Keizersnede naar keuze

Kan ik kiezen voor een keizersnede in plaats van een vaginale bevalling?

U kunt het vragen, maar uw verloskundige zal u waarschijnlijk afraden om een geplande keizersnede te laten doen, tenzij u daar een goede medische reden voor hebt. Dat komt omdat onnodige keizersneden riskanter zijn voor u en uw baby dan een vaginale bevalling, en uw kans vergroten dat u bij volgende zwangerschappen een keizersnede nodig hebt.

Medische organisaties, waaronder het American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), raden aan om waar mogelijk een vaginale bevalling te plannen, zelfs als uw arts bereid is om een keizersnede uit te voeren. ACOG zegt dat, tenzij de gezondheid van de moeder of de baby in gevaar is, de risico’s van een keizersnede meestal opwegen tegen de voordelen op korte termijn. Dat is vooral het geval als u in de toekomst misschien meer kinderen wilt krijgen.

Krijgen veel vrouwen een geplande keizersnede zonder medische reden?

Dokters melden dat steeds meer moeders die voor het eerst bevallen, vragen of ze de bevalling van hun baby met een keizersnede kunnen plannen, zelfs als er geen duidelijke medische reden is om dat te doen. Ondanks de trend blijven zogenaamde “moederverzoeken” c-secties ongewoon. Betrouwbare cijfers zijn moeilijk te krijgen, maar de meeste deskundigen schatten dat minder dan 3 op de 100 vrouwen een keizersnede aanvragen voor hun eerste bevalling.

Toen de National Institutes of Health (NIH) in 2006 een “state of the science”-conferentie hield om c-secties op verzoek van de moeder te bespreken, erkende het deskundigenpanel dat er geen solide schattingen waren van hoe vaak de procedure voorkomt. Maar er was een algemene consensus onder de deelnemers dat deze keizersneden toenamen.

Maar terwijl meer moeders geïnteresseerd zijn in een chirurgische bevalling, gaan grote medische organisaties in de tegenovergestelde richting en dringen er bij zorgverleners op aan om het uitvoeren van onnodige keizersneden te vermijden.

Waarom vragen sommige vrouwen om een keizersnede?

Er zijn een paar redenen waarom sommige vrouwen hun artsen om een geplande keizersnede vragen, ook al is het medisch gezien niet nodig. Hier zijn veel voorkomende redenen voor een verzoek om een keizersnede:

• Gemak. Sommige vrouwen vinden dat een geplande bevalling handiger is dan wachten op de bevalling, waardoor ze gemakkelijker zwangerschapsverlof en extra hulp thuis kunnen regelen.
• Angst voor pijn. Anderen denken dat een keizersnede de pijn van de bevalling kan helpen verminderen.
• Angst voor complicaties. Scheuren, incontinentie en seksuele disfunctie worden in verband gebracht met een vaginale bevalling, waardoor sommige vrouwen om een keizersnede vragen. Zeer grote scheuren, incontinentie en seksuele disfunctie komen echter zelden voor. Er is geen bewijs dat een keizersnede op verzoek van de moeder de veiligste manier is voor een eerste bevalling. En er zijn goede aanwijzingen dat als je uiteindelijk meer dan een of twee kinderen krijgt, het veel riskanter is.

Lees verder om te zien wat we weten over de risico’s en voordelen van c-secties op verzoek van de moeder en waarom experts ze ontmoedigen.

Is een geplande keizersnede echt “handiger” dan een vaginale bevalling?

Niet noodzakelijk. Het plannen van een keizersnede kan je een gevoel van controle geven over een onvoorspelbare ervaring. Maar de geboorte kan onvoorspelbaar zijn, zelfs als u een keizersnede plant.

