Jump naar de secties hieronder als u al bekend bent met dit onderwerp en alleen uw kennis wilt opfrissen, of als u alleen geïnteresseerd bent in het leren over een specifieke stap:
Introductie
U bent door de CUF-fase heen. Nu gaat u de TFC in, wetende dat deze heen en weer kan springen. Terwijl je door het MARCH PAWS beoordelingsproces werkt, kom je bij “Respirations” en ontdek je dat je gewonde teamgenoot een “gat in de kist” heeft.
Being one of the good guys, you plug the hole with an occlusive dressing.
Ofwel omdat je een gat in zijn borst kunt zien, ofwel omdat je het mechanisme van het letsel kent, vermoed je dat je man een spanningspneumothorax heeft opgelopen.
Elke van deze begeleidende tekenen en symptomen dragen bij aan de verdenking van een spanningspneumothorax:
- Respiratoire distress,
- progressieve tachypneu,
- jugularisader distention,
- verminderde ademgeluiden aan de aangedane zijde van de borstkas,
- shock,
- verlaging van de bloeddruk,
- verminderde borstkasbeweging aan de aangedane zijde.
Tension pneumothorax is een levensbedreigende noodsituatie.
Ontvang gratis M.A.R.C.H. snelgids. Meld u aan voor ons nieuws.
Houd de kennis van het redden van een leven altijd bij u, met deze gemakkelijk mee te nemen folder. Voer uw e-mailadres in en ontvang hem gratis.
*U meldt zich aan voor het ontvangen van updates via e-mail, waarvan u zich op elk gewenst moment kunt afmelden. Bezoek ons privacybeleid voor meer info.
Wat is spanningspneumothorax?
Spanningspneumothorax is een situatie waarbij lucht zich ophoopt in de borstkas maar niet kan ontluchten, wat resulteert in een voortdurende opbouw van intrathoracale druk.
De toenemende druk aan de gewonde zijde duwt alle structuren in het mediastinum (hart, luchtpijp, vaten) naar de tegenoverliggende zijde van de borstkas.
Dit veroorzaakt een knik in de vena cava, waardoor de veneuze terugstroom van bloed naar het hart wordt belemmerd (het bloed dat terugstroomt, veroorzaakt de verdikking van de halsader die u waarneemt).
Terwijl dit gebeurt, krijgt het hart een tekort aan bloed. Als gevolg hiervan neemt de hartproductie af (waardoor de bloeddruk nog verder daalt).
Terwijl de druk toeneemt, wijkt de luchtpijp naar de niet-verwonde zijde (hoewel dit gewoonlijk pas optreedt op het moment van overlijden, zodat het een voor ons relatief nutteloos teken is).
Maar de afname van het hartminuutvolume is iets waarvan we ons bewust moeten zijn omdat het ademhalingsmoeilijkheden, shock en de dood veroorzaakt.
Welke behandelingen zijn effectief?
Als u het gat hebt gedicht, kunt u nu beginnen met het uitvoeren van een Naald Chest Decompressie (NCD).
Maar voordat u overgaat tot NCD, moet u een minder invasieve techniek overwegen die bekend staat als “burping the wound”.
Dit zou waarschijnlijk uw beste gok zijn als u niet beschikt over een naald.
Wat u doet is een rand van de verzegeling opheffen, deze terugrollen om de wond bloot te leggen en de spanningspneumothorax de kans geven om te decompresseren – met andere woorden, de wond burping.
Dan plaatst u de borstafdichting weer terug, zodat er geen lucht meer via de wondplaats in de pleurale ruimte kan komen.
De geventileerde borstafdichting wordt verondersteld lucht uit de borstholte te laten ontsnappen, maar dit gebeurt misschien niet, dus vertrouw nooit op de apparatuur.
Behandel de patiënt met uw kennis en niet met uw apparatuur. Bewaak de patiënt op tekenen van ademhalingsmoeilijkheden.
Zoals opgemerkt, is de meer invasieve optie NCD. Het wordt gebruikt om de druk te verlichten, maar dit is geen laatste stap – het enige wat het doet is wat extra tijd kopen.
Uw man moet zo snel mogelijk van de scène worden geëvacueerd omdat hij een thoraxbuis moet worden ingebracht, en de beste plaats om dat te laten gebeuren is het dichtstbijzijnde veldhospitaal.
Hoe een NCD uit te voeren
De plaats voor een naald decompressie van de borst is de tweede intercostale ruimte op de midclaviculaire lijn, net lateraal van de tepellijn.
Het is belangrijk dat u de katheter lateraal ten opzichte van de tepellijn inbrengt om ervoor te zorgen dat u buiten de cardiac box blijft (waarin zich veel echt belangrijke vaten bevinden).
U moet er ook rekening mee houden dat de eerste rib onder het sleutelbeen ligt.
Gebruik een 10 G tot 14 G katheter met grote diameter van ten minste 3,25 inch (ca. 8 cm) lang om de borstkas te decompresseren. Maak de plaats schoon met alcoholdoekjes, breng de naald in met de derde rib als rugplank.
