Discussie
Albinurie wordt gedefinieerd als witte urine in verband met een vreemde stof. Tot de differentiaaldiagnose behoren fosfaten, calcium en uraat, die bij overmaat de urine een troebel, wit of troebel uiterlijk geven, hoewel de hoeveelheden van deze mineralen zelden hoog genoeg zijn om albinurie te veroorzaken. De pH-waarde van de urine speelt een rol bij het uitlokken van een troebele verkleuring van de urine: Claude Bernard verklaarde in zijn in 1843 in Parijs gepubliceerde dissertatie dat konijnen, een diersoort die zich met plantaardig voedsel voedt, een alkalische troebele urine uitscheiden die helder wordt door er zuur aan toe te voegen. Urine- en sedimentonderzoek kunnen de ontbrekende stukjes voor de diagnose leveren. Bij minerale kristalafzettingen geeft de pH van de urine enkele aanwijzingen: fosfaturie houdt verband met alkalische urine en sedimentanalyse toont identificeerbare kristallen . Wanneer chylurie wordt gecentrifugeerd, blijft het wit, waardoor het kan worden onderscheiden van minerale afzettingen. Andere stoffen die albinurie kunnen induceren zijn pus bij ernstige urineweginfecties, of caseus materiaal bij urinaire tuberculose (TB).
Als dergelijke oorzaken zijn uitgesloten, is de diagnose chylurie waarschijnlijk op zijn plaats, maar dit heeft geen reden om in niet-endemische regio’s van filariasis infectie, wat het geval was bij onze patiënt die in centraal Colombia woont.
Chylurie impliceert een abnormale communicatie tussen lymfevaten en de urinewegen, bemiddeld door een obstructie van de intestinale lymfedrainage die leidt tot lymfevatverwijding en scheuring in de urinewegen . De meest voorkomende oorzaak van chylurie is Wuchereria bancrofti filariasis. Deze parasitaire ziekte komt veel voor in geografische gebieden tussen 40° noorderbreedte en 30° zuiderbreedte. Ongeveer 10% van de bevolking in deze landen lijdt aan filariasis, en een tiende van de getroffen patiënten vertoont albinurie ten gevolge van urinaire-lymfatische fistels. Niettemin kan chylurie in verband worden gebracht met andere zeldzame niet-parasitaire ziekten zoals schimmelinfecties, aangeboren afwijkingen van de lymfevaten, maligniteit, trauma en zwangerschap.
Witte urine-emissie wordt afgewisseld met macrohematurie en gaat soms gepaard met nierkoliek veroorzaakt door chylestolsels. Dipstick analyse toont variabele proteïnurie en hematurie en persisterende steriele leucocyturie. De proteïnurie wordt verklaard door de hoge concentratie van albumine en fibrinogeen in de chyle (30-60 g/l) en de leukocyturie bestaat uit lymfocyten. Een vetrijke maaltijd wordt snel gevolgd door albinurie, terwijl een vetvrij dieet de urine helder laat worden.
Onze kleine casus heeft een pedagogische waarde. Ten eerste toont het aan dat chylurie in elk deel van de wereld kan voorkomen, en dat Europese lezers een geval van albinurie kunnen tegenkomen bij een patiënt die nooit in een endemisch parasitair gebied heeft gewoond waar W. bancrofti infectie veel voorkomt. Ten tweede kan de diagnose chylurie eenvoudig worden gesteld door dieetmanoeuvres, waarbij een vetrijk dieet wordt afgewisseld met een vetvrij dieet. Dit is eenvoudiger en goedkoper dan het uitvoeren van een lymfografie of lymfoscintigrafie. Albinurie en chylurie kunnen echter worden veroorzaakt door congenitale of verworven etiologie van lymfatische fistels. Wanneer het geluk toeslaat, zoals in ons geval, kan de uroloog witte urine uit een punctiform gat zien lopen en albinurie behandelen door sclerotherapie of povidon injectie in de fistel. Er moet echter een vetarm dieet worden gevolgd: de fistel kan weer opengaan, en bovendien heeft een patiënt met een BMI van 30 daar alleen maar baat bij.
De patiënt bleef goed gedurende een follow-up periode van 12 maanden. Toen hij voor het laatst werd gezien, was hij erin geslaagd 12 kg gewicht te verliezen. Er was geen nieuwe episode van witte urine.
Conflict of interest statement. Geen.