Rectus femoris-spierblessures zijn spierblessures die bestaan uit kneuzingen, verrekkingen, scheuren en avulsies van de rectus femoris-spier.
Epidemiologie
Rectus femoris-spierblessures zijn een veel voorkomende blessure bij atleten, met name bij voetbal/voetbalspelers 1. De rectus femoris-spier wordt het vaakst getroffen bij een quadricepsblessure en het meest voorkomende patroon zijn spierverrekkingen 1-3.
Risicofactoren
Sporten en activiteiten waarbij veel wordt geschopt, gesprongen en gerend, worden beschouwd als risicofactoren voor het ontwikkelen van een rectus femoris-spierblessure en omvatten 1-3:
- voetbal/voetbal
- American football
- rugby
- baseball
- martial arts
Extra factoren die de kans op het ontwikkelen van een rectus femoris spierblessure vergroten zijn onder andere:
- recente of verafgelegen blessure
- lage spierkracht
- spiervermoeidheid
- onvoldoende warming-up
- onjuiste techniek
Associaties
Rectus femoris-spierblessures worden geassocieerd met andere quadricepsblessures en hamstringblessures 1-3.
Klinische presentatie
In het geval van een acute verrekking presenteren patiënten zich vaak met een scherpe pijn in het voorste deel van het bovenbeen die gepaard gaat met een functioneel tekort. Gevoeligheid bij palpatie is een typische bevinding, die meestal kan worden uitgelokt door spieractiviteit met weerstand. Er kunnen palpabele defecten worden gevonden 3. Chronische verrekkingen kunnen zich presenteren met vaag ongemak, vergroting van het bovenbeen en een variabel geassocieerd krachtsverlies 3.
Complicaties
Indien onbehandeld kan rectus femoris-spierletsel leiden tot de volgende aandoeningen 5:
- herletsel
- spieratrofie met vetvervanging
- heterotope ossificatie
- myositis ossificans
- seroom/pseudocystevorming
Pathologie
De rectus femoris spier doorkruist twee gewrichten, speelt een actieve rol in knie-extensie en heupflexie en heeft een hoog aandeel fast-twitch (type II) spiervezels en wordt gekenmerkt door een complexe musculotendineuze architectuur, die wordt beschouwd als predisponerende factoren voor overbelastingsletsel 1. Spierletselpatronen omvatten verrekkingen, kneuzingen en scheuringen.
Mechanisme
Vooral sprint-, spring- en schopbewegingen gaan gepaard met krachtige excentrische contracties tijdens de tegenactie van knieflexie en heupstrekking, wat leidt tot de ontwikkeling van hoge krachten over de spier-pees eenheden, wat verrekkingen kan veroorzaken 1-3.
Bij springen wordt heupstrekking tijdens de opwaartse voortstuwing en knieflexie bij de landing tegengegaan 1.
Locatie
Typische locaties van rectus femoris-spierblessures omvatten de oorsprong van de directe en indirecte kop, de proximale myotendineuze junctie, de spierbuik, de spierperiferie met de fascia of myofasciale eenheid en de distale myotendineuze junctie 4,5.
Subtypes
Rectus femoris-spierletsels kunnen op basis van type en locatie worden ingedeeld in de volgende 4,5 :
- avulsie van de voorste inferieure iliacale wervelkolom
- letsel aan de oorsprong (directe kop, indirecte kop, pees)
- proximale myotendineuze junctie verrekking van de indirecte pees (meest voorkomend)
- proximale myotendineuze junctie verrekking van de directe pees
- intramusculair ontmanend letsel
- spier contusie (veel voorkomend)
- myofasciaal letsel (weinig voorkomend)
- distale myotendineuze junctieverrekking (zeldzaam)
Radiografische kenmerken
De meeste letsels van de rectus femoris-spier treffen de myotendineuze junctie 4-11 en kunnen het best worden beoordeeld met echografie of MRI.
Plain radiograph
Plain radiographs of the pelvis can be used as an initial examination especially in young patients to visualise anterior inferior iliac spine avulsions and to rule out other pathology 4,5. Bovendien kan een avulsieletsel van de indirecte kop van de femoris-spier ter hoogte van de superieure acetabulaire kam worden opgespoord.
Ultrasound
De proximale pezen en de rectus femoris-spier kunnen mooi worden gevisualiseerd op echografie. Een avulsieletsel van de voorste iliacale wervelkolom kan worden gevisualiseerd met een fragment van variabele grootte, gescheiden van het bekkenbot door een anechoïsche vloeistofverzameling. De aaneengesloten pees en de directe kop kunnen ook worden afgebeeld en gemakkelijk worden beoordeeld, evaluatie van de indirecte kop is moeilijker vanwege de diepte 7-9.
