Initiële behandeling
Om patiënten met acute bacteriële versus virale rinosinusitis te identificeren, moet een van de volgende klinische presentaties worden genoteerd: aanhoudende symptomen of tekenen van acute rhinosinusitis die 10 dagen of langer aanhouden zonder klinische verbetering; ernstige symptomen of tekenen van hoge koorts (102 °F of hoger) en purulente neusuitvloeiing of aangezichtspijn gedurende drie dagen of langer aan het begin van de ziekte; of verergerende symptomen of tekenen (d. w. z.e., koorts, hoofdpijn, of toename van de neusuitvloeiing) die vijf tot zes dagen aanhielden en aanvankelijk verbeterden (dubbel ziek worden).
Empirische antimicrobiële therapie moet worden gestart bij patiënten met tekenen en symptomen van acute bacteriële rinosinusitis op het moment van de diagnose. Amoxicilline/clavulanaat (Augmentin) verdient de voorkeur boven amoxicilline alleen voor empirische therapie bij kinderen en volwassenen . Een hoge dosis amoxicilline/clavulanaat wordt aanbevolen bij kinderen en volwassenen met acute bacteriële rinosinusitis die leven in regio’s met een endemisch percentage van 10% of meer invasieve penicilline-niet-vatbare Streptococcus pneumoniae; bij ernstige infecties; bij kinderen die naar de kinderopvang gaan; bij personen jonger dan twee jaar of ouder dan 65 jaar; bij personen die onlangs in het ziekenhuis zijn opgenomen; bij personen die in de afgelopen maand antibiotica hebben gebruikt; en bij personen met immuno-incompetentie. Een beta-lactam agent, zoals amoxicilline/clavulanaat, heeft de voorkeur voor een eerste empirische therapie boven een respiratoire fluoroquinolone.
Wegens hoge resistentiepercentages worden macroliden (d.w.z. claritromycine en azitromycine) en trimethoprim/sulfamethoxazol (Bactrim, Septra) niet aanbevolen voor empirische therapie. Doxycycline is echter een aanvaardbaar alternatief voor amoxicilline/clavulanaat voor volwassenen omdat het zeer actief is tegen respiratoire pathogenen en uitstekende farmacokinetische/farmacodynamische eigenschappen heeft . Hoewel orale cefalosporines van de tweede en derde generatie niet worden aanbevolen voor empirische monotherapie, zijn middelen van de derde generatie (d.w.z, cefixime of cefpodoxime) plus clindamycine worden overwogen voor tweedelijns therapie bij kinderen zonder type I penicilline allergie of uit regio’s met hoge endemische percentages van penicilline-ongevoelige S. pneumoniae.
Bij volwassenen met penicilline allergie kan doxycycline of een respiratoir fluoroquinolon (levofloxacine of moxifloxacine) worden gebruikt als een alternatief middel voor empirische therapie. Bij kinderen met type I overgevoeligheid voor penicilline in de voorgeschiedenis wordt levofloxacine aanbevolen; bij kinderen zonder type I overgevoeligheid wordt combinatietherapie met clindamycine plus een oraal cefhalosporine van de derde generatie (d.w.z. cefixime of cefpodoxime) aanbevolen. Een routinematige behandeling met Staphylococcus aureus en meticillineresistente S. aureus wordt niet aanbevolen tijdens de initiële empirische therapie van acute bacteriële rhinosinusitis. Empirische therapie voor volwassenen moet worden voortgezet gedurende vijf tot zeven dagen, en 10 tot 14 dagen wordt aanbevolen voor kinderen .
Saliene neusspoeling met fysiologische of hypertone zoutoplossing wordt aanbevolen als een aanvullende behandeling bij volwassenen . Bovendien worden intranasale corticosteroïden aanbevolen als aanvulling op antibiotica, voornamelijk bij personen met een voorgeschiedenis van allergische rhinitis. Orale en topische decongestiva of antihistaminica worden niet aanbevolen als bijkomende behandelingen.