Lord Randolph Churchill: Maladies Et Mort

door John H. Mather, M.D.

Het is onmogelijk om op dit late tijdstip te zeggen waaraan de vader van Sir Winston Churchill is gestorven. Maar het is niet langer mogelijk om te zeggen dat hij stierf aan syfilis.

Het decennium van de jaren 1880 “zag de bliksemsnelle opkomst en catastrofale ondergang van de briljante Lord Randolph Churchill. “1 Een intense persoonlijkheid van stralende humor en doordringend sarcasme stuwde hem naar grote politieke hoogten, maar voordat hij het hoogtepunt bereikte, werd zijn carrière op slag gedoofd toen hij ontslag nam als kanselier van de schatkist. Toen werd de vonk van het leven zelf gedoofd. Zijn dood op 45 jarige leeftijd, naar verluidt aan syfilis, wierp een waas over zijn vroege roem. Nu kan die lijkwade worden opgeheven. De belangrijkste symptomen van Lord Randolph Churchill komen veel meer overeen met een minder prikkelende maar veel logischere diagnose.

Randolph Henry Spencer-Churchill, jongere zoon van de 7e Hertog van Marlborough, werd geboren op 13 februari 1849. Net als andere jonge mannen van zijn tijd nam hij deel aan het vrolijke leven van de Marlborough House set, waar de toon werd gezet door zijn vriend de Prins van Wales.2 In 1874, 25 jaar oud, trouwde hij met Jennie, de mooie tweede dochter van Leonard en Clara Jerome uit New York. Hij werd verkozen tot parlementslid voor Woodstock en begon aan een tumultueuze politieke carrière.

Niet alle tijd van Randolph werd doorgebracht in het Lagerhuis. Hij ging het gras op en reisde veel: zo ver weg als Zuid-Afrika, vanwaar hij in januari 1892 terugkeerde, met een baard. Het volgende jaar bezocht hij Rusland en Duitsland om zich met Jennie in kuuroorden te ontspannen. Tegen het advies van hun dokters in maakten Lord en Lady Randolph in 1894 een wereldreis die door zijn snel verslechterende gezondheid werd afgebroken. Hij keerde eind 1894 naar Engeland terug, “zo zwak en hulpeloos in geest en lichaam als een klein kind”, aldus zijn zoon en biograaf.3

Zelfs als jonge man was Randolphs gezondheid onbetrouwbaar geweest. Hij was een zware roker, genoeg om “zijn tong te verbranden,” en vrienden en artsen adviseerden hem te stoppen met roken en zijn drankgebruik te matigen. Hij was een zeer harde werker, met een onstuimige energie die Winston omschreef als “van een temperament dat galoppeert tot het valt. “4 Perioden van intense activiteit leidden tot uitputting, gevolgd door perioden van diepe vermoeidheid en melancholie.

Lord Randolph werd ernstig ziek in 1890, met hartkloppingen die gepaard gingen met uitputting. Zijn huisarts, Dr. Robson Roose, schreef belladonna, laudanum en digitalis voor. Het jaar daarop had hij een episode van ernstige verwardheid, wat wijst op een acute hoge bloeddruk. Eerder, in 1882, had hij een langdurige ziekte gehad die in Lady Randolph’s dagboek wordt omschreven als vermoeidheid en koorts. Later, medio 1893, vertelde Dr. Roose aan Jennie, die radeloos was over de ziekte van haar man, dat Randolph’s hartkwaal toch genezen was. Maar rond die tijd begon Randolph problemen te krijgen met spreken, die gepaard gingen met gehoor- en evenwichtsproblemen.

In de volgende twee jaar tot aan zijn dood in 1895 klaagde Lord Randolph over duizeligheid, hartkloppingen, en af en toe gevoelloosheid in zijn handen en voeten. Zijn spraak werd onduidelijker, en tijdens een van zijn laatste parlementaire toespraken aarzelde hij over de tekst. Zijn vriend Lord Rosebery schreef later dat “hij de voornaamste rouwende was op zijn eigen langdurige begrafenis, een openbare optocht van sombere jaren. “5 Uiteindelijk werd hij opvliegend en strijdlustig. Uiteindelijk stierf hij in een coma, met longontsteking en, waarschijnlijk, nierfalen.

