Knie > Gebroken knieschijf > Behandelingen
Open reductie en interne fixatie
Voorbereiding op operatie
Als uw gebroken knieschijf niet niet-operatief kan worden behandeld, moet u mogelijk een operatie ondergaan om de gebroken stukken van uw knieschijf terug in de best mogelijke positie te plaatsen onder directe visualisatie en op hun plaats te houden met metalen draden, pinnen en/of schroeven. Dit staat bekend als open reductie interne fixatie (ORIF). Als sommige van de gebroken stukken te klein zijn om te worden gefixeerd, worden ze verwijderd. Als een deel van de knieschijf of de hele knieschijf zo ernstig gebroken is dat hij niet meer hersteld kan worden, kan hij gedeeltelijk of helemaal verwijderd worden. De beslissingen die u neemt en de acties die u onderneemt voor uw operatie kunnen net zo belangrijk zijn als de ingreep zelf om u de beste kans te geven op een gezond herstel. De meeste verzekeringsmaatschappijen eisen een second opinion voordat zij een chirurgische ingreep vergoeden. Een second opinion door een chirurg die even gekwalificeerd is als de chirurg die de eerste diagnose heeft gesteld, is in ieder geval aan te raden.
Voordat u uit het ziekenhuis naar huis gaat, moet u ervoor zorgen dat u alle apparatuur heeft ontvangen die u nodig heeft wanneer u thuiskomt uit het ziekenhuis. Dit kan een kniebrace, krukken, een rollator, ijskompressen of koelboxen, of een machine voor continue passieve beweging (CPM) zijn. U moet van uw arts recepten voor deze geneesmiddelen krijgen wanneer uw operatie is gepland. Begrijp de mogelijke risico’s en voordelen van de operatie en stel uw chirurg alle vragen die u kunnen helpen de procedure beter te begrijpen. Het kan ook helpen om met iemand te praten die dezelfde operatie heeft ondergaan.Alle lichamelijke problemen of veranderingen in uw algemene gezondheidstoestand, zoals koorts of een infectie, moeten aan uw chirurg worden gemeld, en u moet uw chirurg op de hoogte brengen van alle medicijnen die u gebruikt. Stop een week voor de operatie met het gebruik van ontstekingsremmende medicijnen, met name aspirine, om overmatig bloeden tijdens de ingreep te voorkomen. Probeer te stoppen met roken of minder te roken om het risico op infecties te verkleinen, de genezing te verbeteren en het aantal complicaties te verminderen. Over het algemeen hebben rokers een hoger algemeen infectie- en complicatierisico. Oefen indien mogelijk het lopen met krukken voor het geval u deze na de operatie moet gebruiken. Zorg ervoor dat de orthopeed die de operatie uitvoert, is gecertificeerd door de Amerikaanse Raad voor Orthopedische Chirurgie (Board of Orthopaedic Surgery) op telefoonnummer 919-929-7103.
GERELATEERDE TOPICS
Wat u de arts moet vragen
Wat u mee moet nemen naar het ziekenhuis
| Dag van de operatie |
Als u voor uw operatie niet rechtstreeks vanaf de spoedeisende hulp in het ziekenhuis wordt opgenomen, mag u naar huis gaan en uw operatie aan de gebroken knieschijf de komende dagen op een ander tijdstip plannen. Voorafgaand aan de operatie kan u gevraagd worden om naar het ziekenhuis te komen voor een pre-opname onderzoek een paar dagen voor de operatie. Een verpleegster zal uw medische geschiedenis bekijken en u alle preoperatieve instructies geven die u nodig hebt. U wordt gevraagd naar uw medische geschiedenis, u krijgt een volledig lichamelijk onderzoek en u ondergaat de nodige routine bloed- en urinetests en diagnostische onderzoeken (bv. röntgenfoto’s en elektrocardiogram). Als u medicijnen gebruikt, krijgt u voor de operatie instructies over welke medicijnen u moet nemen en de juiste dosering. In de meeste medische centra gaat u naar de “patiënten opname” om