Case reports
CASE 1
Een 52-jarige man onderging een rechter transnasale ethmoidectomie voor polyposis en werd wakker met diplopie, het rechteroog was divergent met een totale afwezigheid van adductie en een grote subconjunctivale bloeding was aanwezig zonder proptosis.
De patiënt werd 11 dagen na de operatie naar de orbitale kliniek verwezen met persisterende diplopie en een lichte verandering in kleurwaarneming van het rechteroog. Zijn gezichtsscherpte was Snellen 6/4 in elk oog, Ishihara kleurendiscriminatie was normaal, en er was geen relatief afferent pupillair defect. Het rechteroog was duidelijk exotroop en kon de middellijn niet bereiken bij maximale adductie (Fig 1A-C), hoewel alle recti voldoende doorbloeding leken te hebben zonder stagnatie van de bloedstroom in de episclerale arteriolen. Er was geen proptosis of enophthalmos, en cutane sensatie, pupilreactie, en fundaal onderzoek waren alle normaal.
Casus 4: (A) een 55-jarige man die zich presenteert met een divergerend blind rechteroog 4 dagen na een sinusoperatie; er is een uitgebreide subconjunctivale bloeding en ooglidkneuzing. Rood-vrije foto van de rechter fundus (B) toont het foveal sparende retinale oedeem van een acute centrale retinale arterie occlusie; slechte beeldkwaliteit is het resultaat van voorste kamer cellulaire reactie.
Op axiale T1 en T2 gewogen MRI beelden was er ongeveer 4 mm rechter enophthalmos met divergerende blik. De rechter mediale rectus kon niet worden geïdentificeerd en de mediaal afwijkende rechter oogzenuw werd met moeite gezien. Er werd een vloeistofniveau in de sinus sphenoideus vastgesteld. Op de coronale secties kon de rechter mediale rectus op geen enkel beeld worden geïdentificeerd. Er was een prolaps van het voorste deel van de rechter oogzenuw in de richting van een defect in de inferomediale wand van de orbit (Fig 9). Achteraan was de normale cerebrospinale vloeistof rond de oogzenuw niet te zien en er was een diffuus hoog signaal in het inferieure deel van de orbit, wat duidt op doorsnijding van de schede met uitstroming van vloeistof in het orbitale vet. Diffuse ontstekingsveranderingen waren aanwezig in de neusholte en de maxillaire sinussen.
Zaak 4: (A) en (B) axiale T1 en T2 gewogen beelden tonen 4 mm rechter enophthalmos en abductie. De rechter mediale rectusspier kan niet worden geïdentificeerd en het voorste deel van de mediaal afwijkende oogzenuw is moeilijk te zien. Er is een vloeistofniveau in de rechterzijde van de sinus sphenoideus in (B). (C)-(E) Coronale T1 gewogen beelden (anterior naar posterior) tonen een structuur net achter het oog ((C), elektronische pijl) die kan worden herleid tot de oogzenuw/schede complex in (E), nauw verbonden met een botdefect; er is geen duidelijke demonstratie van de mediale rectus spier. De paranasale sinus en de neusholte geven een laag signaal, compatibel met gezwollen mucosa. De coronale T2 gewogen afbeelding door het midden van de orbit (F) toont een uitgebreid hoog signaal dat zich uitstrekt van het gebied van het botdefect over het onderste deel van het retrobulbar vet en, meer posterieur (G), lijkt de schede van de oogzenuw (pijl) ingeklapt, wat duidt op doorsnijding van de schede en lekkage van hersenvocht in het vet.