Zijn biografen, waaronder zijn zoon Winston, waren verdeeld over de aard van Lord Randolph’s medische problemen en de oorzaak van zijn dood. Over het algemeen schreven zij zijn aftakeling en dood toe aan syfilis (Winston in gesprek, maar niet in druk) en de late gevolgen daarvan. Sommigen hebben andere neurologische aandoeningen geopperd, zoals epilepsie, multiple sclerose, amyotrofische laterale sclerose (de ziekte van Lou Gehrig), chronisch alcoholisme of een hersentumor.6

De dramatische verslechtering van zijn gezondheid en de verschillende beschrijvingen van zijn gedrag in zijn laatste drie jaar zouden een diagnose van dementia paralytica in late of tertiaire syfilis kunnen ondersteunen, die de hersenen aantast en tien tot twintig jaar na de primaire infectie verschijnt. Dit zou waarschijnlijk Jennie en hun twee zonen, Winston en Jack, hebben getroffen. Maar als men de diagnose van gevorderde syfilis wil aanvaarden, moet er een eerste besmetting geweest zijn.

Er is veel gespeculeerd over wanneer Randolph “besmet” zou kunnen zijn geraakt. Het meest geruchtmakende verslag is van journalist Frank Harris in zijn autobiografie uit 1924, My Life and Loves, die een verhaal vertelt van Louis Jennings, Randolph’s vriend en politieke collega, die Randolph’s toespraken uit 1880-1888 had gepubliceerd. Na een dronken feestje, aldus Jennings, brachten medestudenten Randolph bij een “oude heks”. De volgende morgen werd hij wakker, ontdekte zijn situatie, gooide geld naar de vrouw en vluchtte. Hij werd onmiddellijk door een plaatselijke dokter met ontsmettingsmiddel behandeld. Uiteindelijk “verscheen er een kleine, ronde, zeer rode puist … op zijn pikante lid.” (Dit is niet de beschrijving van een primaire syfilis chancre, maar van herpes.) Een arts zou hem behandeld hebben met kwik en hem gewaarschuwd hebben voor alcohol.7

Jennings’ verhaal is om verschillende redenen twijfelachtig. Ten eerste is de kans om syfilis op te lopen in één seksuele ontmoeting minder dan één procent. Bovendien had Jennings, die dood was toen Harris het verhaal vertelde, een appeltje te schillen: hij had zijn vriend boos in de steek gelaten toen Randolph de Tory partij en verschillende van haar leden aanviel in 1893. Het relaas van Jennings zoals Harris het vertelde is nooit bevestigd. Tegen 1924 had Harris zelf ruzie gekregen met Winston Churchill, voor wie hij literair agent was geweest. Harris schijnt gepreoccupeerd te zijn geweest met syfilis, omdat hij dezelfde beweringen deed over Oscar Wilde, die onjuist waren, en Guy de Maupassant.

Dr. Claude Quetel werpt verder licht op Harris: “Hij met wie hij bevriend raakte in 1880, en die ook een eenzijdige geest had, vertelt over Maupassants seksuele kracht en opschepperij; het vreemde is dat hij trotser was op zijn amoureuze uitspattingen dan op de verhalen die hij had geschreven. “8 Lord Randolphs neef, Shane Leslie, en Shane’s dochter Anita, concludeerden beiden dat Harris’ “oude heks”-verhaal ongeloofwaardig was, en boden hun eigen scenario’s aan. Shane Leslie beweerde dat Randolph door een kamermeisje in Blenheim Palace was besmet rond de tijd van Winston’s geboorte.9 Hij beweert ook dat Winston’s broer Jack niet door Randolph was verwekt, maar door John Strange, later Lord Roden, die in die tijd even oud was als Jennie’s schoonvader, de Duke. Dit wordt niet gestaafd en foto’s van Winston en Jack tezamen weerleggen de suggestie.10

Anita Leslie theoretiseert dat Randolph een Franse minnares had die syfilis had.11 Zij leidt dit af uit klachten van Jennie aan de Hertogin van Marlborough over Randolph’s koelbloedigheid tegenover haar in 1886. Maar correspondentie tussen Jennie en Randolph in die tijd begint met “Liefste”, wat mogelijk wijst op een plotse verzoening. Was dit het jaar dat Randolph zich voor het eerst bewust werd van een verslechtering van zijn gezondheid? Terwijl het nog vijf jaar zou duren voor er ernstige symptomen zouden optreden, vermoedde zijn dokter Dr. Roose nu dat late syfilis een reële mogelijkheid was, en stelde hij voor zich te onthouden van lichamelijke intimiteit met Jennie?

