. Laryngoscope 2011;121:51-55.
7. Hobson EC, Moy JD, et al. Malignant otitis externa: evolving pathogens and implications for diagnosis and treatment. Otolaryngol Head Neck Surg 2014; March 26: epub ahead of print.
8. Naples J, Schwartz M, Eisen M. Reemergence of the natural history of otolaryngologic infections: lessons learned from 2 American presidents. J Otolaryngol Head Neck Surg 2017;157(3):462-465. Klik hier om een .pdf van het artikel te downloaden.

Laatst herzien 24 december 2017