Hoewel enige opleiding vereist is, worden intra-articulaire injecties niet langer beschouwd als een orthopedische subspecialistische procedure, en er zijn een aantal voordelen om deze injecties in uw praktijk op te nemen. Veel patiënten waarderen het dat hun huisarts diensten beschikbaar stelt die traditioneel een verwijzing naar een specialist vereisten. Patiënten vermijden ook vertraging in de behandeling.
Hier volgt een stap-voor-stap gids om u vertrouwd te maken met de techniek.
STAP 1: Een injectiebenadering kiezen
Gemeenschappelijke benaderingen voor het injecteren van de knie zijn de volgende1 :
- Anterolateraal (gebogen knie)
- Anteromediaal (gebogen knie)
- Superolateraal/lateraal suprapatellair (rechte knie)
- Superomediaal/mediaal suprapatellair (rechte knie)
- Lateraal mid-patellair
- Mediaal mid-patellair.
Eén studie toonde aan dat de nauwkeurigheid van de eerste poging tot naaldplaatsing het hoogst was voor laterale mid-patellaire (93%) in vergelijking met anteromediale (75%) en anterolaterale (71%) benaderingen (superolaterale benadering niet gedaan).
STAP 2: Identificeer en markeer de injectieplaats2
Voor superolaterale benadering:
- Palpeer de superolaterale en laterale randen van de patella met de patiënt in rugligging en het been recht
- Markeer waar de lijnen elkaar kruisen zoals op het diagram.
Als de patiënt de knie niet volledig kan strekken, zal het plaatsen van een opgerolde handdoek om de knie te ondersteunen de patiënt comfort bieden en spierkrampen minimaliseren, waardoor de kans op een succesvolle en comfortabele injectie toeneemt.
STAP 3: Voorbereiding van de injectieplaats2
- Aseptische techniek
- – Maak het gebied 3 keer schoon met een povidon-jodiumpreparaat (Beta-dine) en laat het drogen.
- Lokale verdovingsopties
- – Lidocaïne
- – Vapocoolant spray
STAP 4: Aspiratie (sla stap 5 over als er geen effusie aanwezig is)
Als er effusie aanwezig is, kan aspiratie van de effusie het ongemak van de patiënt verlichten, van diagnostisch nut zijn en verdunning van een in te spuiten visco-supplement voorkomen.2
- Steek een 1 ½” 18-gauge naald in voor aspiratie3
- Als de naald nauwkeurig is geplaatst, moet de spuit zich met vloeistof vullen1
- Compressie van de tegenoverliggende zijde van het gewricht of de patella kan helpen bij de artrocentese.3
STAP 5: Injectie
Indien aspiratie nodig was, kan dezelfde naald worden gebruikt voor aspiratie en injectie door de injectiespuit te verwisselen.
- Doorvoer naald (1 ½”, 21-gauge voor corticosteroïden; 1 ½”, 20- of 22-gauge voor viscosupplementatie) ¾” tot 1 ¼” voor injectie
- Verwijder naald, veeg povidon-jodium oplossing af, en breng verband aan.
Post-injectie verzorging: Verwachtingen van de patiënt bepalen en bijwerkingen beheersen
- De patiënt moet gedurende 1 tot 2 dagen na de injectie inspannende activiteiten vermijden en ijs op de injectieplaats aanbrengen
- Milde pijn of zwelling op de injectieplaats kan optreden, maar dit komt zelden voor
- – Bij lichte pijn of zwelling wordt ijs, een niet-steroïdaal anti-inflammatoir geneesmiddel (NSAID), rust en hoog leggen aanbevolen
- – Bij hevige pijn of zwelling:
- Gewrichtsaspiratie
- Stuur aspiraat naar lab om gewrichtsinfectie uit te sluiten
- Kristalanalyse
- Mag intra-articulaire corticosteroïden toedienen om pijn en ontsteking te verminderen na viscosupplementatie als infectie is uitgesloten.