De spirocheet die verantwoordelijk is voor syfilis zou pas in 1905 ontdekt worden en de definitieve bloedtest was pas een paar jaar later beschikbaar. Aangezien de eerste en secundaire manifestaties van syfilis zeer besmettelijk zijn, zou Dr. Roose op de hoogte zijn geweest van de gangbare medische praktijk, die hem verplichtte vast te stellen of Jennie en de twee jongens besmet waren. In een hedendaagse medische tekst staat: “Wanneer de patiënt een gehuwde man is, zal de gezondheid van zijn vrouw en kinderen een leidraad zijn om tot een juiste diagnose te komen. “12 Roose zou ook naar de geschiedenis van secundaire syfilitische kenmerken, zoals huiduitslag over een groot deel van het lichaam, gevraagd hebben. Er zijn geen gegevens over dergelijke problemen.

Er zijn geen aanwijzingen dat Lady Randolph of haar zonen besmet waren met syfilis. Als men aanneemt, zoals gemeld, dat beide jongens te vroeg geboren zijn, was dit waarschijnlijk eerder te wijten aan een zwakke opening in de baarmoeder dan aan de ziekte. Als de jongens niet te vroeg waren geboren, zou dat de diagnose syfilis nog meer in twijfel trekken. Geen van beide zonen werd geboren met infecties die lijken op secundaire syfilis, noch hadden zij late erfelijke syfilis, het meest voorkomend tussen de leeftijd van 7 en 15 jaar, die zich uit in doofheid, gedeeltelijke blindheid en/of ingekerfde tanden.13

Er is evenmin bewijs dat Jennie’s latere echtgenoten, of de vele minnaars die zij gehad zou hebben, ooit syfilis hebben opgelopen. Hoewel onwaarschijnlijk, zou dit ook de Prins van Wales kunnen zijn geweest, die haar na Lord Randolph’s dood schreef: “Mijn lieve Lady Randolph, het droevige nieuws bereikte mij vanmorgen dat alles voorbij is…& Ik voelde dat het voor zijn en uw bestwil het beste zo was…Er was een wolk in onze vriendschap, maar ik ben blij te denken dat die door ons beiden allang vergeten is. “14

In de late 19e eeuw was er een duidelijke aanleg voor syfilis in de klinische diagnose. In 1889 benadrukte Dr. William Gowers, een gerespecteerd neuroloog, deze overdiagnose van neurologische syfilis toen hij de Lettsomian Lecture hield voor de Medical Society of London. Hij koos als onderwerp “Syphilis and the Nervous System. “15

Medio 1893 overlegde Dr. Roose met Dr. Gowers collega, Dr. Thomas Buzzard. Tegen die tijd had Lord Randolph last van spraak- en concentratieproblemen, depressies en steeds vaker uitbarstingen van gewelddadig gedrag. Dr. Buzzard was een expert in het behandelen van neurosyfilis, of late syfilis van de hersenen. Hij was van mening dat 95 procent van zijn patiënten de ziekte had.16

Dr. Roose’s en Buzzard’s preoccupatie met dementia paralytica, soms aangeduid als “algemene verlamming” van de krankzinnigen, als een verklaring voor Randolph’s ziekte is begrijpelijk. Er was toen geen definitief bloedonderzoek, geen effectieve behandeling, geen verfijnd neurologisch onderzoek, en geen beeldvormende technieken, zoals CAT scans en MRI’s. Onbehandelde syfilis, in het bijzonder dementia paralytica, manifesteert zich op vele manieren, en kan zonder zorgvuldige diagnose verward worden met andere ziekten.

De 19e eeuwse preoccupatie met syfilis werd later opnieuw opgemerkt door Dr. F. M. R. Walshe, een neuroloog uit het midden van de 20e eeuw, die zei: “Het geloof dat syfilis de meest voorkomende oorzaak is van organische zenuwziekten sterft hard. Het is een erfenis uit de leerboeken van het einde van de vorige eeuw, op grond waarvan syfilis van het zenuwstelsel de ereplaats inneemt, als ‘door verdienste verheven tot die slechte eminentie,’ in de meeste verslagen over ziekten van het zenuwstelsel. “17

