U hebt uw eicellen teruggeplaatst, deze zijn bevrucht en u bent klaar voor een embryotransfer. Nu vraagt u zich af: plaatsen we één of twee embryo’s terug? Wat is het verschil in slagingskans? Is de ene optie beter dan de andere? Is er een risico met IVF tweelingen?
Wie moet een electieve enkele embryo transfer (eSET) overwegen?
Alle patiënten zouden een enkele embryo transfer moeten overwegen in een poging om één gezonde baby tegelijk te krijgen voor zowel de veiligheid van de moeder als het kind. Meerlingzwangerschappen kunnen zowel gezondheidsproblemen voor de moeder (hoge bloeddruk, diabetes, noodzaak van een keizersnede en complicaties bij de bevalling) als complicaties voor de baby’s (vroeggeboorte, laag geboortegewicht, vertraagde longontwikkeling, neurologische problemen) veroorzaken. Als gevolg hiervan hebben de American Society for Reproductive Medicine (ASRM) en de Society for Assisted Reproductive Technology (SART) in 2014 hun aanbevelingen herzien met betrekking tot het aantal embryo’s dat moet worden overgeplaatst in een poging om singleton zwangerschappen te bevorderen en het aantal meerlingzwangerschappen te verminderen.
De ASRM-aanbevelingen zijn gebaseerd op embryokwaliteit, die rekening houdt met verschillende kenmerken:
Embryo-ontwikkelingsstadium: embryo’s op dag 3 van de ontwikkeling (splitsingsstadium) of embryo’s op dag 5 van de ontwikkeling (blastocyststadium)
Euploïd embryo: een embryo met een normaal chromosomaal complement op basis van pre-implantatie genetische testen op aneuploïdie (PGT-A).
Voordelige prognose: een patiënt met een euploïd embryo of een of meer embryo’s van hoge kwaliteit (gebaseerd op het uiterlijk) of een patiënt met een voorgeschiedenis van een levende geboorte uit een IVF-cyclus.
De ASRM beveelt aan dat alle patiënten, ongeacht hun leeftijd, die een euploïd embryo hebben een eSET ondergaan, omdat is aangetoond dat PGT-A de kans op implantatie en levende geboorte verhoogt en tegelijkertijd de kans op een miskraam vermindert. Patiënten jonger dan 38 jaar die een “gunstige prognose” hebben, wordt ook een eenmalige embryotransfer aanbevolen, ongeacht het stadium van het embryo of de screening met PGT-A.
Daarnaast is de algemene gezondheidstoestand van een vrouw een belangrijke overweging bij het bepalen van het aantal embryo’s dat wordt teruggeplaatst. Vrouwen met reeds bestaande aandoeningen die gevaarlijk kunnen zijn in het kader van een meerlingzwangerschap mogen niet meer dan één embryo tegelijk laten terugplaatsen.
Wat is het verschil in slagingspercentages tussen een enkele embryotransfer en het terugplaatsen van meerdere embryo’s?
Twee embryo’s zijn niet altijd beter dan één! Uit de BEST-studie in 2013 is namelijk gebleken dat de kans op succes bij een enkele embryotransfer gelijk is aan die bij een dubbele embryotransfer (60,7% vs 65,1%) en dat het risico op een meerlingzwangerschap na een dubbele embryotransfer aanzienlijk groter is (53% vs 0%) in vergelijking met een enkele embryotransfer. Daarom moet een enkele embryotransfer sterk worden overwogen voor alle patiënten vóór de transfer van meervoudige embryo’s.
Alle patiënten die een transfer van meervoudige embryo’s overwegen, moeten een gesprek hebben met hun arts over hun optimale zorgplan en het extra risico op het krijgen van een tweeling of een meerlingzwangerschap van hogere orde.
Als u voor de beslissing staat hoeveel embryo’s u wilt overbrengen, weeg dan de voor- en nadelen af, let op uw instinct en luister naar uw arts.
Dr. Taraneh Gharib Nazem is Senior Fellow in Reproductive Endocrinology and Infertility aan de Icahn School of Medicine at Mount Sinai/Reproductive Medicine Associates of New York. Zij is gecertificeerd gynaecoloog en verloskundige. Dr. Nazem voltooide haar coschap in de Verloskunde en Gynaecologie aan de New York University School of Medicine, waar ze werd verkozen tot administratief hoofdassistent en afstudeerde met de Robert F. Porges Honor Resident Award, voor uitstekende prestaties.