Daarom is een geplande keizersnede misschien niet zo handig als u hoopt:

• Vroege weeën. Uw baby wacht misschien niet tot de geplande datum om geboren te worden. Aangezien u de operatie niet eerder dan 39 weken kunt plannen, moet u flexibel blijven in uw plannen voor het geval u voor die tijd gaat bevallen.
• Verlies van controle tijdens de operatie. Zodra u in het ziekenhuis bent, nemen de verloskundige en de anesthesist het over en wordt u een chirurgische patiënt. Als je vaginaal bevalt, heb je veel meer controle over wat er tijdens het bevallingsproces gebeurt en sommige vrouwen vinden dat heel machtig.
• Langere hersteltijd. Na een keizersnede moet u herstellen van een zware operatie en tegelijkertijd voor een pasgeborene zorgen. U bent langer in het ziekenhuis (gemiddeld drie dagen in plaats van twee), u moet uw lichamelijke activiteiten soms enkele weken beperken en door de pijn van uw incisie kan het ongemakkelijk zijn om borstvoeding te geven.
• De kans op complicaties is groter. Studies tonen aan dat u een aanzienlijk hoger risico hebt om terug het ziekenhuis in te moeten met complicaties als u een keizersnede ondergaat. Deze complicaties kunnen een nabloeding, infectie en slechte wondgenezing zijn.

Wat als ik bang ben voor de pijn van de bevalling?

Het kan lijken alsof de garantie van verdoving die bij een grote operatie hoort een betere gok is dan de onzekerheid van pijnbestrijding tijdens de bevalling. Je kunt bijvoorbeeld bang zijn dat de ruggenprik niet goed zal werken of dat je er misschien helemaal geen krijgt. Bijna elke zwangere vrouw heeft wel eens een horrorverhaal gehoord over pijn tijdens de bevalling.

Maar omdat keizersneden riskanter zijn dan vaginale bevallingen, is bezorgdheid over de pijnbestrijding nooit een voldoende reden voor een keizersnede, volgens ACOG.

Als u zich zorgen maakt over pijn tijdens de bevalling:

• bespreek dit met uw arts, zodat zij de opties voor pijnbestrijding met u kan bespreken.
• Zorg ervoor dat uw bevallingsteam weet dat u zo vroeg mogelijk pijnmedicatie wilt.
• Praat met vrouwen die een keizersnede hebben gehad. Ze hebben misschien niet veel pijn gevoeld tijdens de operatie, maar de kans is groot dat ze een langer, zwaarder herstel hebben gehad dan de meeste vrouwen met vaginale bevallingen.

Wat als ik doodsbang ben voor scheuren?

Het is waar dat veel vrouwen die vaginaal bevallen een zekere mate van scheuren hebben in de vagina of het perineum – het gebied tussen de vagina en de anus. De overgrote meerderheid van de scheurtjes zijn echter oppervlakkige scheurtjes die weinig ongemak veroorzaken, of scheurtjes waarvoor hechtingen nodig kunnen zijn, maar die meestal binnen korte tijd goed genezen.

Bij ongeveer 4 procent van de vrouwen die vaginaal bevallen, ontstaat een ernstiger scheurtje. Deze scheuren kunnen gedurende enkele maanden pijn of ongemak veroorzaken en later leiden tot problemen met anale incontinentie.

Er is weinig bewijs dat het aanvragen van een keizersnede u helpt uw risico op problemen zoals urine- en anale incontinentie en seksuele disfunctie te verminderen. Een NIH-panel beoordeelde in 2006 verschillende studies over dit onderwerp en kwam tot de conclusie dat het bewijsmateriaal de ene bevallingsmethode niet of slechts zwak ondersteunde ten opzichte van de andere. Bovendien kan een keizersnede interne chirurgische verklevingen veroorzaken – littekenweefsel waardoor organen aan elkaar kleven, wat later mogelijk leidt tot chirurgische complicaties, zoals darmobstructie en chronische bekkenpijn.

Als u zich zorgen maakt over scheuren, praat dan met uw arts over manieren om scheuren bij de bevalling te voorkomen. Maak duidelijk dat u liever geen episiotomie wilt, tenzij daar een geldige reden voor is, zoals een erg grote baby. Er is voldoende bewijs dat het vermijden van een routine-episiotomie uw kansen op bevalling met intact perineum verhoogt, of op zijn minst met minimale scheuren waarvoor geen hechtingen nodig zijn.