Het lijkt waarschijnlijk dat Lord Randolph al in 1886 door zijn artsen ervan overtuigd was dat hij een ernstige degeneratieve neurologische aandoening, mogelijk syfilis, had. Maar dit is niet duidelijk omdat Dr. Roose de term “algemene verlamming” gebruikt om te verwijzen naar een toestand veroorzaakt door de ziekte, en naar een toestand veroorzaakt door “uitputting”. Hij merkte eens op: “Chronische ontsteking van de hersenen valt mensen aan met uitgeputte gewoonten, veroorzaakt door excessen en onregelmatig leven. De patiënt heeft veelvuldige hoofdpijnen en een geleidelijk verlies van gezondheid, en krijgt dan een perversie van de meeste zintuigen, zoals van zicht, smaak, reuk, enz. en in feite alle symptomen van de beginnende manie. De enige behandeling is te proberen de verschillende ziekelijke symptomen te bestrijden als ze zich voordoen en de algemene gezondheid in alle opzichten te verbeteren; maar na twee of drie jaar is het bijna zeker dat algemene verlamming optreedt. “18 Hier wordt de term “algemene verlamming” duidelijk in verband gebracht met uitputting-niet met syfilis.

Dame Randolph Churchill is mogelijk op de hoogte gebracht van de toestand van haar man tijdens een geheim bezoek aan zijn artsen in 1892, dat een angstige ruzie uitlokte. Winston kan in 1894 van de artsen hebben vernomen hoe ernstig de ziekte van zijn vader was. Hij schreef een radeloze brief aan zijn moeder terwijl haar ouders op wereldreis waren. Maar het is niet zeker of hij begreep dat Randolphs ziekte syfilis was.19

Op het einde was het duidelijk dat Drs. Roose en Buzzard ervan overtuigd waren dat Randolph “algemene verlamming” had, wat door velen is opgevat als een codewoord voor syfilis van de hersenen. Dr. Buzzard, in antwoord op een vraag van de lijfarts van de Prins van Wales, legde in december 1894 uit dat “Lord Randolph is aangetast door algemene verlamming, waarvan de eerste symptomen in de vorm van trillen van de tong en onduidelijk articuleren van woorden mij duidelijk werden tijdens een gesprek twee jaar geleden. In Lord R’s geval zijn de lichamelijke tekenen – trillen, gebrekkige articulatie, opeenvolgend verlies van kracht in verschillende delen van het gestel – veel duidelijker geweest dan de geestelijke, die tot nu toe van betrekkelijk gering karakter zijn geweest, grandioze ideeën waren echter niet afwezig & bij sommige gelegenheden gewelddadig van aard. “20

Zijn er andere diagnoses dan syfilis die de gerapporteerde veranderingen in Randolph’s persoonlijkheid, de problemen met spreken, en de bewijzen van neurologische en andere achteruitgang verklaren? Zouden de veranderingen gewoon het bewijs van “uitputting” kunnen zijn, zoals Dr. Roose’s idee kan zijn geweest? “Op het ogenblik is ‘gebrek aan toon’ het kenmerk van aandoeningen in het algemeen en bij geen enkele is het duidelijker dan bij die, welke in het bijzonder officiële en beroepsmatige mannen treffen die onder hoge druk werken. Overmatig roken, teveel alcohol, thee en koffie, waartoe overwerkte mensen vaak hun toevlucht nemen, zijn veel voorkomende oorzaken van slapeloosheid,” schreef Dr. Roose twee jaar na de dood van zijn beroemde patiënt.21 Lord Randolph’s persoonlijkheid schijnt intens te zijn geweest en één psychiater heeft geconcludeerd dat hij een manisch depressief iemand was. Lord Randolph was in veel opzichten briljant, maar ook bruusk en ongeduldig. Veel van zijn gedrag gedurende zijn laatste vijf jaar lijkt niet meer te zijn dan een accentuering van zijn vroegere persoonlijkheid.22

Lord Rosebery beschreef Lord Randolph in vergelijkbare termen: “Zijn gevatheid, zijn sarcasme, zijn doordringende persoonlijkheden, zijn doorwrochte ironie, en zijn doeltreffende voordracht, gaven een verbazingwekkende populariteit aan zijn toespraken. Zijn slanke, jongensachtige gestalte, zijn snor die een eigen emotie had, zijn ronde uitpuilende ogen, gaven een samengestelde belangstelling voor zijn toespraken en zijn conversatie.”23

