De belangrijkste spelers in het LUQ
Het linker bovenkwadrant (LUQ) bevat:
- Spleen (uniek voor het LUQ)
- Maag (ligt hoofdzakelijk in het LUQ, maar met uitbreiding tot de middellijn)
- Dialyfragma (elk “hemidiaphragma” heeft invloed op respectievelijk het LUQ en het RUQ)
- Tail van de pancreas.
- Linker nier (uniek voor het LUQ).
- Large intestines-het laatste deel van de transversale colon en het eerste deel van de descending colon.
- Kleine intestines (voornamelijk de twaalfvingerige darm, het eerste deel van de dunne darm).
Sleen
De milt is het orgaan dat het vaakst verdacht wordt bij LUQ-pijn, om redenen die niet de minste zijn: een gemiste gescheurde milt leidt tot de dood. Het is het meest verwonde abdominale orgaan bij trauma’s bij kinderen.
De bescherming van de milt door zijn positie onder de linker onderste ribbenkast kan een tweesnijdend zwaard zijn, omdat een gebroken rib gemakkelijk een scherf kan opleveren die de milt kan verwonden. Het is een bijzonder delicaat orgaan, dat gemakkelijk beschadigd wordt door een directe klap, zoals bij een val op een stomp voorwerp.
De milt maakt deel uit van het immuunsysteem en is een bloedfilter waar oude rode bloedlichaampjes worden gerecycleerd. Het is ook een opslagplaats voor rode en witte bloedcellen en bloedplaatjes. Wanneer de milt vergroot of beschadigd is, kan de pijn hevig zijn, omdat het kapsel zeer gevoelig is.
REFERRAL PATTERN VAN PIJN DOOR DE MELT: directe pijn van de milt is in het LUQ, vaak uitstralend naar de linkerschouder als referred pain (“Kehr teken”), en irritatie als gevolg van een aandoening van de milt kan ook het linker hemidiaphragma erboven aantasten. De eetlust kan worden beïnvloed (vroeg gevoel van volheid) door de nabijheid van de maag, hoewel dit een subtiliteit is die verloren gaat temidden van de hoofdpresentatie van ernstige pijn.
SPLENOMEGALIE: betekent vergroting van de milt. De milt kan door een aantal oorzaken vergroot zijn, waaronder bloedstoornissen, virale ziekten (zoals mononucleose), bacteriële infectie (abces van de milt), of traumatische bloeding (hematoom).
Vergroting door bloeding in verband met trauma (met breuk en inwendige bloeding) vereist een operatie om het te verwijderen. Valpartijen, auto-ongelukken en mishandeling zijn de meest voorkomende oorzaken van spoedgevallen met een miltruptuur.
►Aanroep tot actie: TRANSPORT
Any LUQ pijn + geschiedenis van trauma = transport!
SPENIC INFARCTION: Een infarct van embolie naar de milt als gevolg van atriale fibrillatie zal zich klassiek presenteren met ernstige linker bovenkwadrant pijn.
Stomach
De maag wordt traditioneel beschouwd als liggend “voornamelijk” naar links, maar het kruist een beetje over naar de middellijn. Hij eindigt bij een sluitspier (pylorisch) waardoor gedeeltelijk verteerd voedsel in het eerste deel van de dunne darm, de twaalfvingerige darm, terechtkomt.
PEPTIC ULCER DISEASE: elke afwijking (gewoonlijk een erosie) van de binnenbekleding van de maag of de twaalfvingerige darm wordt een maagzweer genoemd (pudic ulcer disease of PUD). PUD kan geen symptomen hebben, maar het kan zich ook presenteren met gastritis en andere klachten of zelfs levensbedreigende bloedingen (en alles daartussenin).
PUD kan worden veroorzaakt door:
- de bacterie Heliobacter pylori (H. pylori) die medisch kan worden uitgeschakeld;
- verzwarende factoren, zoals irriterende stoffen, bijv, niet-steroïdale ontstekingsremmers (NSAID’s), roken, alcohol en voedingsmiddelen die pijn veroorzaken;
- maligniteit.
