Migrainebehandelingen zijn waarschijnlijk het meest besproken onderwerp onder patiënten met migraine vanwege hun enorme impact op ons leven. Besprekingen van Migraine behandelingen kan heel verwarrend zijn, deels omdat er zo veel, deels omdat ze worden gebruikt voor verschillende doeleinden. Migrainebehandelingen vallen in drie categorieën – preventief, abortief, en rescue.
Preventieve migrainebehandelingen
Preventieve migrainebehandelingen worden gebruikt om de frequentie en de ernst van migraineaanvallen te verminderen. De meeste artsen adviseren preventieve behandeling als we gemiddeld drie of meer migraineaanvallen per maand, of als onze migraineaanvallen zijn bijzonder slopend. Sommige mensen staan natuurlijk weigerachtig tegenover het nemen van een dagelijks medicijn dat mogelijk voor onbepaalde tijd moet worden ingenomen. Hier moeten we even stoppen en nadenken. Migraine is een genetische neurologische aandoening, niet alleen het hebben van erge hoofdpijn. De meeste mensen zijn niet zo huiverig om dagelijks medicijnen te slikken voor ziekten als diabetes of schildklieraandoeningen. Als we eenmaal doorhebben dat migraine een ziekte is, lijkt de weerstand tegen het slikken van dagelijkse medicijnen af te nemen.
Er zijn nu zeven medicijnen die officieel door de FDA zijn goedgekeurd voor de preventie van migraine:
- propranolol (Inderal), een bètablokker die oorspronkelijk is ontwikkeld voor hartziekten en hoge bloeddruk
- timolol (Blocadren), een andere bètablokker
- divalproex-natrium (Depakote en Depakote ER), een neuronaal stabiliserend middel, ook bekend als anti-epilepticum, oorspronkelijk ontwikkeld voor epileptische stoornissen
- topiramaat (Topamax), een ander neuronaal stabiliserend middel
- erenumab (Aimovig™), een van de drie geneesmiddelen op de markt die specifiek zijn ontwikkeld voor de preventie van migraine. Aimovig™ is een biologisch middel, een CGRP-monoklonaal antilichaam, dat eenmaal per maand via een onderhuidse injectie zelf wordt toegediend.
- fremanezumab-vfrm (Ajovy™), een van de drie preventieve middelen op de markt dat specifiek is ontwikkeld voor de preventie van migraine. Ajovy™ is een biologisch middel, een CGRP-monoklonaal antilichaam, dat eenmaal per maand via een onderhuidse injectie zelf wordt toegediend.
- galcanezumab (Emgality™), een van de drie preventieve middelen op de markt die speciaal zijn ontwikkeld voor de preventie van migraine. Emgality™ is een biologisch, een CGRP-monoklonaal antilichaam, dat eenmaal per maand via een onderhuidse injectie zelf wordt toegediend.
Naast de medicijnen die zijn goedgekeurd voor Migraine-preventie, heeft de FDA ook onabotulinumtoxineA (Botox) goedgekeurd voor de behandeling (preventie) van chronische Migraine.
Er zijn nog veel meer medicijnen (in totaal meer dan 100) die effectief worden gebruikt voor Migraine-preventie. Het is heel gebruikelijk dat medicijnen worden voorgeschreven voor andere aandoeningen dan die waarvoor ze oorspronkelijk zijn ontwikkeld. Dit wordt off-label voorschrijven genoemd. Medicijnen die off-label worden voorgeschreven voor de preventie van migraine zijn onder meer:
- Antihypertensiva (bloeddrukmedicijnen)
- Alpha-2 Agonisten zoals clonidine (Catapres)
- ACE-remmers zoals benazepril (Lotensin) en fosinopril (Monopril)
- Bètablokkers zoals metoprolol (Lopressor) en nadolol (Corgard)
- Calciumkanaalblokkers zoals verapamil (Calan), diltiazem (Cardizem), en feldopine (Plendil)
- Antihistaminica zoals cyproheptadine (Periactin)
- Antidepressiva
- Tricyclische antidepressiva zoals amitriptyline (Elavil)
- SSRI antidepressiva zoals escitalopram (Lexapro)
- SNRI antidepressiva zoals venlafaxine (Effexor)
- MAOI antidepressiva zoals fenelzine (Nardil)
- Cox-2-enzymremmers zoals celecoxib (Celebrex)
- Spierverslappers zoals carisoprodol (Soma) en tizanidine (Zanaflex)
- Neuronale stabilisatoren (anticonvulsiva) zoals gabapentine (Neurontin) en zonisamide (Zonegran)
- Leukotriënenblokkers zoals montelukast (Singulair) en zafirlukast (Accolate)
- Medicijnen die gewoonlijk worden gebruikt voor aandachtstekortstoornis/hyperactiviteitstoornis zoals dextroamfetamine (Adderall) en atomoxetine (Strattera)
- Medicijnen die zijn ontwikkeld voor dementie of de ziekte van Alzheimer zoals memantine (Namenda)
- Dieetsupplementen zoals co-enzym Q10, vitamine B2 en magnesium
Abortieve migrainebehandelingen
Abortieve migrainebehandelingen werken om het migraineproces zelf te stoppen, waardoor ook de bijbehorende symptomen stoppen. Patiënten kunnen nog steeds het Migraine postdroom ervaren, die fase die sommige mensen een “migraine hang-over noemen.”