Een andere vriend, George Smalley, merkte op: “Lord Randolph had…een opvliegend karakter, een intellectuele minachting voor naturen waaruit intellect was weggelaten, stemmingen van zwarte wanhoop laat in het leven, maar hij handelde zijn hele leven om zijn gevechten te winnen zonder veel na te denken over de kosten – dit alles had hij, en geen van hen, noch alle van hen braken of verzwakten de betovering die op degenen om hem heen werd gelegd.”24 En A.L. Rowse, de historicus en biograaf van Churchill, beweerde: “Hoewel hij een zeer snelle en scherpzinnige beoordelaar van een situatie was, was het oordeel van Lord Randolph Churchill niet echt betrouwbaar. Hij was eigenzinnig en impulsief, en bovenal ongeduldig. Als hij maar geduld had gehad, zou de rest in orde zijn gekomen. Maar hij had het gebrek aan een artistiek temperament, wat wij in onze tijd van psychologisch jargon diagnosticeren als de manisch depressieve afwisseling – een enorm hoog humeur en razende energie in opwaartse richting, depressie en ontmoediging in neerwaartse richting. “25

Het is echter noodzakelijk te zeggen dat Lord Randolph’s oncontroleerbare woedeaanvallen hem in verlegenheid brachten. In 1892 ergerde Winston zijn vader per ongeluk door met een jachtgeweer onder zijn raam te schieten; zijn vader verloor zijn kalmte en maakte het daarna snel weer goed. Zijn vader werd kwaad, maar maakte het snel weer goed. “Hij begreep dat ik van streek was,” schreef Winston, “en nam de gelegenheid te baat om me gerust te stellen. “26 Er waren meer van dergelijke incidenten, waarvoor Lord Randolph zich onmiddellijk verontschuldigde.

Lord Randolph had altijd al een licht spraakgebrek gehad, en als kind had hij al gehoorproblemen gehad, dus het is moeilijk om problemen met zijn spraak eruit te lichten, waarvan ooit werd gedacht dat het een duidelijk en veel voorkomend symptoom was van syfilis in zijn late stadium, die de hersenen aantastte. In dezelfde zin waren de verwarde gedachten, geheugenverlies en diepe verwarring, allemaal kenmerken van de paralytica dementia van syfilis, afwezig in Randolph’s geschriften tot het einde van 1894. Hij schreef langer, en zijn schrift werd wankel, maar het was nooit onverstaanbaar. Tot op het laatst, toen hij in coma lag, waren zijn gedachten die hij schriftelijk uitte rationeel; daartoe behoort een overtuigende brief aan Winston terwijl hij in augustus 1894 op wereldreis was.27

In een brief aan zijn moeder van 8 oktober 1894 beschrijft Lord Randolph hoe hij de gevoelloosheid in zijn handen en voeten genas door ze in heet water te leggen.28 Als hij aan dementie had geleden, zou hij niet in staat zijn geweest om zo’n samenhangende brief te schrijven. Een waarschijnlijke verklaring voor het langdurige probleem met zijn bloedsomloop is zijn kettingroken. Spasmen in de slagaders verminderen de circulatie wat gevoelloosheid en pijn veroorzaakt door gebrek aan zuurstof in de weefsels.

Zijn spraakproblemen veroorzaakten Randolph grote frustratie. “I know what I want to say but damn it, I can’t say it,” vertelde hij zijn vriend Wilfrid Blunt in mei 1894.29 Op verschillende momenten uitte hij een soortgelijke bezorgdheid over de moeilijkheid om zijn woorden te verwoorden. Deze fuga-toestanden of “psychische aanvallen” wijzen sterk op een vorm van epilepsie die voorkomt in de diepe delen van de hersenen, dicht bij het spraakgebied. Het progressieve verloop van het ziekteproces suggereert sterk een zich uitbreidende laesie of massa.

