PMC

Case report

Een 57-jarige heer meldde zich in het ziekenhuis met een wijdverspreide, jeukende huiduitslag. Hij had drie dagen waterige diarree gehad, tot zes keer per dag, krampende buikpijn met tussenpozen en koorts. Deze ziekte ontwikkelde zich een dag nadat hij krabkoekjes had gegeten, die over datum waren. Bij onderzoek was hij uitgedroogd met droge slijmvliezen. De buik was vooral gevoelig in de navelstreek en de epigastrische regio, maar er waren geen tekenen van peritonisme. De huiduitslag was goed gedefinieerd met cirkelvormige doelwitlaesies op zijn bovenste en onderste ledematen. De rest van het lichamelijk onderzoek was onopvallend. De vitale waarnemingen bij opname waren als volgt: temperatuur van 38,2 ℃, polsslag van 110, bloeddruk 102/68, ademfrequentie van 22 en zuurstofsaturatie van 96% op kamerlucht.

Initiële bloedtesten toonden een normaal volledig bloedbeeld (Hb 147 gd/L, WBC 5.3 × 109/L, bloedplaatjes 142 × 109/L), lipase (10 U/L) en elektrolyten (natrium 136 mmol/L, kalium 3,8 mmol/L, magnesium 0,81 mmol/L, fosfaat 1,07 mmol/L, aangepast calcium 2,22 mmol/L). De C-reactieve proteïne was echter verhoogd (83 mg/L), er was acute nierschade (ureum 13,4 mmol/L, creatinine 120 µmol/L, eGFR 34 ml/min/1,73 m2) en leverfunctietests toonden een gemengd hepatitisch en cholestatisch beeld (bilirubine 20 mmol/L, AST 64 U/L, ALT 111 U/L, ALP 155 U/L, GGT 103 U/L en albumine 25). Urineonderzoek en röntgenfoto’s van de borst waren onopvallend. Hij kreeg IV-vloeistoffen en empirische IV Piperacilline/Tazobactam voor sepsis. Ontlastingmonsters werden opgestuurd om acute diarree te onderzoeken en campylobacter werd geïsoleerd. De ontlastingmonsters waren negatief voor Giardia, Cryptosporidium, Salmonella, Shigella en E. coli. Clostridium difficile toxine werd in geen van de ontlastingmonsters gevonden. Bloedkweken waren negatief. IV antibiotica werden gestopt na overleg met microbiologie.

De diarree, buikpijn en koorts verdwenen in de vier dagen na de opname. De nier- en leverfunctie verbeterden ook. De huiduitslag had zich echter uitgebreid naar zijn borst, nek, rug en handen (figuur 1(a) en ((b))b). Dermatologisch advies werd ingewonnen en de diagnose erythema multiforme major werd gesteld. Histologisch onderzoek van een huidbiopsie toonde een oppervlakkig perivasculair chronisch ontstekingsinfiltraat in de dermis aan met kenmerken van een interface dermatitis, d.w.z. basale vacuolatie van de epidermis met lymfocyten die de basale laag aantasten. Dit komt overeen met erythema multiforme (figuur 2). Hij werd behandeld met chloorfenamine en topische emolliërende crème. In de daaropvolgende vijf dagen verdween de huiduitslag langzaam.