Best practices for peritoneal dialysis states that before peritoneal dialysis should be implemented, the person’s understanding of the process and support systems should be assessed, with education on how to care for the catheter and to address any gaps in understanding that may exist. De persoon moet voortdurend worden gecontroleerd om een adequate dialyse te garanderen, en moet regelmatig worden beoordeeld op complicaties. Ten slotte moet hij worden voorgelicht over het belang van infectiebeheersing en moet met zijn medewerking een geschikt medisch regime worden vastgesteld.
- Dialyseproces
-
Aanleggen
-
Infusie
-
Diffusie (vers)
-
Diffusie (afval)
-
Diffusie (afval)
De buik wordt ter voorbereiding op de operatie schoongemaakt en er wordt een katheter operatief ingebracht met het ene uiteinde in de buik en het andere uit de huid stekend. Voor elk infuus moet de katheter worden gereinigd, en de in- en uitstroom uit de buik worden getest. Gedurende de volgende tien tot vijftien minuten wordt 2-3 liter dialysevloeistof in de buik gebracht. Het totale volume wordt een dwell genoemd, terwijl de vloeistof zelf dialysaat wordt genoemd. De dwell kan oplopen tot 3 liter, en er kunnen ook medicijnen aan de vloeistof worden toegevoegd onmiddellijk vóór de infusie. De dwell blijft in de buik en de afvalstoffen diffunderen door het buikvlies vanuit de onderliggende bloedvaten. Na een variabele periode, afhankelijk van de behandeling (gewoonlijk 4-6 uur), wordt de vloeistof verwijderd en vervangen door verse vloeistof. Dit kan automatisch gebeuren terwijl de patiënt slaapt (geautomatiseerde peritoneale dialyse, APD), of overdag door steeds twee liter vloeistof in de buik te houden, waarbij de vloeistoffen vier tot zes keer per dag worden ververst (continue ambulante peritoneale dialyse, CAPD).
De gebruikte vloeistof bevat meestal natriumchloride, lactaat of bicarbonaat en een hoog percentage glucose om hyperosmolariteit te garanderen. De hoeveelheid dialyse die optreedt hangt af van het volume van de dwell, de regelmaat van de uitwisseling en de concentratie van de vloeistof. APD wisselt tussen 3 en 10 keer per nacht, terwijl CAPD vier keer per dag een verblijf van 2-3 liter per verblijf omvat, waarbij elk verblijf 4-8 uur in het abdomen duurt. De ingewanden maken ruwweg viervijfde van de totale oppervlakte van het membraan uit, maar het pariëtale peritoneum is het belangrijkste van de twee delen voor PD. Twee complementaire modellen verklaren de dialyse over het membraan – het drie-poren model (waarin moleculen worden uitgewisseld over membranen die moleculen zeven, hetzij proteïnen, elektrolyten of water, op basis van de grootte van de poriën) en het gedistribueerde model (dat de nadruk legt op de rol van haarvaten en het vermogen van de oplossing om het aantal actieve haarvaten dat bij PD betrokken is te verhogen). De hoge concentratie glucose drijft de filtratie van vloeistof door osmose (osmotische UF) uit de peritoneale capillairen naar de peritoneale holte. Glucose diffundeert vrij snel van het dialysaat naar het bloed (capillairen). Na 4-6 uur verblijf wordt de osmotische gradiënt van glucose gewoonlijk te laag om verdere osmotische UF mogelijk te maken. Daarom zal het dialysaat nu uit de peritoneale holte naar de capillairen worden gereabsorbeerd door middel van de plasma colloïd osmotische druk, die de colloïd osmotische druk in het peritoneum met ongeveer 18-20 mmHg overschrijdt (cf. het Starling mechanisme). Lymfatische absorptie zal ook in zekere mate bijdragen tot de reabsorptie van vocht uit de peritoneale holte naar het plasma. Bij patiënten met een hoge waterpermeabiliteit (UF-coëfficiënt) van het peritoneale membraan kan de reabsorptie van vocht uit het peritoneum tegen het einde van de verblijfsduur verhoogd zijn. Het vermogen om kleine oplosmiddelen en vloeistof uit te wisselen tussen het peritoneum en het plasma kan worden ingedeeld in hoog (snel), laag (traag) of intermediair. Hoge transporteurs hebben de neiging stoffen goed te diffunderen (gemakkelijk uitwisselen van kleine moleculen tussen bloed en dialysevloeistof, met enigszins betere resultaten bij frequente, kortdurende opnames zoals met APD), terwijl lage transporteurs een hogere UF hebben (door de langzamere reabsorptie van glucose uit de peritoneale holte, met enigszins betere resultaten bij langdurige opnames met een groot volume), hoewel in de praktijk met beide typen transporteurs over het algemeen kan worden omgegaan door het juiste gebruik van APD of CAPD.
Hoewel er verschillende vormen en maten van katheters kunnen worden gebruikt, verschillende inbrengplaatsen, aantal manchetten in de katheter en immobilisatie, is er geen bewijs om enige voordelen aan te tonen in termen van morbiditeit, mortaliteit of aantal infecties, hoewel de kwaliteit van de informatie nog niet voldoende is om harde conclusies te kunnen trekken.
Een peritoneale evenwichtstest kan worden gedaan om een persoon te beoordelen voor peritoneale dialyse door de kenmerken van het peritoneale membraan massatransport te bepalen.
ComplicatiesEdit
Het volume verwijderd dialysaat alsmede het gewicht van de patiënt worden gecontroleerd. Als er meer dan 500 ml vocht wordt vastgehouden of als er bij drie opeenvolgende behandelingen een liter vocht verloren gaat, wordt de arts van de patiënt hiervan in het algemeen op de hoogte gesteld. Overmatig vochtverlies kan leiden tot hypovolemische shock of hypotensie, terwijl overmatige vochtretentie kan resulteren in hypertensie en oedeem. Ook de kleur van het afgevoerde vocht wordt gecontroleerd: gewoonlijk is het vocht roze gekleurd tijdens de eerste vier cycli en helder of lichtgeel daarna. De aanwezigheid van roze of bloederig vocht wijst op een bloeding in de buik, terwijl uitwerpselen wijzen op een geperforeerde darm en troebel vocht op een infectie. De patiënt kan ook pijn of ongemak ervaren als het dialysaat te zuur of te koud is of te snel wordt toegediend, terwijl diffuse pijn met troebele afscheiding kan wijzen op een infectie. Ernstige pijn in het rectum of perineum kan het gevolg zijn van een onjuist geplaatste katheter. De verblijfplaats kan ook de druk op het middenrif verhogen, waardoor de ademhaling wordt belemmerd, en constipatie kan het vermogen van vloeistof om door de katheter te stromen belemmeren.
Een potentieel fatale complicatie die naar schatting bij ruwweg 2..5% van de patiënten is inkapselende peritoneale sclerose, waarbij de darmen verstopt raken door de groei van een dikke laag fibrine binnen het peritoneum.
De vloeistof die voor dialyse wordt gebruikt, gebruikt glucose als primair osmotisch middel, maar dit kan leiden tot peritonitis, de achteruitgang van de nier- en peritoneale membraanfunctie en andere negatieve gezondheidsuitkomsten. De zuurgraad, de hoge concentratie en de aanwezigheid van lactaat en producten van de afbraak van glucose in de oplossing (vooral het laatste) kunnen tot deze gezondheidsproblemen bijdragen. Oplossingen die neutraal zijn, bicarbonaat gebruiken in plaats van lactaat en weinig afbraakproducten van glucose hebben, bieden mogelijk meer gezondheidsvoordelen, hoewel dit nog niet is onderzocht.