Techniek – Schildklieronderzoek – Vaardigheden voor fysische diagnose – University of Washington School of Medicine

Technieken: Thryroid Exam

Er worden verschillende manoeuvres voor lichamelijk onderzoek van de schildklier beschreven die op zijn minst matig gevoelig en specifiek zijn. Een groot deel van het onderzoek is eerder gebaseerd op fysiologische redeneringen en traditie dan op studies naar betrouwbaarheid of nauwkeurigheid. Het combineren van het onderzoek en associatie tekenen en symptomen verhoogt de nauwkeurigheid van het lichamelijk onderzoek van de schildklier.

Goiter: Onderzoek van de schildklier op grootte

Opmerking: Een vergrote schildklier wordt een struma genoemd. Er is geen direct verband tussen grootte en functie – iemand met een struma kan euthyroïde, hypo- of hyperthyroïde zijn.

Een normale schildklier wordt geschat op 10 gram met een bovengrens van 20 gram of 2 tot 4 theelepels.

Onderzoek naar struma kan de kans op schildklieraandoeningen vergroten bij patiënten met symptomen van hypo- of hyperthyreoïdie, bij het bepalen van de keuze van behandeling bij hyperthyreoïdie en bij het monitoren van de respons op therapie gericht op het verkleinen van de omvang van de schildklier in gevallen van symptomatische struma.

Het onderzoek bestaat uit drie delen:

• Inspectie,
• Palpatie, en
• Synthese van de gegevens van deze technieken

Naast palpatie op grootte, ook noteren van de klier textuur, mobiliteit, tederheid en de aanwezigheid van nodules.

Inspectie

Inspectie: Anterior Approach

1. De patiënt moet in een comfortabele houding zitten of staan met de nek in een neutrale of licht gestrekte positie.
2. Cross-lighting vergroot de schaduwen, waardoor de massa’s beter kunnen worden gedetecteerd.
3. Om de schildklier beter te kunnen zien, kunt u:
1. De hals strekken, waardoor de overliggende weefsels worden opgerekt
2. De patiënt een slokje water laten slikken, waarbij u let op de opwaartse beweging van de schildklier.
4. 251KB videodemo van Return to the Bedside

Inspectie: Laterale benadering

1. Na voltooiing van de anterieure inspectie van de schildklier, observeert u de hals van opzij.
2. Raam de gladde, rechte contour van het cricoïdkraakbeen tot de suprasternale notch.
3. Met een liniaal die op de plaats van de prominentie wordt gelegd, meet u elke prominentie buiten deze ingebeelde contour.

Palpatie

Opmerking: Er zijn geen gegevens die de palpatie bij de anterieure benadering vergelijken met die bij de posterieure benadering, dus de onderzoekers moeten de benadering gebruiken die zij het meest comfortabel vinden.

Palpatie: Anterieure benadering

1. De patiënt wordt zittend of staand onderzocht.
2. Probeer de isthmus van de schildklier te lokaliseren door te palperen tussen het cricoïdkraakbeen en de suprasternale notch.
3. Trek met één hand de musculus sternocleidomastoideus lichtjes in terwijl u met de andere hand de schildklier palpeert.
4. Laat de patiënt een slokje water slikken terwijl u palpeert, en voel of de schildklier naar boven beweegt.
5. 454KB videodemo van Return to the Bedside.

Palpatie: Posterieure benadering

1. De patiënt wordt zittend of staand onderzocht.
2. Terugstaand achter de patiënt probeert u de isthmus van de schildklier te lokaliseren door te palperen tussen het cricoïdkraakbeen en de suprasternale notch.
3. Beweeg uw handen lateraal om onder de sternocleidomstoïden de volheid van de schildklier te voelen.
4. Laat de patiënt een slokje water slikken terwijl u palpeert en voel of de schildklier zich opwaarts beweegt.

Opmerking: Deze traditionele techniek is gebaseerd op fysiologische redeneringen; gegevens over de effectiviteit ontbreken.

Synthese van de gegevens van deze technieken

Gebruik makend van de gegevens van anterieure en laterale inspectie en van palpatie, categoriseert u de klier als:

1. goiter uitgesloten,
2. goiter uitgesloten of
3. onduidelijk.

Zie Bewijsbasis en Differentiële Diagnose.

terug naar boven

Nodules: Onderzoek van de schildklier op nodulariteit

Schildkliernodules komen veel voor (prevalentie 4%). Bij de helft van de schildklierklieren die door middel van echografie of directe visualisatie (chirurgie of autopsie) worden onderzocht, komen nodules voor. Lichamelijk onderzoek detecteert ongeveer 10% van de nodules die met deze methoden worden gevonden. Knobbels nemen in frequentie toe met de leeftijd en zijn vier keer waarschijnlijker bij vrouwen dan bij mannen. Minder dan 5% van alle knobbeltjes is kankerachtig.

Techniek

1. De plaats van de schildklier wordt vastgesteld door inspectie.
2. Met behulp van de anterieure of posterieure benadering, palpeert u de schildklier om knobbeltjes te identificeren
3. Noteer de grootte en het aantal knobbeltjes.
4. Let op de consistentie van de nodule.
5. Palpate regionale lymfeklieren op consistentie en mobiliteit.
6. Kijk naar een demonstratievideo.