Voor het eerst gepubliceerd op SonoWorld
Casuspresentatie
Een jonge man presenteert zich met diffuse pijn in de onderbuik. Hij geeft een geschiedenis van cutane melanoom geëxcideerd uit de rechter lies. Er werd een abdominale echografie verricht.
Differentiële Diagnose
1. Metastatische knopen, 2. Infectieuze adenopathie, 3. Lymfoom
In een patiënt met een bekende voorgeschiedenis van melanoom, vertegenwoordigen de bevindingen van vergrote knopen, sporen van ascites en milde linker hydronefrose meer waarschijnlijk een metastatisch proces in de buik. De aanwezigheid van vermoedelijke invasie van de rechter nier door de knobbelmassa versterkt deze indruk nog.
Einddiagnose
Meervoudige, metastatische vergrote knobbels in het hele abdomen met sporen van ascites en milde linker hydronefrose. Een MRI-scan bevestigde de infiltratie van de rechter nier door de nodale massa.
Discussie
Volgens Leiter et al ontwikkelen metastasen van cutaan melanoom zich via drie belangrijke metastatische routes en treden op als satelliet- of in-transitmetastasen, als regionale lymfekliermetastasen of als verre metastasen op het moment van primair recidief. Veel metastatische melanomen zijn “silent”, d.w.z. dat zij geen symptomen veroorzaken. Orgaanfalen ten gevolge van het metastatische proces is meestal de doodsoorzaak bij deze patiënten. Bij uitzaaiing in de verte kan het melanoom bijna alle organen aantasten; de organen die naast de lymfeklieren het vaakst worden aangetast zijn echter de longen, de lever, de hersenen, de nieren en de bijnieren.
Metastatische lymfeklieren kunnen worden opgespoord met echografie, CT en MRI. CT is de meest gebruikte modaliteit voor het onderzoek naar uitgezaaide ziekte bij patiënten met een primaire kanker. Wegens de specifieke signaalkenmerken van melanoom wordt echter ook vaak MRI gebruikt.
Ultrasound appearance –
- In een vroeg stadium kunnen de uitgezaaide lymfeklieren worden geïdentificeerd als discrete, vergrote structuren.
- De knopen hebben een variabele echogeneciteit, .
- Als de knopen verder vergroten, kunnen zij conglomeraatvormige nodale massa’s vormen die een heterogeen echopatroon vertonen.
- Infiltratie van de aangrenzende organen door deze nodale massa’s kan ook worden waargenomen.
- Ascites kunnen aanwezig zijn.
De vorming van complexe nodale massa’s in de buik wijst op een gevorderd stadium van de ziekte. Een infectieus proces zoals tuberculose kan een soortgelijk uiterlijk hebben op echografie en het onderscheiden van een metastatisch proces kan moeilijk zijn, terwijl de knopen bij lymfomen de neiging hebben een zeer hypoechoisch, bijna cystisch uiterlijk te hebben.
Rol van abdominale echografie in een geval van melanoom-
- Identificeer het metastatische proces en beoordeel de omvang ervan. Het is echter mogelijk dat kleine levermetastasen niet zichtbaar zijn op echografie en dat CT of MRI gevoeliger zijn.
- Voorzie begeleiding voor fijne naaldaspiratie.
- Controleer de resultaten van de therapie door de toename of afname van de grootte van de nodi te documenteren. CT of MRI kunnen voor hetzelfde doel worden uitgevoerd.
Follow Up
Deze patiënt had een biopsie die de diangosis van metastatisch melanoom vaststelde waarbij de abdominale knopen waren betrokken.