Abstract
De intrede van derde betalers in de gezondheidszorg heeft geleid tot een toenemend bewustzijn van kosteneffectiviteit. Aangezien een borstbiopsie tot de meest uitgevoerde operaties behoort en vatbaar is voor kritiek, is het doel van dit verslag gegevens te verstrekken over de kosteneffectiviteit van borstbiopsies aan de universiteit van New Mexico en deze gegevens te vergelijken met 1) de kosteneffectiviteit van mammografische screening op borstkanker en 2) de kosteneffectiviteit van oordeelkundig gebruik van mammografie bij patiënten met borstklachten. Van 1972 tot 1978 werden 1064 patiënten gezien vanwege klachten met betrekking tot de borsten en werden 516 borstbiopsieën verricht. Zeventig patiënten bleken kanker te hebben (14% van de borstbiopsies). Gebruik makend van de kostenoverzichten van oktober 1978 tot maart 1979 voor ziekenhuis- en beroepskosten, bedroegen de gemiddelde kosten van een borstbiopsie $1.216,00 voor algemene anesthesie, $751,00 voor plaatselijke anesthesie met assistentie, en $520,00 voor plaatselijke anesthesie. De grootste verschillen betroffen 1) de gemiddelde kosten voor anesthesie en operatiekamer van $ 618,00 voor algehele anesthesie, $ 451,00 voor plaatselijke verdoving met assistentie en $ 260,00 voor plaatselijke verdoving; 2) de kosten voor de kamer van $ 174,00 voor algehele anesthesie; en 3) de laboratorium- en röntgenkosten van $ 256,00 voor algehele anesthesie, $ 120,00 voor plaatselijke verdoving met assistentie en $ 91,00 voor plaatselijke verdoving. In 1978 werd 64% van de borstbiopsies onder plaatselijke verdoving uitgevoerd, in tegenstelling tot 1972 toen 22% onder plaatselijke verdoving werd uitgevoerd. Van de 516 borstbiopsies werd 47% uitgevoerd onder plaatselijke verdoving, 4% onder plaatselijke verdoving met assistentie en 49% onder algehele verdoving. De berekende totale kosten van de 516 borstbiopsies bedroegen 448.794,00 $ of 6411,00 $ per kanker. Als men onze gegevens vergelijkt met die van Lewis op onze kostenoverzichten van 1978-79 en uitgaat van onze anesthesiemix bij zijn patiënten, bedroegen zijn kosten per vastgestelde kanker $3973,00 bij patiënten met borstklachten. Zijn kostencijfer is aanzienlijk lager dan het onze wegens een hogere opbrengst van kanker (41%). Uitgaande van dezelfde veronderstellingen voor kosten en anesthesiemix, bedragen de kosten per biopsie bewezen kanker gediagnosticeerd bij mammografisch onderzoek naar borstkanker $11.175,00 (Feig), en $24.482 (Lewis). Dus, 1) gebruik van plaatselijke verdoving in plaats van algemene verdoving vermindert de kosten van borstbiopsies met $ 694,00 per borstbiopsie, 2) grotere precisie bij de selectie van patiënten voor borstbiopsies is verplicht om de kosten van de diagnose van kanker te verminderen, 3) de huidige stand van de chirurgische techniek is meer kosteneffectief dan screening op borstkanker.