DAR MAYO CLINIC: Hoe bepalen artsen wie een goede kandidaat is voor minimaal invasieve longvolumereductie om emfyseem te behandelen? Is het mogelijk om dit te laten doen als ik slechts licht emfyseem heb om de progressie van de ziekte te vertragen?
ANSWER: De procedure die u noemt is bedoeld voor mensen die vergevorderd emfyseem hebben dat niet meer goed reageert op andere behandelingen. Het is niet geschikt voor gevallen van mild emfyseem. Het doel van minimaal invasieve longvolumereductie is de kwaliteit van leven van een patiënt te verbeteren door de ademhalingscapaciteit te vergroten.
Efemfyseem is een longziekte waarbij de luchtzakjes in de longen, “alveoli” genoemd, beschadigd zijn. Bij mensen met emfyseem verzwakken de binnenwanden van de luchtzakjes en scheuren ze na verloop van tijd. Hierdoor ontstaan grotere luchtkamers in de longen, in plaats van vele kleine, en dit leidt tot kortademigheid omdat er minder zuurstofrijke lucht in de longen kan komen. Andere symptomen van emfyseem zijn chronisch hoesten en moeite met ademhalen tijdens het sporten.
Er is geen genezing voor emfyseem, en het verergert meestal na verloop van tijd. Maar behandeling kan de symptomen verlichten en de snelheid van progressie vertragen. Die behandeling omvat meestal medicijnen, zoals medicijnen om hoesten, kortademigheid en andere ademhalingsproblemen te verlichten, evenals longrevalidatie waarbij technieken worden aangeleerd om de ademhaling te verbeteren. In meer ernstige gevallen van emfyseem kan extra zuurstof nodig zijn om de symptomen te verlichten.
Longvolumereductie is een techniek die kan worden gebruikt voor mensen die emfyseem in een vergevorderd stadium hebben en er volledig voor worden behandeld, maar nog steeds kortademigheid hebben die hun vermogen om dagelijkse activiteiten uit te voeren beperkt.
Traditionele longvolumereductie omvat een operatie om kleine wiggen van beschadigd longweefsel te verwijderen. Door dat weefsel te verwijderen, kan het resterende longweefsel beter functioneren, waardoor de ademhaling verbetert.
Meer recent is een minimaal invasieve techniek ontwikkeld om het longvolume te verminderen, waarvoor geen open operatie nodig is. Tijdens deze procedure, die ongeveer een uur duurt, wordt de patiënt onder algehele narcose gebracht. Een arts brengt een kleine endoscoop via de mond in de longen en plaatst deze in de delen van de longen waarvan is vastgesteld dat ze het meest beschadigd zijn. Met behulp van een kleine katheter in de endoscoop worden dan kleine eenrichtingskleppen in de beschadigde gebieden geplaatst. Door de kleppen kan lucht naar buiten, maar er kan geen verse lucht naar binnen. Het resultaat is dat de delen van de longen die het meest door emfyseem zijn aangetast, na verloop van tijd leeglopen en krimpen. Daardoor krijgt de rest van het longweefsel meer ruimte om uit te zetten en te functioneren, zodat de patiënt dieper kan ademhalen en meer zuurstof in de bloedbaan krijgt.
Een van de belangrijkste voordelen van de minimaal invasieve benadering van longvolumevermindering is dat er geen traditionele chirurgie aan te pas komt. Dat betekent dat mensen die anders misschien geen goede kandidaten zijn voor longvolumereductie vanwege gezondheidsproblemen die een operatie onveilig zouden kunnen maken, zoals mensen die zwaarlijvig zijn of hart- en vaatziekten hebben, in staat kunnen zijn om de procedure met deze nieuwe techniek te laten uitvoeren. Bovendien resulteert de minimaal invasieve procedure meestal in minder littekens en pijn achteraf, en het vereist meestal een korter ziekenhuisverblijf dan een operatie.
Na longvolumevermindering kunnen veel mensen hun afhankelijkheid van aanvullende zuurstof verminderen of elimineren. Het beïnvloedt vaak aanzienlijk hoe goed deze mensen ook hun dagelijkse activiteiten kunnen uitvoeren. Taken zoals een trap oplopen, boodschappen doen in de supermarkt en sporten worden gemakkelijker.
Hoewel longvolumereductie emfyseem niet zal genezen, en behandeling met medicatie nog steeds nodig kan zijn na de procedure, kan longvolumereductie vaak de inspanningscapaciteit, longfunctie en kwaliteit van leven aanzienlijk verbeteren voor mensen met ernstig emfyseem. – Dr. Sebastian Fernandez-Bussy, Longgeneeskunde en Kritische Zorg, Mayo Clinic, Jacksonville, Florida
****************************
Gerelateerd artikel
- Mayo Clinic Q and A: Zeldzame, erfelijke risicofactor kan leiden tot emfyseem en leverschade gepubliceerd op 15/1/19