u in te checken voor uw operatie. Er kunnen aparte ruimtes zijn voor ambulante patiënten (patiënten die na de operatie dezelfde dag naar huis gaan) en voor patiënten die ’s nachts in het ziekenhuis worden opgenomen. Vraag uw arts of een van zijn assistenten hiernaar. Nadat u in het ziekenhuis bent ingecheckt, gaat u naar een wachtruimte waar de laatste voorbereidingen worden getroffen. Het verplichte papierwerk wordt ingevuld en uw knie mag worden geschoren (dit is niet altijd nodig). U wordt gevraagd om u om te kleden in een ziekenhuisjas en, indien nodig, al uw sieraden, horloges, kunstgebitten en brillen af te doen. U krijgt de gelegenheid om met uw orthopedisch chirurg of een van zijn assistenten te spreken, en om kennis te maken met de anesthesist of anesthesist (een verpleegkundige die een gediplomeerde opleiding heeft gevolgd om anesthesie te geven onder toezicht van een anesthesist). Daarna loopt of rijdt u op een brancard naar de operatiekamer. Tenzij er om gevraagd wordt, worden de meeste patiënten niet verdoofd tot ze naar de operatiekamer gaan. Hier zijn enkele belangrijke stappen om te onthouden voor de dag van uw operatie:
Waarschijnlijk zal u worden verteld om de avond voor uw operatie na middernacht niets meer te eten of te drinken. Dit verkleint de kans op braken tijdens de narcose. Als uw operatie poliklinisch plaatsvindt, zorg dan dat iemand u naar huis brengt wanneer u wordt ontslagen, want de narcose- en pijnmedicatie kan u slaperig maken. Als uw operatie een overnachting in het ziekenhuis is, neem dan een tas voor uzelf mee met toiletartikelen, ondergoed, persoonlijke telefoonnummers die u nodig hebt en andere zaken die u tijdens uw verblijf in het ziekenhuis nodig hebt. Draag een losse broek of andere kleding die comfortabel over uw knieverband past wanneer u het ziekenhuis verlaat. Doe het rustig aan. Een goede gemoedstoestand kan helpen om eventuele zenuwen of angst voor de operatie te verlichten. Afleiding zoals lezen, televisie kijken, kletsen met bezoek of telefoneren kan ook helpen.
GERELATEERDE TOPICS
ABC’s van anesthesie
Wat mee te nemen naar het ziekenhuis
| Operatieprocedure |
In een open reductie-inwendige fixatie (ORIF) operatie, die meestal ongeveer twee uur duurt, wordt de huid geopend en worden de gebroken botten door de chirurg weer aan elkaar gezet.
Voor de operatie wordt meestal algemene anesthesie gebruikt, hoewel in sommige gevallen een spinale of epidurale anesthesie wordt gebruikt. U kunt verwachten dat u in de operatiekamer een kalmerend middel krijgt toegediend voordat de anesthesist de verdoving toedient om u in slaap te brengen. Er wordt een lineaire incisie gemaakt over de voorkant van de knieschijf om de gebroken knieschijf bloot te leggen. De gebroken stukken worden onderzocht, teruggeplaatst in de best mogelijke positie en bijeengehouden met metalen draden, pinnen en/of schroeven. Als sommige van de gebroken stukken te klein zijn om te worden vastgezet, worden ze verwijderd. Als een deel van de knieschijf of de hele knieschijf zo ernstig gebroken is dat hij niet meer gerepareerd kan worden, kan hij gedeeltelijk of helemaal verwijderd worden. Nadat uw gebroken knieschijf gerepareerd is, wordt uw incisie gesloten, wordt er een steriel verband over de wond gelegd en wordt er een knie-immobilisator of gipsverband geplaatst om de knie te beperken. Daarna wordt u naar de verkoeverkamer gebracht. De draden of schroeven blijven zitten, tenzij ze irriteren. Dit is niet ongewoon, vooral bij dunne patiënten. Als dit het geval is, worden de irriterende metalen draden, pinnen en/of schroeven verwijderd nadat uw gebroken knieschijf volledig is genezen.