Typische kenmerken van acute spierletsels zijn slecht gedefinieerde hyper- of hypoechoïsche laesies met variërende graden van fibrillaire discontinuïteit of disruptie en kunnen dienovereenkomstig worden gegradeerd 7.
Chronische proximale laesies kunnen verschijnen als hypoechoïsche peesverdikkingen en kunnen calcificatie of heterotope ossificatie vertonen 8. Littekenvorming in de spier vertoont een onregelmatig begrensd hyperechoïsch uitzicht met focale retractie van de aangrenzende spiervezels 7.
CT
CT kan avulsieletsels opsporen en karakteriseren. Bovendien kan hij worden gebruikt om grote intramusculaire bloedingen af te beelden. Door de blootstelling aan straling en alternatieven met betere weke delen onderscheidende eigenschappen zoals echografie en MRI, is de waarde ervan in de workup van spierletsels slechts beperkt.
MRI
Typische kenmerken van spierletsels op MRI zijn vloeistof signaalintensiteit die de spiervezels, myofasciale, myotendineuze of tendineuze eenheden van de rectus femoris spier volgt en omringt en/of discontinuïteiten van de respectieve spiercomponenten. De plaats, ernst en omvang van de spierblessure en de mate van spierretractie kunnen op MRI worden bepaald en zelfs subtiele scheurtjes kunnen worden opgespoord met een geschikt MRI-protocol en de juiste kennis van de anatomie.
Een ander doel van MRI is het voorspellen van de tijd die nodig is voor revalidatie, herstel en terugkeer naar de sport, vooral bij atleten.
Een magnetic resonance imaging grading schema voorgesteld voor myotendineus letsel 4-6,10:
- grade 1: focaal of diffuus hoge signaalintensiteit of vederachtig spieroedeem zonder vezel disruptie
- grade 2: gedeeltelijke scheur van de myotendineuze junctie met discontinuïteit van sommige vezels
- graad 3: volledige scheur van de myotendineuze junctie met of zonder peesretractie
Het op axiale beelden waargenomen bull’s eye teken duidt op een diep intramusculair degloving letsel.
Een andere op MR gebaseerde classificatie is de British Athletics spierletselclassificatie, die ook een subclassificatie volgens de plaats mogelijk maakt.
Radiologisch verslag
Het radiologisch verslag moet een beschrijving van het volgende bevatten:
- locatie, type en omvang van de laesie
- letselgradering indien mogelijk
- de mate van peesretractie
- geassocieerde letsels
Behandeling en prognose
De overgrote meerderheid van rectus femoris-spier inclusief avulsieletsels wordt conservatief behandeld.
De conservatieve behandeling omvat aanpassing van de activiteit met een initiële periode volgens het RICE-principe (rust, ijs, compressie en elevatie van de ledematen), gevolgd door een uitgebreid revalidatie- en oefenschema.
De initiële rustperiode (gewoonlijk 3-5 dagen) dient als maatregel om verdere progressie van het letsel te voorkomen en bij een ernstiger overbelastingsletsel kan het aanvankelijk nodig zijn krukken te gebruiken. Het hoog leggen van de ledematen en het met tussenpozen toepassen van ijs en compressie hebben tot doel de bloeddoorstroming en de toename van interstitiële vochtophoping te verminderen. Het aanbrengen van ijs dient ook voor pijnbestrijding en kan in de beginperiode worden aangevuld met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s).3.
Een revalidatieprotocol moet bestaan uit bewegings-, loop- en loopoefeningen, alsook uit rekoefeningen, versterkingsoefeningen, bewegingsoefeningen, uithoudings- en behendigheidstraining. Oefeningen moeten geleidelijk worden opgestart en voortdurend worden uitgebreid en moeten worden uitgevoerd zonder toenemende pijn in de quadriceps 3.
Herstel zal afhangen van het type en de omvang van het letsel en kan 2-3 weken duren in geval van een spierkneuzing of myofasciaal letsel tot 4 maanden of langer in verplaatste anterior iliacale wervelkolom avulsie verwondingen 3,6.
Om terug te keren naar de sport moeten atleten pijnvrij zijn en bereik van de beweging moet normaal zijn in de heup en knie. Kracht moet bijna normaal zijn in vergelijking met de contralaterale zijde 3.
Geschiedenis en etymologie
Een scheur van de diepe myotendineuze verbinding van de indirecte kop van de rectus femoris spier werd voor het eerst beschreven door Hughes et al. in 1995 14.
Differentiële diagnose
Voorwaarden die de presentatie en/of het uiterlijk van een rectus femoris spierblessure kunnen nabootsen zijn onder meer:
- softweefseltumoren
- beentumoren
- myositis ossificans
Zie ook
- quadricepsblessure
- spierverrekkingen
- British Athletics spierblessure classificatie