Sinus Headaches

Door: Susan Hutchinson, MD

Kernpunten over sinushoofdpijn:

• Migraine wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd als sinushoofdpijn.
• Zelfgediagnosticeerde sinushoofdpijn is bijna altijd migraine (90% van de tijd).
• Migraine wordt meestal geassocieerd met druk op het voorhoofd en het gezicht over de sinussen, neusverstopping en een loopneus.
• In afwezigheid van koorts, pus uit uw neus, verandering in reuk of vies ruikende adem, hebt u waarschijnlijk migrainehoofdpijn.
• Uw diagnose moet door een arts worden bevestigd voor nauwkeurigheid en de beste behandeling.

Gemeenschappelijke symptomen van sinushoofdpijn

Sinushoofdpijn is een veel voorkomende klacht bij de algemene bevolking. Maar wat is sinushoofdpijn nu precies? Veel voorkomende symptomen zijn pijn en druk in het gezicht, verstopte neus en voorhoofdsholte en hoofdpijn. Talrijke vrij verkrijgbare geneesmiddelen worden op de markt gebracht voor deze symptomen en versterken de overtuiging dat deze aandoening veel voorkomt. Maar sinushoofdpijn komt niet zo vaak voor als u en anderen denken. Hoe weten we dat?

Sinus Headache Misdiagnosis

Een zeer groot bevolkingsonderzoek, getiteld American Migraine Study II, toonde aan dat veel mensen die gediagnosticeerd werden met migraine dachten dat ze “sinus” hoofdpijn hadden. Het is veelzeggend dat er bijna 30.000 deelnemers aan de studie waren – slechts ongeveer 50% van de mensen bij wie migraine werd vastgesteld, wist dat ze migraine hadden vóór de studie. De meest voorkomende verkeerde diagnose was “sinus”-hoofdpijn.

“Echte” sinushoofdpijn, beter rhinosinusitis genoemd, is zeldzaam en secundair aan een virale of bacteriële sinusinfectie die wordt gekenmerkt door dikke, verkleurde neusuitvloeiing, mogelijk verminderde reuk of geen reuk, aangezichtspijn of druk en meestal koorts. Aangezichtspijn en hoofdpijn zouden moeten verdwijnen binnen zeven dagen na het verdwijnen van de virale symptomen of na een succesvolle behandeling met antibiotica als er sprake is van een bacteriële sinusinfectie. Als de pijn aanhoudt, moet de diagnose worden heroverwogen.

Wat is een sinushoofdpijn?

Het is migraine met sinus symptomen. Een zeer grote studie met bijna 3.000 patiënten was zeer belangrijk bij het evalueren van de veel voorkomende klacht van “sinus hoofdpijn”. In deze studie hadden de deelnemers ten minste zes “sinus hoofdpijnen” in de zes maanden voorafgaand aan de deelname aan de studie. Ze waren nooit gediagnosticeerd met migraine en waren nooit behandeld met een migraine-specifiek medicijn.

Wat waren de resultaten? Achtentachtig procent van de deelnemers bleek migrainehoofdpijn te hebben en geen sinushoofdpijn. Strikte criteria van de International Classification of Headache Disorders werden gebruikt om het verschil te zien tussen de verschillende soorten hoofdpijn. Naast de gewone symptomen van verstopte neus en voorhoofdsholte en aangezichtspijn en -druk, hadden de patiënten vaak de volgende symptomen die we associëren met migraine:

• Nausea
• Gevoeligheid voor licht en/of geluid
• Matige tot ernstige hoofdpijn
• Pulserende/throbbing pijn
• Hoofdpijn verergerd door activiteit

In deze studie, gebruikten bijna 3.000 patiënten met de klacht “sinus hoofdpijn” veel vrij verkrijgbare en voorgeschreven decongestiva, antihistaminica, neussprays, pijnstillers en ontstekingsremmende medicatie. Er was echter veel ontevredenheid bij de patiënten over hun resultaten. De ontevredenheid is logisch omdat velen eigenlijk migraine hadden die de sinusklachten veroorzaakte.

Sinus Headache Symptoms and Migraine

Onderzoeksstudies tonen aan hoe vaak sinusklachten voorkomen bij migraine. In één onderzoek had 45% van de migrainepatiënten ten minste één symptoom van een verstopte neus of tranende ogen. Het is veelzeggend dat als de congestie deel uitmaakt van de migraine, deze naar verwachting zou oplossen met de specifieke migrainebehandeling.

Dus, hoe weet u of uw hoofdpijn migraine is en geen sinus? Stel uzelf de volgende vragen:

• In de laatste drie maanden, hoe invaliderend zijn uw hoofdpijnen? Belemmeren ze uw vermogen om te functioneren? (Mist u werk, school, familieactiviteiten?)
• Gaat uw hoofdpijn ooit gepaard met misselijkheid?
• Gaat uw hoofdpijn ooit gepaard met gevoeligheid voor licht?