Consistent met zijn rechtshandigheid is de mogelijkheid dat Lord Randolph een hersentumor aan de linkerzijde ontwikkelde, waarvoor geen operatie mogelijk was. Dit zou ook consistent zijn met de circulatieproblemen in zijn handen, die op hun beurt verband zouden houden met zijn intermitterend hartfalen en arteriële spasmen door nicotine in sigaretten. Zelfs Dr. Buzzard was het er misschien mee eens toen hij zei “…intense pijn in het hoofd, wanneer die gepaard gaat met amaurosis (of uitputting) is zeer suggestief voor de aanwezigheid van een intra-craniële tumor…Als we in plaats van atrofie van de schijven optische neuritis hadden gevonden, zou deze toestand, in samenhang met de intense hevigheid van de pijn in het hoofd, ons ver hebben gebracht in de richting van het stellen van een enigszins zekere diagnose van intra-craniële tumor.”30

Als Dr. Buzzard ervan overtuigd was geweest dat Lord Randolph Churchill syfilis in een vergevorderd stadium had, zou hij hem zeker hebben behandeld met kwik en met kaliumjodide, waarvan hij een sterk voorstander was voor alle neurosyphilitische patiënten.31 Maar Buzzard maakt geen melding van dergelijke behandelingen in een van zijn papieren tijdens Randolph’s ziekte-en, als Randolph deze twee had genomen, zouden hun toxische effecten duidelijk zijn geweest.

De enige medicijnen die Lord Randolph kreeg die kunnen worden gedocumenteerd waren tegen pijn (laudanum) en hartfalen (belladonna en digitalis). Dr. Buzzard’s verwijzing naar “algemene verlamming” in Randolph’s geval is niet diagnostisch voor syfilis, hoewel het suggereert dat dit zijn uiteindelijke conclusie was. Hoewel syfilis een redelijke diagnose kan zijn geweest in afwezigheid van moderne technieken, is het temperament van de patiënt, gecombineerd met zijn voornaamste symptoom van spraak- en articulatieproblemen en afwezigheid van dementie, meer consistent met een tumor diep in de linkerzijde van zijn hersenen. Het is niet mogelijk om zeker te zijn; maar het is waarschijnlijker dat dit de juiste diagnose is.

De ziekte van zijn vader maakte op Winston Churchill een sterk gevoel van naderende sterfelijkheid. Hij merkte vaak op dat hij zijn doelen moest bereiken voor zijn veertigste, en zijn daaruit voortvloeiende activiteit zorgde ervoor dat waarnemers hem een “jonge man met haast” noemden. Vermoedelijk was hij blij verrast over zijn lange levensduur, maar hij accepteerde lang de gangbare geruchten over de dood van zijn vader. Laat in zijn leven zei hij tegen zijn privé-secretaris: “Je weet dat mijn vader stierf aan ataxie van de voortbeweging, het kind van syfilis. “32

Wanneer heeft Churchill dit verhaal opgepikt? De meest waarschijnlijke tijd lijkt 1924 te zijn, toen het boek van Frank Harris werd gepubliceerd, precies op het moment dat Winston de Liberale Partij had verlaten en was teruggekeerd naar de Conservatieven. De Tories waren woedend en probeerden zijn naam zwart te maken door hem een dronkaard te noemen en te zeggen dat hij besmet was met syfilis. In datzelfde jaar werd zijn 11-jarige neefje op de Summer Field Prep School in Oxford geconfronteerd met een klasgenoot die zei: “Mijn vader zegt dat al jullie Churchills walgelijke ziekten hebben en krankzinnig zijn. “33

Winston overleefde de aanvallen van de Tories en werd kanselier van Financiën, de belangrijkste kabinetspost die zijn vader had bekleed. Nu kan ook de reputatie van zijn vader worden gerechtvaardigd.

—
Dr. Mather leidt de inspectie en beoordeling van de gezondheidsdiensten voor veteranen in de Verenigde Staten, is directeur van ICS/USA en bestuurder van het Churchill Center. Het is de bedoeling dat het medische artikel over dit onderwerp in de loop van 1997 in de Journal of Medical Biography wordt gepubliceerd.

Footnotes

Acknowledgements
Het is drie jaar geleden dat Wylma Wayne en Celia Sandys mijn oorspronkelijke overtuiging dat Lord Randolph Churchill ooit syfilis heeft gehad, in twijfel trokken. Ik werd in mijn onderzoek aangemoedigd door Peregrine Churchill en Sir Robert Rhodes James. Mark Weber zorgde voor een aantal essentiële boeken om mijn onderzoek te ondersteunen en Linda Woodbury zorgde voor redactionele hulp. -JM

