High-Grade DCIS Detection Rates With Mammography Increase in Older Women
Het mammografisch detectiepercentage van een vroeg stadium maar potentieel invasieve vorm van borstkanker neemt toe met de leeftijd, volgens een grote nieuwe studie uit Duitsland die online is gepubliceerd in het tijdschrift Radiology.
Ductaal carcinoma in situ (DCIS), een type borstkanker dat zich beperkt tot de melkkanalen, is een veel voorkomende bevinding op mammografie. De behandeling van DCIS, meestal in de vorm van chirurgie en bestraling, is controversieel omdat sommige DCIS die bij screening zijn ontdekt, tijdens het verdere leven van de patiënte nooit klinisch symptomatisch zullen worden, en de behandeling kan leiden tot aanzienlijke kosten en mogelijke complicaties voor de patiënte.
DCIS wordt ingedeeld op basis van hoe de kankercellen van biopsiemonsters er onder de microscoop uitzien. Hoewel DCIS van hoge, gemiddelde en lage graad zich allemaal tot invasieve kanker kunnen ontwikkelen als ze niet worden behandeld, ontwikkelt DCIS van hoge graad zich sneller en wordt het een agressievere, invasieve kanker. Onderzoek heeft aangetoond dat het interval tussen DCIS-detectie en het optreden van invasieve kanker gemiddeld vijf jaar bedraagt in hooggradige gevallen.
Voor de retrospectieve studie verdeelden onderzoekers 733.905 vrouwen in de leeftijd van 50 tot 69 jaar die voor het eerst deelnamen aan een screeningsprogramma in leeftijdsgroepen van vijf jaar. De onderzoekers bepaalden vervolgens DCIS-detectiepercentages voor het onderscheiden van DCIS van hoge, intermediaire en lage graad.
Van de 733.905 vrouwen hadden er 989, of 1,35%, een DCIS-diagnose van hoge graad, waaronder 419 met DCIS van hoge graad, 388 met DCIS van intermediaire graad, en 182 met DCIS van lage graad.
De totale DCIS-detectiepercentages stegen met de leeftijd, voornamelijk als gevolg van een toename van DCIS van hoge en intermediaire graad.
“Het detectiepercentage van hooggradige DCIS in ons collectief vertoonde een statistisch significante toename met de leeftijd, met een maximumpercentage in de oudste beoordeelde leeftijdsgroep van 65 tot 69 jaar,” zegt de hoofdauteur van de studie, Stefanie Weigel, MD, van het University Hospital Muenster in Muenster, Duitsland.
De bevindingen onderstrepen de noodzaak van meer onderzoek naar de effectiviteit van standaard DCIS-therapie bij vrouwen ouder dan 60 jaar, een groep waarvoor er weinig gegevens zijn, aldus Weigel. De mogelijkheid van DCIS-gerelateerde overdiagnose moet worden afgewogen tegen het robuuste bewijs dat hooggradige DCIS meer kans heeft om terug te keren en te evolueren naar invasief carcinoom, zegt ze.
“Adequate therapie van niet-symptomatische hooggradige DCIS gedetecteerd bij screening moet verder worden geëvalueerd, omdat er een kans is om agressieve invasieve borstkanker te voorkomen, die zelfs in oudere leeftijdsgroepen levensbedreigend zou kunnen zijn,” zegt Weigel. “In termen van overdiagnose en overbehandeling is er behoefte aan meer gedetailleerde prognostische karakterisering van DCIS-laesies en het wegen ervan in de context van leeftijd.”
De resultaten bieden ook meer informatie om te overwegen in het debat over screening bij oudere vrouwen. De American Cancer Society raadt vrouwen aan zich jaarlijks te laten screenen zolang ze gezond zijn, terwijl de US Preventive Services Task Force vrouwen aanbeveelt te stoppen met jaarlijkse screening op 74-jarige leeftijd. De USPSTF baseerde zijn beslissing op een gebrek aan bewijs om de voordelen en nadelen van screeningmammografie bij vrouwen van 75 jaar en ouder te beoordelen.