| Herstelkamer |
Na de operatie om uw gebroken knieschijf te herstellen, wordt u naar de herstelkamer gebracht waar u gedurende één tot twee uur nauwlettend in de gaten wordt gehouden terwijl de onmiddellijke effecten van de anesthesie afslijten. Na de operatie zult u enige pijn ervaren. Er zullen u geschikte pijnstillers worden voorgeschreven. U krijgt orale, intraveneuze of intramusculaire pijnstillers wanneer u daarom vraagt. In sommige gevallen krijgt u een IV-apparaat voor patiëntgestuurde analgesie (PCA), dat pijnmedicijnen in veilige hoeveelheden toedient wanneer u op een knop drukt. Uw knie wordt ingezwachteld en er kan ijs op liggen. Er zal waarschijnlijk pijn zijn, en u kunt verwachten dat u pijnmedicatie krijgt als dat nodig is. Zorg ervoor dat u om medicatie vraagt zodra u pijn voelt opkomen, want pijnmedicatie werkt het beste tegen pijn die zich opbouwt en niet tegen pijn die al aanwezig is. De verpleegkundigen zullen u niet meer geven dan uw arts heeft voorgeschreven en wat als veilig wordt beschouwd. U moet proberen uw heupen, voeten en enkels te bewegen terwijl u in de uitslaapkamer bent om de bloedsomloop te verbeteren. Uw temperatuur, bloeddruk en hartslag zullen worden gecontroleerd door een verpleegster, die met de hulp van de arts zal bepalen wanneer u klaar bent om het ziekenhuis te verlaten of, indien nodig, te worden opgenomen voor een overnachting. U kunt uw been enigszins belasten, maar u zult waarschijnlijk krukken of een looprek moeten gebruiken zolang u gips of een knie-immobilisator om uw been hebt. Oudere patiënten kunnen langzamer genezen en hun arts kan hen aanraden in het gips of de knie-immobilisator te blijven en krukken, een looprek of een wandelstok te blijven gebruiken gedurende een langere periode.
| Post-op in het ziekenhuis |
Na de operatie om een gebroken knieschijf te herstellen, blijven sommige patiënten één tot twee dagen in het ziekenhuis. Afhankelijk van de ernst van de breuk, de sterkte van het bot, de kwaliteit van de herstelling en de voorkeur van de chirurg, wordt u in een cilindrisch gipsverband geplaatst of in een immobilisatiesysteem voor de knie. Als uw knie niet geïmmobiliseerd is, kan begonnen worden met bewegingsoefeningen voor uw knie. Dit kan worden gedaan met behulp van een continue passieve bewegingsmachine (CPM). De CPM wordt op uw bed geplaatst of eraan vastgemaakt en uw been wordt erin gelegd. Wanneer hij aanstaat, beweegt hij uw been door een continu bewegingsbereik. Na de operatie zult u enige pijn ervaren. Er zullen u geschikte pijnstillers worden voorgeschreven. U krijgt orale, intraveneuze en/of intramusculaire pijnstillers wanneer u daarom vraagt. In sommige gevallen krijgt u een IV-apparaat voor patiëntgestuurde analgesie (PCA), waarmee pijnmedicatie in veilige hoeveelheden kan worden toegediend wanneer u op een knop drukt. IJs helpt ook om pijn en zwelling onder controle te houden. U zult waarschijnlijk niet in staat zijn om auto te rijden, dus zorg ervoor dat u een lift naar huis heeft geregeld.
| Herstel thuis |
Als uw gebroken knieschijf na de operatie in het gips of in een knie-immobilisator moest, kunt u hier lezen wat u kunt verwachten en hoe u kunt omgaan met de immobilisatie van uw been:
Het eerste wat u moet doen, is de pijn en zwelling gedurende de eerste 48 uur in de gaten houden terwijl u het gips draagt. Als uw zwelling drastisch afneemt, kan het gips te los zitten. Als de zwelling toeneemt, kan de circulatie gevaarlijk worden afgesloten. In beide gevallen moet u contact opnemen met uw arts. Houd uw gipsverband of knie-immobilisator schoon, droog en intact. Wikkel het in een plastic douchezak wanneer u in contact komt met water. Behandel, zoals de meeste knieblessures, met R.I.C.E. (Rust, IJs, Compressie, Elevatie). U kunt al dan niet wat gewicht op uw been zetten, afhankelijk van de aanbeveling van uw arts. Wikkel ijs in een goed afgesloten plastic zak en leg deze zo lang mogelijk rond het gipsverband of de knie-immobilisator ter hoogte van de knie. Verhoog het geblesseerde been tot boven harthoogte om de bloedafvoer naar uw lichaam te bevorderen. Het helpt vaak om met kussens of dekens onder uw enkels te slapen. Verwacht tien tot veertien dagen na het eerste letsel nog wat pijn. Neem indien nodig pijnstillers zoals aangegeven. Beweeg uw tenen zoveel mogelijk om de bloedcirculatie te bevorderen. Bel uw arts als u huiduitslag of een geïrriteerde huid rond uw gips krijgt. Neem zo snel mogelijk contact op met uw arts als u plotseling meer pijn krijgt. Probeer in het algemeen niet te “grijnzen en te verdragen” als de pijn niet binnen een paar dagen verdwijnt. Verwacht dat uw been ongeveer vier tot zes weken geïmmobiliseerd blijft voordat u kunt beginnen met bewegingsoefeningen en oefeningen om de quadriceps te versterken. Het optrekken van de benen, waarmee de spieren van het bovenbeen (quadriceps) worden getraind, wordt echter aanbevolen zodra de acute pijn als gevolg van uw letsel dit toelaat. Om complicaties te voorkomen, mag het gips alleen worden verwijderd door uw arts, een physician assistant (PA), een orthopedisch verpleegkundige of een gipsverbandmeester met een speciale trillende gipszaag. In de meeste gevallen wordt het gips na vier tot zes weken verwijderd.