Diafragma
Het diafragma is de horizontale langwerpige spier die de buikholte beneden van de borstholte boven scheidt. Als zodanig fungeert het als “het dak” over de buikholte en als “de vloer” van de borstholte (thoracale holte). Wanneer hij door zijn samentrekking naar beneden wordt getrokken, ontstaat er een onderdruk in de longen erboven, die dan gedwongen worden uit te zetten en lucht aan te zuigen.
Problemen met het diafragma zijn onder meer:
DIAPHRAGMATISCHE (HIATALE) HERNIA: de slokdarm loopt door het diafragma en de opening die dit mogelijk maakt kan wijder worden, een hernia die een deel van de bovenmaag insluit, die dan het zuur niet goed kan afvoeren, waardoor gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) ontstaat. Hierdoor kan de slokdarm gaan branden en eroderen, met de bijbehorende symptomen van een brandend gevoel in het midden van de borstkas. Rechtop zitten kan verlichting brengen, omdat de maag dan weer naar beneden kan glijden tot waar hij normaal hoort te zitten.
Extra erosie kan ernstige bloedingen en hematemesis veroorzaken, vooral bij de slokdarmvarices die bij alcoholisme voorkomen.
DIAPHRAGMUSCLE STRAIN: dit kan optreden bij niezen, schreeuwen, of gespannen inademen (b.v. scuba- of gasmaskers). Afhankelijk van de kant – links of rechts – kan er pijn naar het linker- of rechterschouderblad worden verwezen. De pijn kan zeer scherp en invaliderend zijn. De behandeling bestaat uit NSAID’s.
LINKER DIAPHRAGISCHE IRRITATIE: uit bloed kan een miltruptuur en bloeding optreden.
SUBDIAPHRAGMATISCHE ABSCESSIE: meestal een ernstige infectie door een ander infectieus proces in de darm of milt, waarvoor IV antibiotica en/of een operatie nodig zijn.
Pancreas
De pancreas is een horizontaal gepositioneerd orgaan in het midden van de buikholte. EMS-oproepen kunnen het gevolg zijn van:
- Pancreatitis.
- Pancreaskanker.
PANCREATITIS: De pancreas maakt spijsverteringssappen die in de twaalfvingerige darm worden uitgescheiden. Daarom kan elke verstoring waardoor spijsverteringssappen stagneren, zeer pijnlijk zijn. De pijn is
- boven de maagstreek en straalt gewoonlijk
- naar achteren uit.
Pancreasabcessen, cysten, of gegeneraliseerde pancreatitis door alcoholisme kunnen hevige pijn veroorzaken, meestal erger na het eten, wanneer de spijsverteringssappen worden gestimuleerd. Onbehandeld kan pancreatitis leiden tot pseudocysten, obstructie van de galwegen of de twaalfvingerige darm, of zelfs vocht in de buik (ascites).
PANCREATISCHE KANKER: heeft vaak geen symptomen wanneer het begint aan de linkerkant van de alvleesklier (de “staart”). Het wordt een “stille moordenaar” genoemd en pas als het de kop van de alvleesklier bereikt (ZIE RUQ UNIT), blokkeert het de kanalen naar de twaalfvingerige darm en veroorzaakt het pijn. Tegen die tijd is de verwachte overlevingskans sterk gedaald als gevolg van een vergevorderde ziekte.
Linker nier
De linker nier kan geïnfecteerd raken (pyelonefritis) of verstopt raken door een steen (nefrolithiasis). Pijn in de linkernier kan buitengewoon pijnlijk zijn met slechts een tik op de rug over de nier (dit geldt ook voor de rechternier).
PYELONEPHRITIS: infectie gaat gepaard met hoge koorts en kan snel leiden tot levensbedreigende sepsis, hemolyse (bloedarmoede), en daaropvolgende littekenvorming met nierfalen. Het is een medische noodsituatie die wordt behandeld met sterke intraveneuze antibiotica.