Behandelingen tegen migraine omvatten:
- De triptanen:
- sumatriptan (Imitrex)
- rizatriptan (Maxalt)
- zolmitriptan (Zomig)
- naratriptan (Amerge)
- eletriptan (Relpax)
- almotriptan (Axert)
- frovatriptan (Frova)
- combinatie van sumatriptan en naproxennatrium (Treximet)
- De ergotaminen:
- dihydroergotamine neusspray (Migranal)
- dihydroergotamine subcutane injectie (D.H.E. 45)
- Isometheptene verbindingen (Midrin equivalenten)
In een enkel geval worden triptanen kortdurend gebruikt ter preventie van migraine. Naratriptan (Amerge) en frovatriptan (Frova) zijn onderzocht en effectief gebleken voor de preventie van door de menstruatie veroorzaakte migraine wanneer ze twee keer per dag gedurende vijf tot zeven dagen worden ingenomen, te beginnen twee dagen voor het begin van de menstruatie.
Rescue migrainebehandelingen
Rescue migrainebehandelingen zijn behandelingen die worden genomen als abortiva falen of als we ze om de een of andere reden niet kunnen innemen. Er worden verschillende soorten medicijnen gebruikt om ons door de migraine heen te helpen door de pijn en misselijkheid te verminderen en ons te helpen ontspannen. Ze hebben niet de mogelijkheid om een migraine af te breken, maar zullen hopelijk de pijn en sommige andere symptomen voor een paar uur maskeren terwijl de migraine zijn beloop heeft.
Veel artsen zijn gestopt met het voorschrijven van opioïden en barbituraten voor migraine. Hoewel dit voor een deel te wijten kan zijn aan de huidige “opioïde crisis” in de Verenigde Staten, is er een andere zeer goede reden. Onderzoek heeft aangetoond dat elk gebruik van opioïden en/of barbituraten onze migraine situatie kan verergeren. Gebruik van deze medicijnen verhoogt het risico dat episodische migraine overgaat in chronische migraine. Wanneer de migraine al chronisch is, maakt het gebruik van opioïden en/of barbituraten het veel moeilijker om terug te keren naar episodische migraine. Als opioïden en/of barbituraten (zoals butalbital) worden gebruikt, mogen ze dus alleen worden gebruikt als redmiddel, niet als eerstelijnsbehandeling voor acute migraine, en ze moeten zelden en spaarzaam worden gebruikt.
Medicijnen die worden gebruikt voor reddingsbehandelingen van migraine zijn onder meer:
- Antiemetica (middelen tegen misselijkheid), zoals prochlorperazine (Compazine), promethazine (Phenergan), ondansetron (Zofran)
- Spierverslappers zoals carisoprodol (Soma) en tizanidine (Zanaflex)
- NOSAID’s op recept, zoals indomethacine (Indocin) en ketorolac (Toradol)
- Butalbital-verbindingen: butalbital/aspirine/cafeïne (Fiorinal), butalbital/acetaminophen/cafeïne (Fioricet), enz. (met of zonder codeïne)
- Acetaminofeen met codeïne, oxycodon, of hydrocodon zoals Vicodin, Percocet, Tylenol #3
- Hydromorfoon (Dilaudid), meperidine (Demerol)
Hulpmiddelen voor de behandeling van migraine
Naast de medicijnen die ter preventie worden gebruikt, zijn er nu hulpmiddelen die met succes worden gebruikt voor zowel de preventie van migraine als voor de behandeling van migraineaanvallen wanneer deze zich voordoen. Twee apparaten hebben nu goedkeuring van de FDA en zijn in de Verenigde Staten op recept verkrijgbaar:
- Het Cefaly-apparaat is een apparaat voor externe trigeminuszenuwstimulatie (e-TNS) voor de behandeling van migraine. Een zelfklevende elektrode wordt op het voorhoofd geplaatst en het Cefaly-apparaat wordt magnetisch verbonden met deze elektrode. Nauwkeurige microimpulsen worden dan via de elektrode naar de bovenste tak van de nervus trigeminus gestuurd. De Cefaly is ook in Canada verkrijgbaar.
- eNeura’sTMS Mini apparaat is een draagbaar toedieningssysteem voor enkelpuls transcraniële magnetische stimulatie (sTMS). De eerste generatie van dit apparaat werd de Spring sTMS genoemd. De sTMS Mini werkt door het onderbreken van corticale spreiding depressie om een migraineaanval in volle gang te stoppen. Preventief werkt het door te voorkomen dat corticale spreiding depressie begint. De sTMS Mini is ook verkrijgbaar in het Verenigd Koninkrijk, maar is nog niet verkrijgbaar in Canada.
gammaCore Sapphire nervus vagus stimulator: Het Sapphire nVNS apparaat is een hand-held apparaat ongeveer de grootte van een mobiele telefoon die kan worden gedragen in een tas of rugzak. Het is nu door de FDA goedgekeurd voor de acute behandeling van zowel migraine als clusterhoofdpijn.
Wrapping it up
Welke medicijnen of apparaten deel uitmaken van ons regime hangt af van ons en onze migraineaanvallen. Mensen met infrequente milde tot matige migraine kan doen prima met afbrekende medicijnen alleen. Er zijn ook mensen in die situatie die zich zelfs kunnen redden met een milde pijnstiller of vrij verkrijgbare producten. Bij mensen met frequente migraineaanvallen bestaat de meest effectieve behandeling uit een preventieve behandeling om de frequentie en de ernst van de migraine te verminderen, afremmende medicijnen om de migraineaanvallen te stoppen als ze optreden, en rescue-medicijnen om een bezoek aan de eerste hulp te voorkomen als de afremmende medicijnen falen. Sommige mensen, vooral die met een voorgeschiedenis van hart- en vaatziekten, zijn mogelijk niet in staat om abortiva te gebruiken en zullen hun regimes moeten beperken tot preventieve en rescue-medicijnen, of misschien een van de hierboven besproken hulpmiddelen.