De schacht van een middenkootje loopt ook taps toe naar het distale einde en is, net als de proximale falanx, enigszins tunnelvormig in dwarsdoorsnede, met een afgerond dorsaal oppervlak en een plat palmair oppervlak. De zijkanten van de middelste falanx zijn ook verhoogd, als gevolg van de aanhechting van de buigpeesschede, die de pees van de flexor digitorum profundus pees vastbindt.
De kop van de middelste falanx is katrolvormig en daardoor qua morfologie vergelijkbaar met de kop van de proximale falanx, hoewel deze uiteraard veel kleiner is. De anatomie van het DIP-gewricht lijkt sterk op die van het PIP-gewricht, aangezien het ook een uni-axiaal scharniergewricht is dat in staat is aanzienlijke bewegingsgraden in slechts één vlak te maken. Tijdens flexie in het MCP-gewricht wordt de extensie in de interfalangeale gewrichten bewerkstelligd door de lumbricale spieren9 die voortkomen uit de pezen van de m. flexor digitorum profundus en invoegen in de dorsale digitale expansie (Long en Brown, 1964; Goldberg, 1970).
De distale vingerkootjes (soms de “ungual vingerkootjes” genoemd, naar het Latijnse woord voor “klauw of nagel”) onderscheiden zich door hun niet-articulaire vrije distale uiteinde en zijn vaak enigszins driehoekig van vorm, het breedst proximaal en taps toelopend naar de distale pool. In feite wordt het heel toepasselijk omschreven als “harpoenvormig”, gezien de twee weerhaakachtige verlengstukken die proximaal aan weerszijden van het distale uiteinde doorlopen. De polliceale distale vingerkoot is niet alleen de langste, maar ook aanzienlijk robuuster dan elk van de andere distale vingerkootjes.
De abnormale kortheid van de eerste distale vingerkoot staat bekend als brachymegalodactylisme en is erkend als een autosomaal dominant met 40% penetratie (Straus, 1942; Goodman et al., 1965; Poznanski et al., 1971a).10 In ongeveer 74% van de gevallen is een sesambeentje aanwezig in het polliceale interfalangeale gewricht, maar het komt voor binnen het kapsel van het gewricht en niet in de pees van de flexor pollicis longus spier (Joseph, 1951b).
Het is interessant op te merken dat er bij de resterende vier vingers zeer weinig verschil is in de lengte van de distale falanx, maar dat zij wel aanzienlijk verschillen in robuustheid, waarbij de derde de meest robuuste is, in afnemende volgorde gevolgd door de tweede, vierde en tenslotte de vijfde, die het meest gracieus is. De distale phalanx articuleert proximaal aan het DIP gewricht met de kop van de middelste phalanx en de basis is voorzien van twee soms vrij onduidelijke concave gewrichtsfacetten. Het dorsale oppervlak is glad en de basis is de aanhechtingsplaats van de extensor pollicis longus pees bij de duim en de extensor digitorum pezen bij de andere vingers. De distale pool van de falanx is glad en zit diep tegen de vingernagel. Het palmaire oppervlak is ruwer en de basis is afgeplat om de aanhechting van de flexor digitorum profundus pees in de mediale vier vingers en de flexor pollicis longus pees in de duim op te vangen (Wilkinson, 1953). In de duim kunnen de belangrijkste centrale peesaanhechting en de twee laterale fasciculi op afzonderlijke goed gedefinieerde tuberositeiten aanhechten. In de laatste vingerkootjes wordt de ruwing voor de aanhechting van de buigpees proximaal beperkt door een transversale benige richel, terwijl distaal de pees aanhecht op meer dan de helft van de articulaire marge tot de basis van de palmaire tuberositas (Wilkinson, 1951). De palmaire tuberositeit (tuberositas unguicularis) aan de distale pool van de phalanx is de aanhechtingsplaats van het digitale fibro-vetkussentje, dat de pulpa van de vingertop vastzet.