Er is een goede kans dat u een kind hebt ontmoet dat aan de volgende beschrijving voldoet: impulsief, ongepaste aanrakingen van anderen, ongepaste en frequente bewegingen, afleidbaar, niet oplettend als er tegen hem of haar wordt gesproken, moeite met het volgen van aanwijzingen in meerdere stappen. Toen u dit kind ontmoette, was u misschien snel geneigd om het een etiket op te plakken. Hier is echter de vraag, welk etiket heb je gebruikt?
De hierboven genoemde gedragingen zijn veel voorkomende presentaties van zowel ADHD als Sensorische Processtoornis (SPD). Het is gemakkelijk te begrijpen hoe een kind een verkeerd etiket opgeplakt kan krijgen, terwijl het eigenlijk met het andere te maken kan hebben. Nog verwarrender is dat ze met beide te maken kunnen hebben. Het zijn in feite twee verschillende stoornissen. Er zijn zeker overeenkomsten tussen de twee, maar er zijn ook duidelijke verschillen. Voordat we daarnaar kijken, is het belangrijk om te weten over wie we het hebben.
ADHD is nu een deel van onze pop-cultuur. Personages in TV, boeken en films hebben ADHD en het is een deel van hun verhaallijn. Stop een willekeurig persoon op straat en vraag hem naar ADHD en de kans is groot dat ze zeggen dat ze iemand kennen met de diagnose ADHD. Aan de andere kant, SPD krijgt niet dezelfde erkenning als ADHD. Vraag diezelfde persoon op straat naar SPD en ze weten misschien niet waar je het over hebt. Is dat omdat ADHD vaker voorkomt dan SPD? Volgens het Center for Disease Control (https://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/data.html) is bij 11% van de kinderen in de leeftijd van 4-17 jaar in de Verenigde Staten de diagnose ADHD gesteld. Statistisch gezien, als je 100 kinderen in een kamer zet, zullen elf van hen gediagnosticeerd zijn met ADHD. Het Center for Disease Control houdt geen statistieken bij over SPD. Gelukkig is er onderzoek dat ons een idee geeft van hoe vaak het voorkomt. Studies geven aan dat 5% tot 16% van de kinderen symptomen van SPD vertonen (Ahn, Miller et. al., 2004; Ben-Sasoon, Carter et. al., 2009). In diezelfde kamer met 100 kinderen zullen vijf tot zestien van hen SPD hebben, mogelijk meer dan het aantal kinderen met ADHD. Net zo belangrijk is dat veel van deze kinderen beide stoornissen hebben. Een nationale gestratificeerde steekproef van kinderen suggereert dat 40% van de kinderen met ADHD ook SPD hebben (Ahn, Miller et. al., 2004). Terug in onze kamer van 100 kinderen, zullen vier van de elf kinderen met ADHD ook SPD hebben.
Dus nu weten we het. SPD is statistisch gezien een groot probleem. Groter, mogelijk, dan ADHD. Maar de oorspronkelijke vraag blijft, wat is het verschil? Op het eerste gezicht is het makkelijk om te zeggen dat er geen verschil is, maar dat zou onjuist zijn. Laten we de perspectieven van oorzaak en behandeling gebruiken om enkele van de verschillen tussen de twee te helpen verklaren.
Oorzaken: Heel simpel gezegd zijn ADHD en SPD beide stoornissen die invloed hebben op de hersenen. Beide stoornissen vertonen sterke tekenen dat ze grotendeels erfelijk zijn, maar prenatale, peri-natale en omgevingsfactoren zijn in verband gebracht met elke stoornis. Bij ADHD wijst het huidige inzicht op problemen met neurotransmitters (niet genoeg dopamine en noradrenaline) en structurele afwijkingen in het voorste deel van de hersenen (de zetel van het beoordelingsvermogen en de uitvoerende functies). Dit heeft een directe invloed op het vermogen om op te letten, zich te concentreren, te plannen en mentale uitdagingen vol te houden.
De oorzaken van SPD zijn heel verschillend. Recent beeldvormend onderzoek van de hersenen heeft aangetoond dat kinderen met SPD een abnormale structuur van de witte stof hebben in het achterste (achterste) deel van de hersenen. Witte stof is verantwoordelijk voor het transport van elektrische impulsen (informatie) van het ene deel van de hersenen naar het andere – het is als het snelwegsysteem van de hersenen. De achterste delen van de hersenen zijn geïdentificeerd als de plaats waar sensorische integratie plaatsvindt. Voor iemand met SPD, is de witte stof in het achterste deel van de hersenen niet effectief in het transporteren van elektrische impulsen. Als gevolg daarvan wordt belangrijke informatie over de fysieke wereld niet correct verwerkt. De hersenen met SPD gebruiken onjuiste of gedeeltelijke informatie als basis voor hun interactie met de omgeving. De daaruit voortvloeiende gedragingen en reacties zijn maladaptief.