OBSTRUCTIE: een verstopping, meestal door een steen, kan ertoe leiden dat urine terugstroomt in de nier. Stenen worden aangepakt met verwijdering door kleine, endoscopische retrieval, lithotripsy (verpulveren met geluid), of indien nodig, chirurgie.
Hydratie wordt aangemoedigd om de steen te laten “overstromen” naar beneden, waar hij kan worden uitgeplast. Daarna kan een dieetbeoordeling aangewezen zijn, gebaseerd op het type steen dat is gevormd door kristallisatie van een bepaald oplosmiddel, zoals calcium, oxalaat of citraat.
De steen kan verstopt raken in de nier of tot in de urineleider. Pijn bij ureterobstructie is typisch in de flank en hoe lager de steen is vastgeklemd, hoe lager de pijn in de flank.
IN HET VELD: het belangrijkste voor de EMS responder om te weten is dat zowel nefrolithiasis en pyelonefritis zijn vergelijkbaar pijnlijk en zijn verplicht transport situaties, hoewel alleen de pijnbestrijding nodig is zal dit duidelijk maken aan u.
Dikke Darm (“Colon”)
Zelden is de dikke darm een oorzaak van LUQ pijn.
DIVERTICULOSIS: een zwakte in de darmwand die een zakachtig uitsteeksel (diverticulum) veroorzaakt kan een infectie (diverticulitis) en pijn veroorzaken, gewoonlijk uitstralend naar beneden in de richting van de LLQ, en het is de LLQ die de meest voorkomende klacht is van pijn door diverticulitis – NIET LUQ PIJN, hoewel dat mogelijk is. Als harde stukjes ontlasting (fecolieten) een verstopping veroorzaken, kan een diverticulum scheuren.
Kleine Darm (“Intestines”)
De dunne darm bemoeit zich gewoonlijk met zijn eigen zaken (verteren en voedsel verder doorgeven naar de dikke darm). Infecties en verklevingen van de buik of kanker kunnen echter obstructies veroorzaken, en het LUQ is geen uitzondering omdat de dunne darm, alle twintig voet ervan, naar boven kan worden verplaatst in dit kwadrant als gevolg van een opgeblazen gevoel of gasvorming. Anders is het de twaalfvingerige darm die het vaakst betrokken is bij dunne darm-gerelateerde LUQ pijn.
ADHESIONS: abnormale verbindingen tussen weefsels in de buik. Verklevingen komen weliswaar niet vaak voor in het LUQ, maar kunnen overal in de buik voorkomen (ook in het LUQ).
De buik is zeer waakzaam voor infecties en ontstekingen, waardoor darm en darmvet worden gestimuleerd om naar zo’n gebied te migreren om het af te sluiten van de rest van het lichaam. Wanneer het geneest, zitten de twee gebieden helaas aan elkaar vast, waardoor soms een knik in de darm ontstaat die de doorgang van de darminhoud kan bemoeilijken. Bewegende ontlasting kan dan de darm bij de knik verdikken en koliekachtige, scherpe pijn veroorzaken die meestal van korte duur is; verklevingen kunnen echter zo beperkend zijn dat ze een volledige obstructie veroorzaken die een chirurgische noodsituatie is.
De meest voorkomende oorzaak van verklevingen in het LUQ is voorafgaand aan een miltoperatie (splenectomie).
IN HET VELD: behalve de milt, is het LUQ meestal geen frequentvlieger in de dag van de EMS responder. Maar de milt maakt het ruimschoots goed vanwege de kans op overlijden wanneer een ruptuur te lang onopgemerkt of ongeadresseerd blijft.
Dezelfde dingen die in het LUQ met de nier en het middenrif gebeuren, kunnen ook in het RUQ gebeuren, aangezien het middenrif beide kwadranten omspant en de nieren bilateraal zijn.