Er is de ID Migraine Questionnaire, ontwikkeld door Dr. Richard Lipton van het Albert Einstein College of Medicine. Als twee van de drie bovenstaande criteria aanwezig zijn, is er waarschijnlijk in 93% van de gevallen sprake van migraine. Als ze alle drie aanwezig zijn, is de diagnose migraine 98% waarschijnlijk.

Take-Home Point: Ga verder dan de neus- en sinuscongestie en de aangezichtspijn en -druk; zoek naar een hoofdpijn die gepaard gaat met het onvermogen om normaal te functioneren op het werk, op school, thuis of sociale functies, misselijkheid, gevoeligheid voor licht en triggers zoals weersverandering, menstruatie en stress (allemaal veelvoorkomende uitlokkers van migraine). Veelzeggend is dat vaak wordt gedacht dat weersveranderingen “sinushoofdpijn” veroorzaken, terwijl weersveranderingen een veelvoorkomende uitlokker van migraine zijn.

Medicatie tegen sinushoofdpijn

Als u denkt dat uw sinushoofdpijn migraine zou kunnen zijn, vraag uw arts dan of een migraine-specifieke medicatie geschikt voor u zou kunnen zijn. Zo ja, probeer dan de migraine-specifieke medicatie voor uw volgende drie “sinus hoofdpijnen”. Kijk of de hoofdpijn en de bijbehorende symptomen beter verbeteren dan alle eerdere behandelingen die u gebruikte. In sommige gevallen kan een onderzoek worden gedaan, zoals een CT-scan van uw sinussen om een secundaire oorzaak zoals een sinusziekte uit te sluiten of gewoon om u gerust te stellen dat de diagnose migraine is en geen sinusprobleem.

Samenvatting van sinushoofdpijn

Samengevat is de meeste “sinushoofdpijn” migraine met sinussymptomen. Dit weten kan helpen bij het krijgen van de juiste diagnose en behandeling. Uiteindelijk kan dit u bevrijden van de terugkerende last van mislukte hoofdpijnbehandeling en invaliditeit.

Door Susan Hutchinson, MD, Director, Orange County Migraine & Headache Center, Irvine, CA.

Dit artikel is een legaat bijdrage van de American Headache Society Committee for Headache Education (ACHE) en het Fred Sheftell, MD Education Center.

Sinus hoofdpijn, allergieën, astma en migraine: More Than a Casual Relationship?

By: Roger K. Cady, MD

Waarheden die u moet weten over sinushoofdpijn, allergieën, astma en migraine:

De meeste sinushoofdpijn wordt verkeerd gediagnosticeerd, en de meeste zelf- en door artsen gediagnosticeerde sinushoofdpijn is migraine.
• Sinushoofdpijn, of sinusitis, wordt geassocieerd met een pusachtige of purulente neusuitvloeiing die een mogelijke infectie in de sinus(en) voorstelt. Migraine kan gepaard gaan met tranende ogen en een loopneus, maar het vocht is helder.
• Mensen met allergische rhinitis hebben meer dan tien keer meer kans op migraine.
• Astma kan gepaard gaan of comorbid zijn met migraine, en een volledige diagnose van beide is nodig.
• Het identificeren van potentiële triggers voor astma is belangrijk voor het verminderen van het risico op een aanval en het risico op het uitlokken van migraine.

Om te overleven, moeten alle levende organismen in staat zijn om zich af te scheiden van hun omgeving. Zij moeten voedingsstoffen uit die omgeving kunnen opnemen en zich tegelijkertijd beschermen tegen verwonding en besmetting. Om ervoor te zorgen dat wij veilig in onze omgeving kunnen leven, heeft de natuur complexe beschermingsmechanismen ontwikkeld waarbij het zenuwstelsel, het endocriene (hormonale) systeem en het immuunsysteem betrokken zijn.

Als onderdeel van dit afweersysteem heeft elke ingangspoort in het menselijk lichaam een geavanceerd mechanisme om deze bescherming te bieden. Hoewel deze afweermechanismen meestal feilloos functioneren, kunnen er problemen ontstaan en verschillende belangrijke aandoeningen, waaronder migraine, astma en allergieën, kunnen het gevolg zijn van verstoringen van deze mechanismen. Verstoring van de afweermechanismen die ontworpen zijn om de longen te beschermen, kan astma tot gevolg hebben. Als de afweermechanismen in de huid of bijholten ontregeld raken, kunnen allergieën het gevolg zijn en als die in het zenuwstelsel ontregeld zijn, kan migraine het gevolg zijn.