GERELATEERDE ONDERWERPEN
Herstelbestendig thuis
Wanneer belt u de arts na de operatie
| Revalidatie |
Nadat het gips is verwijderd of het gebruik van een knie-immobilisator is gestopt na een operatie om een gebroken knieschijf (patella) te herstellen, kan uw arts u fysiotherapie aanraden om u te helpen bewegen met behulp van krukken, een looprek of een ander hulpmiddel om uw algemene conditie te behouden en te verbeteren. Hoewel het revalidatieprogramma voor iedereen een beetje anders is, volgt de revalidatie voor een gebroken knieschijf na het verwijderen van het gips of na het stopzetten van een knie-immobilisator een algemeen patroon. De revalidatie richt zich op het versterken van de spieren rond uw knie en het vergroten van het bewegingsbereik van de knie. De revalidatie kan ongeveer vier tot zes weken na de behandeling van het letsel beginnen. Bewegingsbereik is uiterst belangrijk. Beweging kan in het begin pijnlijk zijn, maar het is belangrijk om de knie niet te laten verstijven. De revalidatie gaat dan verder met weerstandsoefeningen – oefeningen met gewichten – om de spieren rond uw knie sterk te houden. Uiteindelijk zou u in staat moeten zijn om functionele activiteiten zoals traplopen, één been ondersteunen, zwemmen en autorijden te hervatten. Naarmate uw knieschijf geneest en uw been sterker wordt, zult u in staat zijn om krachtiger activiteiten te beginnen.
GERELATEERDE TOPICS
Knieversterkende oefeningen: Knieschijf (patella) blessures
| Preventie |
Nadat uw gebroken knieschijf is genezen, kan het opbouwen van spierkracht rond uw knie u helpen verder letsel te voorkomen. Contactsporten en -activiteiten vergroten de kans dat u uw knieschijf opnieuw bezeert. Een kniebeschermer kan de klap opvangen wanneer u contactsporten beoefent. Een andere manier om verdere knieblessures te helpen voorkomen is het aanleren van kniesparende trainingstechnieken.
Dagelijks leven – de gemiddelde persoon zet tussen 12.000 en 15.000 stappen per dag. Elke stap oefent een kracht van twee tot vijf keer uw lichaamsgewicht uit op uw knieën. Doe het na een knieblessure overdag zo rustig mogelijk aan met uw knieën om ze te sparen voor activiteiten en lichaamsbeweging. Vermijd trappen als er een lift is, neem de kortste weg als u loopt en overweeg sportschoenen te dragen die ontworpen zijn om schokken te absorberen. Spierversterking/conditionering – activiteiten op zich zijn geen vervanging voor conditionering. Het is van essentieel belang dat u zich de rest van uw leven houdt aan het spierversterkende programma dat u tijdens de revalidatie hebt geleerd. De beste versterkingsprogramma’s zijn low-impact en niet-belastend, zoals hometrainers en bepaalde gewichthefprogramma’s, zodat de knieën geen schokken hoeven op te vangen. Recreatie – de sport of activiteit van uw keuze helpt om mentaal en fysiek gezond te blijven, maar het is geen conditioneringsprogramma. Sporten waarbij u moet draaien en snel van richting moet veranderen, belasten uw knie zwaar.