Sir
Door de vooruitgang in de tandheelkundige zorg komen nu ook patiënten met ernstige systemische ziekten voor een tandheelkundige behandeling in aanmerking. Bovendien verhoogt de hogere leeftijd van een gemiddelde parodontale patiënt de kans op onderliggende systemische ziekten. De meest betrouwbare manier om pijnloze chirurgie te bieden is de effectieve toediening van plaatselijke verdoving (LA), en diepgaande infiltratie van het plaatselijke verdovingsmiddel is een essentiële fundamentele factor voor succesvolle parodontale procedures. Cardiovasculaire aandoeningen zijn van groot belang voor de tandarts aangezien de pathologische storingen alarmerende resultaten kunnen opleveren. Deze aandoeningen omvatten hypertensie, angina pectoris, myocardinfarct, eerdere coronaire bypassoperaties, eerdere cerebrovasculaire ongevallen en congestief hartfalen, aanwezigheid van pacemakers of automatische cardioverter-defibrillatoren, en infectieuze endocarditis. Het gebruik van plaatselijke verdovingsmiddelen met vasoconstrictoren bij hartpatiënten is onderwerp van veel discussie geweest. In 1964 werd door de workshop-conferentie van de American Dental Association en de American Heart Association geconcludeerd dat vasoconstrictoren zonder contra-indicaties in LA mochten worden gebruikt bij patiënten met hart- en vaatziekten, mits zij voorzichtig en met voorafgaande aspiratie werden toegediend.
De courant gebruikte tandheelkundige cassette bevat 1,8 ml (2% lignocaïne) plaatselijke verdovingsoplossing. In deze cartridge varieert de concentratie epinefrine van 1:200.000 (5 µg/mL), 1:100.000 (10 µg/mL) tot zo hoog als 1:50.000 (20 µg/mL). De maximale dosis LA met epinefrine is 7 mg/kg en de concentratie LA die wordt gebruikt is 2% (20 mg/mL), dus het maximale volume LA dat veilig kan worden gebruikt is 0,35 ml/kg. Bij een volwassene van gemiddeld 60 kg is het maximale volume LA dat kan worden gebruikt 21 mL (0,35 mL/kg × 60 kg) of 11 patronen. Het volume van 21 ml LA-preparaat (1:200.000) levert 105 µg epinefrine, het volume van 21 ml LA-preparaat (1:100.000) levert 210 µg epinefrine en het volume van LA-preparaat (1:50.000) levert 420 µg epinefrine, terwijl de maximale aanbevolen dosis epinefrine per afspraak bij een tandheelkundige patiënt slechts 40 µg bedraagt. Een hogere dosering kan systemische vasoconstrictie veroorzaken, wat kan leiden tot myocardischemie bij hartpatiënten met een hoog risico die een tandheelkundige ingreep ondergaan. Voor hartpatiënten die een tandheelkundige ingreep ondergaan, is de dosis LA die veilig kan worden gegeven met 1:50.000 epinefrine 2 ml (40 µg/20 µg ml-1) met 1:100.000 is 4 ml (40 µg/10 µg ml-1) en met 1:200.000 is 8 ml (40 µg/5 µg ml-1).
Er moet rekening mee worden gehouden dat de veilige bovengrens van LA met epinefrine 7 mg/kg is (tot 21 ml voor 60 kg lichaamsgewicht), maar tegelijkertijd zal het een zeer hoge concentratie epinefrine afgeven, die schadelijke effecten kan veroorzaken; daarom is de veilige bovengrens van LA met epinefrine voor gebruik bij hartpatiënten niet meer dan 8 ml (4 patronen) van 2% lignocaïne met 1:200.000 epinefrine:200.000 epinefrine; 4 mL (2 patronen) van 2% lidocaïne met 1:100.000 epinefrine en slechts 2 mL (1 patroon) van 2% lignocaïne met 1:50.000 epinefrine moet worden gebruikt voor elke tandheelkundige procedure voor oudere volwassenen met hart- en vaatziekten. Voor patiënten met gestabiliseerde hart- en vaatziekten kan gewoonlijk een routinematige tandheelkundige behandeling worden uitgevoerd. Patiënten met een instabiele hartaandoening moet de tandheelkundige zorg echter worden uitgesteld totdat hun medische toestand onder de hoede van hun arts is gestabiliseerd.