Mensen met migraine erven een zenuwstelsel dat gevoeliger is voor veranderingen dan mensen zonder migraine. Dit zenuwstelsel is geëvolueerd om zeer waakzaam te zijn voor zijn omgeving. Wanneer het zenuwstelsel van migrainepatiënten goed functioneert, komt deze waakzaamheid vaak op positieve manieren tot uiting.

Zo zijn mensen met migraine vaak goed georganiseerd, opmerkzaam, en succesvol in school en artistieke activiteiten. Deze verhoogde waakzaamheid kan ook de reden zijn waarom migrainepatiënten de neiging hebben lichte slapers en emotioneel kwetsbaarder te zijn. Als het zenuwstelsel echter een bedreiging van buitenaf of van binnenuit waarneemt, kan de reactie van het zenuwstelsel een aanval van migraine zijn.

Mensen met astma erven een ademhalings- of luchtwegsysteem dat gevoeliger en waakzamer is voor zijn omgeving dan mensen zonder astma. Wanneer een astmatische luchtweg wordt bedreigd, kan deze dramatisch reageren door zich te sterk te vernauwen en een ontstekingsreactie te veroorzaken in deze verdedigingsperimeter. Dit resulteert in een piepende ademhaling en kortademigheid.

Op een gelijkaardige manier reageren mensen met allergieën op verschillende manieren wanneer hun systemen bedreigd worden. De meest dramatische is een anafylactische reactie. Dit is het type reactie dat zelden opgemerkt wordt bij een bijensteek of een injectie met penicilline en die fataal kan zijn. Meer algemeen ontwikkelen allergische personen sinus- of huidsymptomen die aanzienlijk in ernst kunnen variëren. Seizoensgebonden allergieën zijn waarschijnlijk de meest voorkomende allergische aandoening. De symptomen bestaan meestal uit een verstopte neus en afscheiding, geïrriteerde ogen en soms hoofdpijn. Allergieën kunnen ook nauw geassocieerd worden met astma.

Observaties die deze schijnbaar diverse aandoeningen met elkaar in verband brengen, zijn onder andere het feit dat ze vaak voorkomen bij de algemene bevolking, dat genetische factoren voor elk van hen belangrijk lijken te zijn, dat elk van hen kan uitgelokt worden door interne of externe bedreigingen en dat elk van hen een overmatige of overdreven reactie vertegenwoordigt van de mechanismen die de natuur zelf ontworpen heeft om ons te beschermen. Gezien deze gelijkenissen is het niet verwonderlijk dat als je een van deze aandoeningen erft, je een grotere kans hebt om een of meer van de andere te erven. Wanneer aandoeningen meer kans hebben om samen voor te komen dan wat door toeval alleen in de algemene bevolking wordt gevonden, worden ze comorbide aandoeningen genoemd. In de recente American Migraine Study II had 40% tot 70% van de respondenten met migraine comorbide allergieën. Andere studies hebben gerapporteerd dat mensen met migraine 2 tot 3,5 keer meer kans hebben op comorbide astma, vooral als ze een ouder hebben met migraine en astma.

Het ontrafelen van de relaties die deze comorbide aandoeningen met elkaar hebben, stelt ons voor vele interessante vragen. Bijvoorbeeld, kunnen allergieën of astma migraine uitlokken? Het is duidelijk dat deze associaties populaire overtuigingen blijken te zijn. Men heeft bijvoorbeeld lang aangenomen dat allergieën deel uitmaken van sinusaandoeningen en dat sinusaandoeningen, op hun beurt, resulteren in “sinushoofdpijn”. In feite meldden de meeste deelnemers aan de American Migraine Study II die gediagnosticeerde migraine hadden, ook dat ze “sinus hoofdpijn” hadden. Of sinushoofdpijn en migraine afzonderlijke hoofdpijnaandoeningen zijn of aan elkaar verwant, is echter een punt van discussie.

Verschillende studies in de medische literatuur hebben een groep of populatie van mensen geëvalueerd die meldden dat ze terugkerende aanvallen van sinushoofdpijn hadden. Deze patiënten kunnen ofwel zelf gediagnosticeerd zijn als hebbende sinus hoofdpijn of onjuist gediagnosticeerd zijn door een arts als hebbende sinus hoofdpijn. Hoe dan ook, veel van deze mensen hebben eigenlijk migraine en geen sinus hoofdpijn. De reden dat er verwarring bestaat tussen sinus hoofdpijn en migraine is omdat pijn die optreedt in de buurt van of rond de sinussen ten onrechte kan worden verondersteld sinus hoofdpijn te zijn op basis van deze locatie. De waarheid is echter dat migraine zich ook voordoet met pijn in het voorhoofd en rond het oog en daarom als sinus kan worden beschouwd. Deze studies vertellen ons ook dat als u pijn heeft die sinus hoofdpijn lijkt te zijn, u naar uw dokter moet gaan en vragen om een volledige diagnose van uw hoofdpijn. Dit is erg belangrijk omdat de behandeling van sinushoofdpijn of sinusitis aanzienlijk verschilt van de behandeling voor migraine.

