Het probleem van pijn: Additief analgetisch effect van tramadol en buprenorfine bij een patiënt met een opioïdengebruiksstoornis

Achtergrond: Er is een schaarste aan gepubliceerde literatuur over de optimale behandeling van pijn bij patiënten met een buprenorfinebehandeling (BT) voor een opioïdengebruiksstoornis. Met deze casus hopen we aan te tonen dat tramadol een effectieve behandeloptie kan zijn voor pijn bij patiënten die BT gebruiken, en tegelijkertijd toekomstige klinische studies aan te moedigen. Casus: De patiënt is een 56-jarige Kaukasische man met een geschiedenis van opiaatgebruikstoornis op behandeling met buprenorfine/naloxon 8/2 mg 2 keer per dag (BID) die werd gevolgd in een polikliniek voor algemene psychiatrie die gespecialiseerd is in patiënten met samen voorkomende stoornissen in middelengebruik. Hoewel hij nuchter bleef van opioïden, bleef de patiënt worstelen met acute en chronische pijn als gevolg van osteoartritis, waardoor hij met een wandelstok liep. De patiënt kreeg van zijn huisarts tramadol 50 mg 3 keer per dag (TID) voor acute pijn in afwachting van een chirurgische ingreep. Hij meldde een analgetisch effect met buprenorfine/naloxon, maar merkte op dat dit niet de volledige periode tussen zijn doses aanhield. Hij meldde verdere verbetering van zijn pijn en een beter dagelijks functioneren met het aanvullende gebruik van tramadol, zonder bijwerkingen of ontwenningsverschijnselen. Discussie: De huidige aanbevelingen voor pijnbestrijding bij patiënten die BT gebruiken omvatten het staken van de BT therapie en/of het toevoegen van een aanvullend opioïd analgeticum (inclusief extra buprenorfine/naloxon) terwijl de agonistische medicatie voor de behandeling van de opioïdgebruiksstoornis wordt voortgezet. Het kan echter moeilijk zijn om te bepalen welke medicatie moet worden gebruikt, aangezien er geen literatuur is die deze kwestie heeft onderzocht. In dit geval heeft de combinatie van buprenorfine en tramadol een additief pijnstillend effect aangetoond. Er moeten gerandomiseerde controlestudies worden uitgevoerd om de veranderingen in pijnmeting bij patiënten op BT met tramadol in vergelijking met andere aanvullende analgetische medicatie verder te begrijpen.