Wat zijn de risico’s en voordelen van het kiezen voor een keizersnede?

Er zijn zeer weinig voordelen, maar veel risico’s als het gaat om het kiezen van een keizersnede-operatie in plaats van een vaginale bevalling zonder medische reden. Voordat u beslist of u een keizersnede aanvraagt, moet u de voor- en nadelen zorgvuldig tegen elkaar afwegen. (Bedenk dat zelfs als je van plan bent vaginaal te bevallen, je toch een keizersnede of een geassisteerde vaginale bevalling met behulp van een tang of vacuüminstrument kunt krijgen als dat medisch noodzakelijk is. Onder deze omstandigheden wordt een keizersnede als veilig beschouwd en kan deze levensreddend zijn).

Voordelen van een keizersnede naar keuze:

• Voorspelbaarheid. Als je weet wanneer je baby geboren wordt, heb je tijd om je werkverlof, gezinshulp en andere behoeften na de geboorte te plannen. Het is echter mogelijk dat u voor de geplande keizersnede moet bevallen en het herstel van deze ingrijpende operatie kan meer tijd in beslag nemen dan u verwacht.

De nadelen van een keizersnede zonder medische reden:

• Volgende complicaties. Elke keizersnede verhoogt het risico op een aantal ernstige complicaties bij toekomstige zwangerschappen. Daarom raden de meeste deskundigen aan een vaginale bevalling te proberen als u van plan bent meerdere kinderen te krijgen.
• Problemen met de placenta in een later stadium. Een keizersnede verhoogt het risico op placenta previa (een placenta die dicht bij de baarmoederhals ligt of deze bedekt) bij volgende zwangerschappen. Placenta previa kan bloedingen tijdens de zwangerschap veroorzaken, waardoor u te vroeg moet bevallen. Een andere oorzaak is placenta accreta, waarbij de placenta bij de bevalling niet goed van de baarmoederwand loskomt. Beide verhogen het risico op een bloeding en een nood hysterectomie tijdens de bevalling.
• Meer keizersnedes bij latere zwangerschappen. Zelfs als u zeker weet dat u niet meer dan een of twee kinderen wilt, bedenk dan dit: Studies tonen aan dat veel vrouwen zich vergissen over wat hun uiteindelijke gezinsgrootte zal zijn wanneer ze beslissingen nemen over de bevalling van hun eerste kind. Of ze veranderen van gedachten of ze eindigen met een ongeplande zwangerschap. Het hebben van meerdere keizersneden verhoogt uw risico op levensbedreigende bloedingen en hysterectomie.
• Langer verblijf in het ziekenhuis. Vrouwen die vaginaal bevallen, gaan na de bevalling eerder naar huis dan vrouwen met een keizersnede, ongeacht of het gaat om een geplande keizersnede of een keizersnede na een bevalling. Bovendien lopen vrouwen met een keizersnede meer dan twee keer zoveel kans om tijdens de kraamperiode opnieuw in het ziekenhuis te worden opgenomen als vrouwen met een vaginale bevalling.
• Ademhalingsproblemen: Baby’s die door middel van een geplande keizersnede zijn geboren, hebben meer kans om met ademhalingsproblemen op de neonatale intensive care-afdeling (NICU) terecht te komen dan baby’s die vaginaal zijn geboren, hoewel dit aantal nog steeds zeer klein is. In de baarmoeder zijn de longen van een baby gevuld met vocht. Tijdens de bevalling stoppen de longen van de baby met het produceren van vocht, en de longen nemen het vocht dan weer op of verwijderen het – maar dit natuurlijke proces verloopt niet zo efficiënt zonder bevalling.

Meer weten

C-secties: Bevallen met een keizersnede

Zachte keizersnede

Verscheiden keizersnede-afdekdoeken helpen moeders zich meer betrokken te voelen

Vaginale bevalling na keizersnede (VBAC)