Structuur en functie van de cervicale wervelkolom

Inleiding

De cervicale wervelkolom (hals) begint aan de basis van de schedel en strekt zich uit tot aan de thoracale wervelkolom. De nek verbindt het hoofd met de romp en de ledematen en fungeert als een belangrijk kanaal voor de structuren tussen beide. Flexibiliteit in de bewegingen van de nek maakt het mogelijk de nodige posities voor de hoofdfuncties en de zintuigen in te nemen en te maximaliseren. Er zijn veel belangrijke structuren in het halsgebied, zoals zenuwen, spieren, slagaders, aders, wervels, lymfevaten, klieren, slokdarm en luchtpijp. Vanwege deze belangrijke structuren en het ontbreken van een benige bescherming in het halsgebied, wordt het beschouwd als een kwetsbaar gebied. De belangrijkste arteriële bloedtoevoer naar het hoofd en de hals zijn de halsslagaders en de halsaders zijn de belangrijkste veneuze afvoeren. Deze bloedvaten raken vaak gewond bij een penetratiewond in de hals. De plexus brachialis ontspringt in de nek en loopt inferieur naar de bovenste ledematen. Het kraakbeen van de schildklier (het grootste kraakbeen van de schildklier en de luchtpijp) bevindt zich aan de voorzijde van de hals.

Botstructuur van de hals

De hals bestaat uit zeven halswervels van C1 tot C7, het tongbeen, het manubrium van het borstbeen en de sleutelbeenderen. De halswervelkolom heeft een lordotische kromming ( C-vormige kromming ). Volgens de eigenaardigheden van de halswervels kan hij in twee groepen worden verdeeld:

• Superior cervicale groep: bestaande uit C1 (atlas) en C2 (axis).

• Inferior cervicale groep: bestaande uit C3 tot C7.

Superieure cervicale groep:

De eerste twee cervicale wervels verschillen aanzienlijk van de andere.

Atlas, C1, is ringvormig, er ontbreekt een lichaam en een doornuitsteeksels,

Axis, C2, heeft een wervellichaam. Het meest opvallende kenmerk is de processus odontoideus of tand die verticaal op het bovenvlak van het wervellichaam is geplaatst met twee gewrichtsfacetten (anterieur en posterieur) die articuleren met het atlasbot en het transversale ligament van de atlas. C2 heeft een kleiner en driehoekig wervelvoorgat.

Inferior Cervical Group:

C3 tot C6 hebben soortgelijke kenmerken zoals een kleiner wervellichaam met doornuitsteeksels, twee naar achteren gerichte pedikels en een naar voren gelegen processus transversus.

C7 kan als typisch of atypisch worden beschouwd, maar heeft twee duidelijke kenmerken. De eerste is dat, in tegenstelling tot de rest van de halswervels, de wervelslagader het transversale foramen niet doorkruist. De tweede is dat hij een lang doornig proces bevat, ook bekend als “vertebra prominens.”

Cervicale wervelkolomgewrichten

De verbindingen tussen de wervels worden gemaakt voor de mobiliteit van de wervelkolom. Bewegingen van het bovenste halswervelkolomgewricht en het onderste halswervelkolomgewricht vullen elkaar functioneel aan waardoor bewegingen zoals rotatie, flexie, extensie en inclinatie van het hoofd mogelijk zijn.

Superieure cervicale wervelkolom gewrichten:

• Atlanto-occipitaal gewricht : is uitgelijnd om bewegingen van knikken (Flexie en extensie) en draaien (Laterale flexie en rotatie) mogelijk te maken
• Atlanto-axiaal gewricht : Het is een compromis tussen drie synoviale gewrichten, een centraal atlanto-odontoïdaal gewricht en twee laterale atlanto-axiale gewrichten

Intervertebrale gewrichten:

• Onder C2 zijn de aangrenzende halswervels met elkaar verbonden door tussenwervelschijven in het tussenlichaamsgewricht (symfyse). De schijven maken beweging mogelijk en remmen beweging af. Deze gewrichten zijn zadelgewrichten. Het wordt verstevigd door anterieur longitudinaal ligament anterior en posterieur longitudinaal ligament posterior,

Apophyseale gewrichten:

• Het wordt gevormd door articulatie van inferieure facetten van wervels en superieure facetten van aangrenzende wervels. De bewegingsrichting en het bewegingsbereik van deze gewrichten hangen af van de oriëntatie van de gewrichtsfacetten. In deze gewrichten is flexie, extensie, rotatie en laterale flexie mogelijk. Degeneratieve veranderingen aan deze gewrichten komen veel voor als gevolg van gewichtdragende functies.

Uncovertebrale gewrichten (Gewrichten van Luschka):

• De meningen zijn verdeeld of deze structuren gewrichten zijn of pseudoartrose. De klinische betekenis van deze structuren is de grote neiging tot het ontwikkelen van degeneratieve veranderingen die de wervelslagader, de nekzenuwwortels of het voorste deel van het ruggenmerg kunnen aantasten.Zij maken flexie en extensie mogelijk en beperken de laterale flexie in de cervicale wervelkolom.Zij voorkomen posterieure lineaire translatiebewegingen van de wervellichamen, belangrijk bij het bieden van stabiliteit en het geleiden van de beweging van de cervicale wervelkolom.