Belangrijke feiten over sinushoofdpijn en migraine

De meeste sinushoofdpijn wordt verkeerd gediagnosticeerd, en deze patiënten kunnen migraine hebben.

Sinushoofdpijn is normaal gesproken niet invaliderend en migraine wel.
• Echte sinushoofdpijn of sinusitis gaat gepaard met een pusachtige of purulente neusuitvloeiing die staat voor een mogelijke infectie in de sinussen. Migraine kan gepaard gaan met tranende ogen en een loopneus, maar het vocht is helder.
• Sinusitis als aandoening kan gepaard gaan met hoofdpijn, maar deze hoofdpijn kan verschillen van migraine.
• Patiënten met sinusitis kunnen ook migraine hebben.

Belangrijke feiten over allergische rhinitis en migraine

Allergische rhinitis is een histamine-gestuurde reactie op een allergeen, en bij blootstelling aan dit allergeen raakt de neusholte ontstoken en geïrriteerd, wat resulteert in een “loopneus”. Het vrijkomen van histamine zou ook een rol spelen bij het opwekken van migraine. Allergische rinitis kan worden opgespoord met een eenvoudige huidtest bij uw allergoloog of zelfs in sommige eerstelijnsgezondheidszorgklinieken. Veel mensen die allergische rhinitis hebben, hebben ook migraine. Mensen met allergische rhinitis hebben een algemene histamine-respons op iets waar ze allergisch voor zijn.

• Histamine-afgifte kan ook betrokken zijn bij het uitlokken van hoofdpijn, in het bijzonder migraine.
• Mensen met allergische rhinitis hebben meer dan 10 keer meer kans op migraine.
• Nauwkeurige diagnoses en behandeling van allergische rinitis zullen een belangrijke rol spelen bij het verminderen van het risico op migraine.
• Leren hoe elke aandoening afzonderlijk kan worden behandeld, zou de algemene zorg moeten verbeteren en de invaliditeit van migraine in verband met allergische rinitis moeten verminderen.

Belangrijke feiten over astma en migraine

De relatie tussen migraine en astma is al even verwarrend. Het is duidelijk dat er een overlapping is in de risico- of uitlokkende factoren voor astma en migraine – bijvoorbeeld stress en bepaalde omgevingsfactoren of allergenen. Vaak melden migrainepatiënten met astma dat zowel astma als migraine tegelijk kunnen verergeren, en soms lijkt het een tot het ander te leiden. In één studie hadden astmapatiënten 1,5 keer meer kans om ook migraine te hebben.

Astma kan worden uitgelokt door een aantal verschillende allergenen of omgevingsfactoren die ook kunnen leiden tot andere luchtwegaandoeningen zoals allergische rhinitis.
• Luchtwegaandoeningen zoals astma, allergische rhinitis of sinusitis kunnen allemaal gepaard gaan met hoofdpijn.
• Het diagnosticeren van de specifieke hoofdpijn die gepaard gaat met luchtwegaandoeningen is belangrijk om ervoor te zorgen dat de behandeling succesvol is. Zo kunnen sommige vrij verkrijgbare geneesmiddelen tegen allergie bij sommige patiënten ook leiden tot een verergering van de hoofdpijn, vooral als ze vaak worden ingenomen.
• Astma kan samengaan of comorbide zijn met migraine, en een volledige diagnose van elke aandoening is nodig.
• Het identificeren van mogelijke triggers voor astma is belangrijk voor het verminderen van het risico op een aanval en het risico op het uitlokken van een migraine.

Samenvatting

In de literatuur zijn er veel meldingen dat hoofdpijn voorkomt bij patiënten met luchtwegklachten, waaronder sinusitis, allergische rhinitis of zelfs astma. Het verband tussen deze aandoeningen en hoofdpijn wordt niet goed begrepen, maar op basis van hun frequente associatie, zouden het comorbide aandoeningen kunnen zijn. Om de kans op een succesvolle behandeling te vergroten, is een accurate diagnose van elke aandoening van cruciaal belang, omdat het onwaarschijnlijk is dat een enkele aanpak succesvol zal zijn bij de behandeling van beide aandoeningen. Het identificeren van die patiënten die onjuist gediagnosticeerd zijn is ook belangrijk bij het ontwikkelen van een behandelplan.

Roger K. Cady, MD, Director, Headache Care Center, Springfield, MO Updated November, 2008 from Headache, The Newsletter of ACHE. Summer 2001, Volume 12, Issue 2.

Dit artikel is een legaat bijdrage van de American Headache Society Committee for Headache Education (ACHE) en het Fred Sheftell, MD Education Center.