Wat u wilt doen is die derde rib lokaliseren door erop te tikken en hem dan omhoog te “rijden” in de tweede intercostale ruimte, net boven de derde rib waar hij doorloopt in de pleuraholte.
De reden om boven de derde rib in te brengen is dat zo de ader, zenuw en slagader die onder elke rib aanwezig zijn, worden vermeden.
Eenmaal in de pleuraholte, brengt u de naald naar beneden tot aan de hub, wacht u 10 seconden en verwijdert u vervolgens de naald terwijl u de katheter in het lichaam laat zitten. Controleer de patiënt op tekenen en symptomen van verlichting.
Als u om welke reden dan ook niet kunt inbrengen door de tweede intercostale ruimte, kies er dan voor om in plaats daarvan in te brengen door de vijfde intercostale ruimte.
Afhankelijk van de leeftijd en de omvang van het slachtoffer, zal de meest waarschijnlijke inbrengplaats daar zijn langs de anterieure axillaire lijn en lateraal van de tepel.
Beide plaatsen zijn goed en even bruikbaar, dus denk er niet over in termen van primaire en secundaire keuzes.
Bedenk dat, welke u ook kiest, u de rib als “achterwand” moet gebruiken en boven de rib naar binnen moet gaan, door moet gaan naar de hub, 10 seconden moet blijven zitten, de naald moet verwijderen maar de katheter moet laten zitten en vervolgens de patiënt opnieuw moet evalueren.
Bedenk dat anterieure axillaire katheters de neiging hebben te knikken door de manier waarop de arm van het slachtoffer waarschijnlijk wordt gepositioneerd terwijl hij in het nest ligt, dus let goed op of de spanning niet opnieuw wordt opgebouwd.
Ben er ook van bewust dat het mogelijk is NCD uit te voeren op een slachtoffer terwijl hij nog kogelvrije vesten draagt. Er zijn voor- en nadelen aan deze methode en je moet ze tegen elkaar afwegen voordat je beslist of je het doet met of zonder kogelvrije vest.
Krijg meer informatie over hoe je een NCD-protocol uitvoert in deze Combat Medic Essentials-video.
Wanneer het suizen stopt, draait u de katheter een kwartslag en beoordeelt u opnieuw (hierdoor kan de katheter losraken als deze geknikt is).
Als er na de kwartslag nog steeds geen whoosh is, controleer het slachtoffer dan om te zien of hij gemakkelijker ademt – als hij nog steeds moeite heeft met ademen, voer dan nog een NCD uit.
Laat de katheter op zijn plaats om lucht te laten ontsnappen. Dat zal voorkomen dat er nog een spanningspneumothorax ontstaat. Wees in elk geval voorbereid op een nieuwe NCD, omdat de katheters gemakkelijk kunnen knikken of stollen.
Breng de katheter niet in door een borstafdichting die de plaats bedekt die u voor de NCD hebt gekozen. Rol in plaats daarvan de rand van de borstafdichting iets op om ruimte te maken voor de NCD.
Als u niet zeker weet of het op die bepaalde plaats zal lukken, kies dan een andere plaats.
Conclusie
In sommige gevallen zal het nodig zijn om de naaldvormige decompressie van de borstkas meerdere keren uit te voeren op hetzelfde slachtoffer, afhankelijk van de tijd die nodig is.
Meerdere pogingen zijn nodig wanneer de katheter knikt, verstopt raakt door een stolsel, of op een andere manier niet het beoogde doel bereikt.
Op alle herbeoordelingen, evalueer uw behandelingen op effectiviteit. Controleer borstafsluitingen op zuigen en blazen. Observeer of de decompressie van de borstkas met de naald een zoemend geluid produceert.
Als er geen zoem is, draait u de katheter 90 graden en luistert u ernaar.
Daarnaast evalueert u uw patiënt op tekenen van een zich opnieuw ontwikkelende spanningspneumothorax. En als blijkt dat hij een tweede NCD nodig heeft, doe dat dan onmiddellijk ernaast of op een andere plaats.
Wanneer u klaar bent, beoordeelt u de patiënt opnieuw. Voer alle beoordelingsstappen uit en vergeet niet te zoeken naar tekenen van een recidief spanningspneumothorax (als u ontdekt dat dit gebeurt, voer dan een nieuwe decompressie uit).
Tekenen van een geslaagde NCD zijn:
Respiratoire nood verbetert,
duidelijk sissend of suizend geluid wanneer lucht uit de borst ontsnapt wanneer NDC wordt uitgevoerd,
terugkeer van radiale pols,
terugkeer van bewustzijn,
pulsoximetrie waaruit blijkt dat de zuurstofsaturatie van hemoglobine is toegenomen tot 90% of meer.
Het belangrijkste is: “Primum non nocere” – “Eerst geen schade berokkenen.” Gebruik uw gezond verstand en als u zich zorgen maakt, ga dan te werk volgens de TCCC-richtlijnen of volgens de SOP van uw eenheid/land.