Ligamenten van de halswervelkolom

Craniovertebrale Ligamenten:

Stabiliteit van deze regio hangt af van de integriteit van ligamenten van de bovenste halswervelkolom en dit heeft een belangrijke overweging bij het onderzoeken en behandelen van de cervicale regio.Ligamenten van anterior naar posterior:

• Anterior atlanto-occipitaal membraan: het verbindt foramen-magnum boven en atlas onder, het gaat verder met anterior longitudinaal ligament.
• Apicaal ligament: het is kort en hecht anterior deel van foramen-magnum.
• Alar ligamenten: ze zijn symmetrisch geplaatst en steken in op occipitale -condylen. Rotatie naar rechts wordt beperkt door de linker alar ligamenten en vice-verca. Beschadiging van Alar ligamenten door trauma of ontstekingsziekte kan resulteren in toename axiale rotatie tussen achterhoofdsknobbel en atlas en atlas en as
• Membraan van Tectoria: Verbindt posterieur oppervlak van lichaam van as met de basiocciput. Het is een verlenging van het achterste longitudinale ligament en het wordt gevonden in de binnenkant van het wervelkanaal.
• Dwarsligament van Atlas.
• Bijkomende atanto-axiale ligamenten
• Posterieur atlanto-occipitaal membraan
• Laterale atlanto-occipitaal ligamenten

Lage Cervicale Ligamenten:

• Anterieure longitudinale ligament : het is een sterke band die anterieur aan het wervellichaam ligt. Het is ontspannen in flexie en strak in extensie.
• Posterior longitudinaal ligament: het is posterieur aan de wervellichamen en ligt in het wervelkanaal. Het rekt in nekflexie en ontspant in nekverlenging.
• Ligamenta flava : Het is geel elastisch weefsel, het verbindt laminae van aangrenzende wervels. Het maakt flexie mogelijk en voorkomt hyperflexie door de beweging aan het einde van het bereik te breken.
• Ligamentum nuchae: het is een fibro-elastisch membraan dat zich uitstrekt van achterhoofdsknobbel tot wervelkolom van alle halswervels. Het helpt bij de stabiliteit van hoofd en nek, vooral bij letsels door flexie/acceleratie van het hoofd. Het beperkt de flexie en biedt een aanhechting aan Trapezius en Splenius capitis.

Intervertebrale Discs:

Deze maken ongeveer 25% van de hoogte van de halswervelkolom uit, er is geen schijf tussen achterhoofd en C1 of tussen C1 en C2. De tussenwervelschijven bestaan uit zowel nucleus pulposus als annulus fibrosis.

Cervicale zenuwwortels

Hoewel er 7 halswervels zijn, zijn er 8 zenuwwortels aangezien er een wortel is tussen achterhoofdsknobbel en C1. De wortels zijn genoemd naar de wervels eronder.

1. 1.0 1.1 Lang, J., 1993. Klinische anatomie van de cervicale wervelkolom. Stuttgart; New York: Thieme.
2. Cervical Spine Anatomy. Universiteit van Maryland Klinisch Centrum. http://www.umm.edu/programs/spine/health/guides/cervical-spine-anatomy. geraadpleegd Apirl 2018.
3. Spine, S.C., 2015. Anatomie van de Cervicale Wervelkolom. Cervicale wervelkolom: Minimaal Invasieve en Open Chirurgie, p.1.
4. Kim, D.H., Vaccaro, A.R., Dickman, C.A., Cho, D., Lee, S. and Kim, I., 2013. Chirurgische Anatomie en Technieken van de Wervelkolom E-Book. Elsevier Gezondheidswetenschappen.
5. 5.0 5.1 Spine, S.C., 2015. Anatomie van de Cervicale Wervelkolom. Cervicale wervelkolom: Minimaal Invasieve en Open Chirurgie, p.1.
6. Ross, J.S. and Moore, K.R., 2015. Diagnostische Beeldvorming: Spine E-Book. Elsevier Gezondheidswetenschappen.
7. Panjabi MM , Duranceau J , Goel V , Oxland T , Takata KSpine
8. Jeffreys, E., 2013. Aandoeningen van de cervicale wervelkolom. Butterworth-Heinemann.
9. 9.0 9.1 9.2 Middleditch, A. and Oliver, J., 2005. Functionele anatomie van de wervelkolom. Elsevier Health Sciences.
10. Hartman J. Anatomy and clinical significance of the uncinate process and uncovertebral joint: A comprehensive review. Clin Anat. 2014 Jan 22. doi: 10.1002/ca.22317.
11. 11.0 11.1 Magee, D.J., 2014. Orthopedic physical assessment-E-Book. Elsevier Health Sciences.