Behandeling: Het is niet verrassend dat, aangezien ADHD en SPD zeer verschillende problemen in de hersenen veroorzaken, de benaderingen om ze te behandelen ook zeer verschillend zijn. Studies hebben aangetoond dat medicatie en gedragsmanagement de meest effectieve vormen van behandeling zijn voor ADHD. Medicatie helpt bij het compenseren van de tekorten in neurotransmitters. Gedragsmanagement richt zich op de tekortkomingen in het executief functioneren door de persoon vaardigheden aan te leren. Dit is een “top-down” benadering. Artsen en geestelijk verzorgers die gespecialiseerd zijn in ADHD zijn meestal de primaire zorgverleners.
Er is momenteel geen medicatie die de onderliggende componenten van SPD aanpakt. In plaats daarvan berust de behandeling van SPD sterk op een “bottom-up benadering” van het verbeteren van de aangetaste neurologische systemen. Actieve deelname van een persoon in een gestructureerde, zintuiglijke rijke omgeving door een getrainde ergotherapeut biedt hen specifieke, gegradeerde zintuiglijke inputs gepresenteerd in zinvolle en ondersteunende activiteiten. Dit soort sensorische verwerkingstherapie bevordert verbeterde en efficiënte neurologische reacties, die uiteindelijk leiden tot een algehele verbeterde verwerking in de hersenen. Daarnaast worden sensorische strategieën en sensorische leefstijlcomponenten gebruikt om de persoon ook buiten de behandelsessie te ondersteunen. Sensory-trained Occupational Therapists are typically the primary providers of this type of treatment.
A question OTs are often asked is, “How can you tell the difference between ADHD and SPD?” Het is een terechte vraag, gezien het feit dat de presentaties van de stoornissen veel op elkaar kunnen lijken. Als de persoon ADHD medicatie krijgt en het gedrag drastisch verbetert, dan is het duidelijk dat de problemen te maken hadden met een ADHD presentatie. Als medicatie geen optie is, of geen voorkeursbehandeling, dan kunnen we kijken naar andere klinische observaties.
ADHD is een meer waarschijnlijke diagnose als een persoon:
- impulsief gedrag niet kan stoppen, ongeacht zintuiglijke input.
- Verlangt nieuwigheid en activiteit die niet noodzakelijk gerelateerd is aan specifieke sensaties.
- Wordt niet meer georganiseerd na het ontvangen van intense zintuiglijke input.
- Wacht of neemt beurten beter met cognitieve in plaats van zintuiglijke input.
- Kalmeert of verbetert de aandacht wanneer deze wordt gepresenteerd met constante nieuwigheid.
SPD is een meer waarschijnlijke diagnose als een persoon:
- Kalmeert of zich concentreert wanneer deze zintuiglijke input krijgt.
- Wordt meer ontregeld wanneer deze nieuwigheid krijgt die gerelateerd is aan zintuiglijke input.
- Dysregulatieproblemen lijken een patroon te volgen (doen zich voor op een bepaald moment van de dag, of tijdens bepaalde activiteiten).
- Sensitieve gevoeligheden en/of hunkergedrag lijken niet op te lossen met ADHD-medicatie.
Het lastige is wanneer een persoon beide heeft. Dit zijn mensen die nog steeds significante, functionele problemen vertonen na het ontvangen van specifieke behandeling (hetzij voor ADHD alleen, of voor SPD alleen). Vergeet niet dat studies suggereren dat tot 40% van de kinderen met ADHD ook SPD hebben. In deze gevallen is een gezamenlijke teambenadering waarbij de arts, de OT en de geestelijk verzorger betrokken zijn, het meest effectief.
ADHD en SPD kunnen op het eerste gezicht op elkaar lijken, maar het is belangrijk om te onthouden dat het twee verschillende stoornissen zijn. Ze hebben verschillende oorzaken, beïnvloeden verschillende gebieden van de hersenen door verschillende mechanismen, en hebben verschillende evidence-based behandelingen. Het begrijpen en delen van de verschillen tussen ADHD en SPD helpt ervoor te zorgen dat iedereen die lijdt aan een of beide van deze stoornissen de juiste zorg krijgt die ze verdienen.
Als u op zoek bent naar een SPD-behandeling voor uzelf of voor uw kind, vul dan nu een intakeformulier in voor een behandeling bij het STAR Institute Treatment Center of zoek in onze Treatment Directory naar een behandeling bij u in de buurt.
Doneer vandaag nog $10, $25 of $50!
Mim Ochsenbein, MSW, OTR/L is al meer dan 20 jaar een praktiserend pediatrisch ergotherapeut. Ze heeft geavanceerde opleidingen gevolgd op het gebied van sensorische verwerking (STAR Institute Intensive Mentorships, SIPT-certificering), luistertherapie (Therapeutic Listening), voedingstherapie (SOS) en babymassage (CIMI). Mim behaalde haar MSW in 2012. Haar werk met kinderen en jongeren vond plaats in verschillende settings, waaronder vroegtijdige interventie, op school, in een kliniek, in de geestelijke gezondheidszorg en in een privépraktijk. In haar rol als STAR Insitute’s Director of Education, creëert en onderwijst Mim STAR Institute trainingen, houdt toezicht op SPD University, en biedt educatieve programmering en middelen voor klanten en gezinnen.