1. F.H, Hinsley, editor, Vol XI, “Progress and World Wide Problems, 1870-1898” in The New Cambridge Modern History., Cambridge: Cambridge University Press, 1962, pp389.
2. Zie Herbert Tingsten, “Meteor and Mountebank: Lord Randolph Churchill,” in Victoria and the Victorians, Londen: George Allen and Unwin Ltd. 1972, pp334-350.
3. Winston S. Churchill, Lord Randolph Churchill, London: Odhams Press Ltd.1952, p76.
4. Ibid, p50.
5. Lord Rosebery, Lord Randolph Churchill, London: Arthur L. Humphreys 1906,p181.
6. Zie T.H.S. Escoft, Randolph Spencer-Churchill, As a Product of His Age, London, Hutchinson and Co.1895; Robert Rhodes James, Lord Randolph Churchill, London: Weidenfeld and Nicolson 1959; en R.F.Foster, Lord Randolph Churchill: A Political Life, Londen: Oxford University Press 1981.
7. Frank Harris, My Life and Loves, New York: Frank Harris Publishing Co. 1925, heruitgegeven in één deel, New York: Grove Press Inc.1963, pp482-485.
8. Claude Quetal, History of Syphilis, Baltimore: The Johns Hopkins University Press 1990, p128.
9. Persoonlijke mededeling, Peregrine Churchill. Zie ook Shane Leslie, “Randolph Churchill 1849-1895” in Men Were Different, Londen: Michael Joseph Ltd. 1937, pp68-75.
10. Zie “Winston and Clementine: A New Gathering Storm?”, Finest Hour 67, Second Quarter 1990, pp30-31 en Finest Hour 91, Summer 1996, p8.
11. Anita Leslie, Jennie: The Life of Lady Randolph Churchill, London: Hutchinson and Co Ltd., 1969, p108.
12. Thomas H. Tanner, The Practice of Medicine, London: Lindsay and Blakiston 1866, p314.
13. Zie discussie in Alfred Fournier,The Treatment and Prophylaxis of Syphilis, New York: Rebman Co.1907. Engelse vertaling van Syphilis and Marriage, gepubliceerd 1881.
14. HRH de Prins van Wales aan Lady Randolph, 26 januari 1895, Lady RandolphChurchill Letters, Churchill Archives, Cambridge.
15. Mulholland R.C., “Historical Perspective: Sir William Gowers, 1845-1915,” SPINE Vol. 21, No. 9. pp1106-1110. Zie ook W.R.Gowers, A Manual of Diseasesof the Nervous System, Philadelphia: P. Blakiston, Son and Co.:1988.
16. Thomas Buzzard, Clinical Aspects of Syphilitic Nervous Affections, Philadelphia: Lindsay and Blakiston 1874, p11.
17. F. M. R. Walshe, Diseases of the Nervous System, London & Baltimore:Williams and Wilkins, 6th Edition 1949, p163.
18. E. C. Robson Roose, Remarks Upon Some Diseases of the Nervous System, Brighton: Curtis Bros. and Townes 1875, p12.
19. Randolph S. Churchill, Winston S. Churchill, Companion Volume 1 Part 11874-1895, Boston: Houghton Mifflin Co.1967, p531.
20. Ibid. p544.
21. E. C. Robson Roose, The Waste and Repair in Modern Life, Londen: JohnMurray 1897, p29.
22. Anthony Storr, “The Man” in Churchill: Four Faces and the Man, London:Cox and Wyman Ltd.1969, pp203-246.
23. Rosebery, op. cit., pp102-103.
24. George W. Smalley, “Chapter XXXIV. Lord Randolph Churchill-Being Mostly Personal Impressions” in Anglo-American Memories, London: G.P.Putnam’s Sons19ll, p332.
25. A. L. Rowse, The Later Churchill’s, Londen: Macmillan,1958, pp227-228.
26. Winston S. Churchill, My Early Life, London: Thornton Butterworth 1930,p31.
27. Randolph Churchill, op. cit., Companion Volume 1, Part 1, p515.
28. Lord Randolph aan de hertogin van Marlborough, 8 oktober 1894, Lord Randolph Churchill Letters, Churchill Archives, Churchill College, Cambridge.
29. Wilfred S. Blunt, My Diaries 1888-1914, Londen: Martin Sacker 1919, p175.
30. Thomas Buzzard, Clinical Lectures on Diseases of the Nervous System. Londen, J. & A. Churchill 1882, p147.
31. Thomas Buzzard, op. cit.,Syphilitic Nervous Affections, pp133-138.
32. Anthony Montague Browne, Long Sunset, Londen, Cassell Ltd, p122.
33. Peregrine S. Churchill, persoonlijke mededeling aan de auteur.